骨科康復(fù)功能評定-060609課件

1、骨科康復(fù)功能評定_060609骨科康復(fù)功能評定_060609骨科康復(fù)功能評定_0606092骨科康復(fù)功能評定_060609骨科康復(fù)功能評定_060609內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表2內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表2脊柱基礎(chǔ)功能評定姿勢：評定與測量脊柱：活動范圍測量肌力評定 脊神經(jīng)反射疼痛3脊柱姿勢：脊柱：脊神經(jīng)反射疼痛3觀察：正面/背面4觀察：正面/背面4觀察：側(cè)面5觀察：側(cè)面5脊柱活動測量:頸椎前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)左右側(cè)屈脊柱活動測量:頸椎前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)左右側(cè)屈脊柱活動測量屈曲時中指指尖與地面的距離量角器頸椎活動范圍測量背部活動范圍測量脊柱活動測量屈曲

2、時中指指尖與地面的距離頸椎活動范圍測量背部活脊柱肌力評定概念檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)或普遍認可的標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等級的一種檢查方法肌力分級6級(0級5級)3級以下不抗重力3級抗重力3級以上抗阻力手法肌力檢查8脊柱肌力評定概念手法肌力檢查8手法肌力檢查分級法手法肌力檢查分級法背肌力：用拉力計測背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)拉力(kg)體重(kg)100正常標(biāo)準(zhǔn)：男150300，女100150利用器械檢查肌力脊柱肌力評定10背肌力：用拉力計測背肌力利用器械檢查肌力脊柱肌力評定10 反

3、射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射 肛門反射球-海綿體反射T78T910T1112L12S45S45 深反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝(髕腱)反射 踝（跟腱反射）C56C78C56L24S12病理反射 巴賓斯基（Babinski）征 霍夫曼（Hoffmann）征 髕陣攣 踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射 反射定位淺反射 深反射病理反射脊神經(jīng)反射疼痛評定定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷儀器010VAS尺痛覺壓力計12疼痛評定定性010VAS尺痛覺壓力計12下腰痛常見壓痛點第腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口13下腰痛常見壓痛點第腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)

4、臀上皮神經(jīng)出口13放射學(xué)評定 X片CTMR14放射學(xué)評定 X片CTMR14內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆15內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆15脊柱特殊體征：頸椎前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗椎間孔分離試驗頸脊神經(jīng)根張力試驗安德森試驗16脊柱特殊體征：前屈旋頸試驗椎間孔椎間孔頸脊神經(jīng)根安德森試驗1前屈旋頸(Fenz)試驗檢查患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動陽性頸椎處出現(xiàn)疼痛提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變17前屈旋頸(Fenz)試驗檢查17椎間孔擠壓(Spurling)試驗檢查患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病

5、18椎間孔擠壓(Spurling)試驗檢查18椎間孔分離試驗引頸試驗, 與擠壓試驗相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好19椎間孔分離試驗引頸試驗, 與擠壓試驗相反19頸脊神經(jīng)根張力試驗(Eaten試驗或Lasequard征)檢查 檢查者一手推患者的顳部，一手握住患者的腕部，反向牽伸陽性患肢出現(xiàn)麻木或放射性痛提示頸椎根性壓迫臂叢損傷前斜角肌綜合征如牽拉同時再患肢作內(nèi)旋動作,則稱為Eaten加強試驗20頸脊神經(jīng)根張力試驗(Eaten試驗或Lasequard征)肩外展（ Shoulder Abduction Test ）試驗檢查患者坐位，手放在同

6、側(cè)頭上陽性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤突出21肩外展（ Shoulder Abduction Test ）檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗（Slump Test）加重緩解22檢查頸脊髓張力試驗（Slump Test）加重緩解22脊柱特殊體征：腰椎直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌試驗 23脊柱特殊體征：腰椎直腿抬高試驗屈頸試驗23直腿抬高(Lasegue)試驗、(straight leg raise test, SLRT)檢查直腿抬高8090，正常除了腘部感覺緊外無其他不適

7、陽性抬高70，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高3070時引起放射性腿痛24直腿抬高(Lasegue)試驗、(straight leg 直腿抬高加強（Bragard ）試驗在抬至最高時將足背屈，此時放射性痛加重增加坐骨神經(jīng)的張力健側(cè)直腿抬高試驗（Fajerztain試驗）健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛直腿抬高加強（Bragard ）試驗健側(cè)直腿抬高試驗（Faj克尼格(Kernig)征 檢查患者仰臥，屈髖、膝90時伸膝正常膝關(guān)節(jié)伸達135以上陽性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一 26克尼格(Kernig)征 檢查26鞠躬(Neri) 試驗 檢查 患者站立做鞠躬動作

8、陽性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓27鞠躬(Neri) 試驗 檢查 27屈頸(Linder)試驗檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓28屈頸(Linder)試驗檢查28股神經(jīng)牽拉試驗 檢查患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝陽性大腿前側(cè)放射性疼痛提示股神經(jīng)受壓多見于腰2-4椎間盤突出癥29股神經(jīng)牽拉試驗 檢查29梨狀肌試驗 檢查 患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫30梨狀肌試驗 檢查 30脊柱特殊體征骨盆髖外

9、展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗31脊柱特殊體征髖外展外旋蓋斯林仰臥挺跟臀試驗拉格爾骨盆分離擠壓髖外展外旋（“4”字）試驗（Faber-Patrick試驗）Faber（檢查時體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變32髖外展外旋（“4”字）試驗（Faber-Patrick試驗床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗 檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近

10、腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變33床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗 檢查33仰臥挺腹試驗 檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性34仰臥挺腹試驗 檢查34跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿

11、腫腰椎強直35跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查35拉格爾（Laguere）試驗 檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變36拉格爾（Laguere）試驗 檢查36骨盆擠壓與分離試驗 陽性：誘發(fā)疼痛提示骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗37骨盆擠壓與分離試驗 陽性：誘發(fā)疼痛骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗3脊椎滑脫測量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25% 50%III度：下位椎體前后徑的50% 75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱為脊

12、椎前移（spondyloptosis）38脊椎滑脫測量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查39減退提示脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查39常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量40常用功能評定量表肌張力平衡生活自理能力40Ashworth痙攣量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加

13、，被動活動患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均有阻力，活動比較困難4 肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）41Ashworth痙攣量表(Ashworth Spastici綜合痙攣

14、量表（Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進 肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加 陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒 結(jié)果判斷 0-6分:無痙攣; 7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2. 燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.42綜合痙攣量

15、表（Composite Spasticity Sc髖內(nèi)收肌群肌張力評定 （Adductor Tone Rating)0 肌張力不增加1 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到452 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到453 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到454 需要2個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45 Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.43髖內(nèi)收肌群肌張

16、力評定 （Adductor Tone Ra痙攣的實驗室評定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學(xué)技術(shù)鐘擺試驗步態(tài)分析44痙攣的實驗室評定神經(jīng)電生理檢查44痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長波幅降低H反射波幅增強M波時限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低45痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）45鐘擺試驗 （Pendulum test）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動46鐘擺試驗 （Pendulum t

17、est）1951年Warte鐘擺試驗47鐘擺試驗47脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）48脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）48級別指 標(biāo)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能保留 B 不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D 不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E 正常感覺或運動功能正常脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）（ASIA）49級別指 標(biāo)A 完全性損傷 脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后脊髓不同節(jié)段的運動、

18、感覺平面及損傷時的功能預(yù)后常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量51常用功能評定量表肌張力平衡生活自理能力51平衡評定：臨床觀察Romberg檢查法(1851)Rombergs征閉目直立檢查法強化Romberg檢查法（1966年Gragbiel）單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒52平衡評定：臨床觀察Romberg檢查法(1851)強化RomBerg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用. 中國康復(fù)理論與實踐,2002,8:162-16

19、5 金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003;18:25-27項目：14個，每項04分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結(jié)果： 020分：坐輪椅 2140分：輔助步行 4156分：獨立行走40分，有跌倒危險性53Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用平衡測試儀（姿勢圖）組成受力平臺(force plate) 即壓力傳感器、顯示器、電子計算機及專用軟件構(gòu)成受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機計算機在應(yīng)用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進行分析，實時描計壓力中心在平板上的

20、投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機動態(tài)姿勢圖(Computerized Dynamic Posturography，CDP)54平衡測試儀（姿勢圖）組成54靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等55靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)55靜態(tài)平衡測試SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)56靜態(tài)平衡測試SMS: Balance Performance動態(tài)平衡測試Balance MasterEquitestBiodex:

21、BalanceSportkat57動態(tài)平衡測試Balance MasterEquitestBi左側(cè)股骨頭骨折， 44歲，男性上：睜眼； 下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科58左側(cè)股骨頭骨折， 44歲，男性右：正常老人，66歲，女性骨5我科近幾年來發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究1.伍少玲，燕鐵斌.劉綺等.腦卒中患者姿勢評定量表的效度及信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19：177-178. 2.燕鐵斌.重視國人平衡功能的研究（述評）.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：4523.金冬梅,燕鐵斌,曾海輝,等.偏癱患者平衡功能的定量評定.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：453-1

22、564.金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：25-275金冬梅，燕鐵斌，譚杰文.平衡測試儀的信度研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002.24：203-205.6.伍少玲，燕鐵斌.腦卒中患者姿勢控制能力評定研究. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18：510-513.7.金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐，2002，8：155-157.8.金冬梅，燕鐵斌.平衡功能臨床評定研究進展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24：187-189.9. 燕鐵斌.“起立-行走”計時測試簡介.中國康復(fù)理論與實踐，2000，6(3)

23、：115-117.59我科近幾年來發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究1.伍少玲，燕鐵斌.劉步態(tài)分析（Gait Analysis）60步態(tài)分析（Gait Analysis）60步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observational gait analysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gait laboratory）步態(tài)分析儀（dynamic analysis）61步態(tài)分析方法臨床分析61觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動62觀察

24、步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)62觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走63觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走63步行能力評定（半定量） 64步行能力評定（半定量） 64步行能力評定（半定量） 65步行能力評定（半定量） 65實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)66實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力66步態(tài)分析系統(tǒng)67步態(tài)分析系統(tǒng)67步態(tài)實驗室

25、（Gait Lab）68步態(tài)實驗室（Gait Lab）68步態(tài)實驗室69步態(tài)實驗室69步態(tài)分析系統(tǒng)70步態(tài)分析系統(tǒng)70步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動71步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動71步態(tài)周期中的肌電活動72步態(tài)周期中的肌電活動72步態(tài)周期中的多項比較73步態(tài)周期中的多項比較73常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量74常用功能評定量表肌張力平衡生活自理能力74 10075 10075燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社，2004：106-11176燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社，2004：106Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上：良 ADL基本自理5941分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧2021分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)77Barthel指數(shù)結(jié)果判斷77生存質(zhì)量評定 qualityof life, QOL生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量生命質(zhì)素78生存質(zhì)量評定 qualityof life, QOL78生存質(zhì)量評定定義原本是一個社會學(xué)概念，作為宏觀評估不同國家社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)廣義被理