骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件

1、骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴重暴力所致，指一側恥骨上下支骨折合并對側骨盆后環(huán)損傷。受傷機制是側方擠壓暴力使患側骨盆沿身體中軸向內側旋轉移位，恥骨聯(lián)合跨越中線，對側恥骨上下支骨折，形成類似“桶柄樣”的畸形改變。guhx:guhx:骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴重暴力所致骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件特點：1. 骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型2. 骨盆畸形，桶柄側下肢短縮，髖關節(jié)活動受 限，病殘率高3. 多見于年輕人，年輕女性可影響生育4. 存在繼發(fā)出血的危險5. 易造成膀胱，尿道，陰道，腰骶神經(jīng)等損傷 特點：采用手術方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點1. 早期準確

2、復位及有效固定是功能恢復避免病殘的關鍵2. 糾正骨盆畸形3. 防止各種副損傷和并發(fā)癥4. 早期止血，防止繼發(fā)出血采用手術方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點一般資料本組采用手術方法治療骨盆桶柄樣骨折，評價這種骨折的臨床特征和手術治療效果。自2000年8月至2005年1月，手術治療21例，男10例，女11例；年齡1546歲，平均29.8歲；交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；傷后至手術時間425天，平均10.7天。一般資料本組采用手術方法治療骨盆桶柄樣骨折，評價這種骨折的臨骨折類型本組均為Tile B2 型。前環(huán)損傷：單側恥骨上下支骨折 15 例雙側恥骨上下支骨折 6 例恥骨聯(lián)合分離 11 例恥骨聯(lián)合

3、骨折分離 7 例后環(huán)損傷：骶髂關節(jié)骨折脫位 15 例髂骨翼骨折 4 例骶骨骨折 7 例骨折類型本組均為Tile B2 型。合并損傷：髖臼骨折 3 例男性尿道損傷 2 例膀胱損傷 2 例陰道損傷 2 例股骨干骨折 1 例脛腓骨骨折 1 例上頜骨骨折 1 例顱腦損傷 3 例原發(fā)L5神經(jīng)損傷 2 例坐骨神經(jīng)損傷 1 例失血性休克 14 例合并損傷：骨盆畸形測量：通過骨盆斷層CT測量患側骨盆內旋移位角度通過骨盆前后位X線或三維CT重建評價骨盆垂直移位術前測量肢體長度評價肢體短縮本組患側骨盆內旋 2545 度，平均 31 度術前下肢短縮短 24 cm，平均 2.5 cm骨盆畸形測量：手術方法手術入路：骨

4、盆后環(huán)采用骶髂關節(jié)前方入路骨盆前環(huán)采用髂腹股溝入路兩種入路聯(lián)合應用同時固定前后環(huán)復位：骨盆復位器械固定：重建鋼板手術方法手術入路：結 果手術時間：110240 min，平均 180 min術中失血量：3001100 ml，平均 550 ml骨折愈合時間：25 個月，平均3.4個月術后隨訪：536 個月，平均14.7個月結 果手術時間：110240 min，平均 180 min術后影像評價標準1. 解剖復位：骨盆各位置X線片上無殘存移位2. 復位滿意：骨折的垂直移位和前后移位10mm, 旋轉畸形10mm, 旋轉畸形15度本組解剖復位15例，復位滿意6例，隨訪結果根據(jù) Majeed 的療效評價標準

5、，按 X 線片，CT, 臨床檢查，患者癥狀及感受來評定，優(yōu)14例，良7例。本組均無下肢短縮，步態(tài)正常 17 例，跛行4，髖關節(jié)活動正常15 例，關節(jié)活動受限 6 例，腰骶部疼痛 4 例，原發(fā)神經(jīng)損傷后遺癥2例，經(jīng)藥物治療，其中 1 例1個月后完全恢復，1 例7周后緩解。術后影像評價標準1. 解剖復位：骨盆各位置X線片上無殘存移位女，21歲，交通傷女，21歲，交通傷女，24歲，壓砸傷女，24歲，壓砸傷女，28歲，交通傷女，28歲，交通傷男，32歲，交通傷男，32歲，交通傷男，15歲，壓砸傷男，15歲，壓砸傷恥骨聯(lián)合分離 11 例兩種入路聯(lián)合應用同時固定前后環(huán)骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型骨盆桶柄樣

6、損傷分型屬骨盆骨折Tile B2型，為嚴重暴力所致，指一側恥骨上下支骨折合并對側骨盆后環(huán)損傷。應先復位和固定后環(huán)，再修復前環(huán)。單側恥骨上下支骨折 15 例交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；術中失血量：3001100 ml，平均 550 ml骨盆畸形，桶柄側下肢短縮，髖關節(jié)活動受 限，病殘率高通過骨盆前后位X線或三維CT重建評價骨盆垂直移位本組均為Tile B2 型。骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型術中避免過度剝離髂骨，以免造成骨壞死。自2000年8月至2005年1月，手術治療21例，男10例，女11例；應先復位和固定后環(huán)，再修復前環(huán)。骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型本組均為Tile B2 型。損傷

7、特點：常伴有髖臼抬高和髖關節(jié)內旋，因此患側下肢有不同程度的短縮和內旋。雙側恥骨上下支骨折 6 例傷后至手術時間425天，平均10.骶髂關節(jié)骨折脫位 15 例骶髂關節(jié)骨折脫位 15 例早期準確復位及有效固定避免膀胱，尿道，陰道，直腸等損傷。男，36歲，交通傷恥骨聯(lián)合分離 11 例男，36歲，交通傷女，19歲，壓砸傷女，19歲，壓砸傷女，34歲，交通傷女，34歲，交通傷男，37歲，交通傷男，37歲，交通傷骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件討 論本病多見于青壯年，骨折脫位復雜傷殘率高，年輕女性影響生育，因此準確復位和有效固定對功能恢復非常重要。損傷特

8、點：常伴有髖臼抬高和髖關節(jié)內旋，因此患側下肢有不同程度的短縮和內旋。復位困難：骨盆后方的韌帶結構受損，但盆底的主要穩(wěn)定結構骶結節(jié)韌帶和骶棘韌帶保持完好，導致術中復位困難。應先復位和固定后環(huán)，再修復前環(huán)。早期準確復位及有效固定避免膀胱，尿道，陰道，直腸等損傷。術中避免過度剝離髂骨，以免造成骨壞死。討 論本病多見于青壯年，骨折脫位復雜傷殘率高，年輕女性影響骨盆桶柄樣損傷的手術治療課件骨折類型本組均為Tile B2 型。前環(huán)損傷：單側恥骨上下支骨折 15 例雙側恥骨上下支骨折 6 例恥骨聯(lián)合分離 11 例恥骨聯(lián)合骨折分離 7 例后環(huán)損傷：骶髂關節(jié)骨折脫位 15 例髂骨翼骨折 4 例骶骨骨折 7 例骨折類型本組均為Tile B2 型。女，21歲，交通傷女，21歲，交通傷男，15歲，壓砸傷男，15歲，壓砸傷女，34歲，交通傷女，34歲，交通傷多見于年輕人，年輕女性可影響生育術前測量肢體長度評價肢體短縮單側恥骨上下支骨折 15 例術前測量肢體長度評價肢體短縮自2000年8月至2005年1月，手術治療21例，男10例，女11例；骨盆畸形，桶柄側下肢短縮，髖關節(jié)活動受 限，病殘率高本組均為Tile B2 型。交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；通過骨盆斷層CT測量患側骨盆內旋移位角度雙側恥骨上下支骨折 6 例雙側恥骨上下支骨折