頸源性眩暈的診療治療培訓(xùn)課件

1、頸源性眩暈的診療治療頸源性眩暈的診療治療頸后弓V型（上弓下曲） 頸后弓V型（上弓下曲） 頸后弓VI型（上弓下直） 頸后弓VI型（上弓下直） 頸后弓VII型（上曲下直） 頸后弓VII型（上曲下直） 頸后弓VIII型（上曲下弓） 頸后弓VIII型（上曲下弓） 頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯(cuò)位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯 頸曲呈階梯狀改變 ，頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)稱，無(wú)側(cè)彎常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)稱，無(wú)側(cè)彎鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱 （正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱） 鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱 （正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不

2、對(duì)稱） 雙邊雙突征 （頸椎側(cè)位片，可見(jiàn)頸2、3、4小關(guān)節(jié)呈雙突影（雙邊），說(shuō)明頸4以上軸向旋轉(zhuǎn)。）雙邊雙突征 雙邊雙突征 側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相，但頸6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影。說(shuō)明頸6單個(gè)軸向旋轉(zhuǎn)。雙邊雙突征 軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。 軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同 左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形 后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌帶呈細(xì)條狀骨化（注意骨

3、化影與椎體后緣之間存在透亮間隙，應(yīng)予以足夠的重視） 后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌頸6椎體后方，后縱韌帶細(xì)條狀骨化。頸6椎體后方，后縱韌帶細(xì)條狀骨化。連續(xù)型后縱韌帶骨化（由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長(zhǎng)達(dá)6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角。 ）連續(xù)型后縱韌帶骨化連續(xù)型，后縱韌帶鈣化（頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達(dá)0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達(dá)1cm）連續(xù)型，后縱韌帶鈣化頸7胸1椎體半融合（線條所指）（ MRI顯像）頸7胸1椎體半融合（線條所指）（ MRI顯像）梯度回波脈沖序列（脊髓信號(hào)中等，腦

4、脊液與椎間盤高信號(hào)） 梯度回波脈沖序列（脊髓信號(hào)中等，腦脊液與椎間盤高信號(hào)） 產(chǎn)生頸性眩暈常見(jiàn)的頸部疾病寰枕筋膜攣縮型頸椎病寰椎水平移位型頸椎病（頸椎五位片正常、CT見(jiàn)寰椎橫突孔不在同一水平面，寰齒兩側(cè)間隙對(duì)稱）寰椎溝環(huán)綜合征寰齒關(guān)節(jié)移位型頸椎病枕大神經(jīng)卡壓枕下三角軟組織損傷顱底凹陷癥頸椎先天融合畸形產(chǎn)生頸性眩暈常見(jiàn)的頸部疾病寰枕筋膜攣縮型頸椎病頸源性眩暈的治療制動(dòng) 頸源性眩暈的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，故制動(dòng)可以減少或者避免眩暈 （1）石膏頸托 （2）支具保護(hù)，有圍領(lǐng)，頸托和充氣圍領(lǐng)等。圍領(lǐng)和頸托均可起到制動(dòng)的保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)

5、發(fā)的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用頸托和圍領(lǐng)可以引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，非但無(wú)益，反而有害，所以穿戴時(shí)間不可過(guò)久頸源性眩暈的治療制動(dòng)牽引 封閉治療 可以給以局部受壓的椎動(dòng)脈給以普魯卡因注射，如果在未診斷出椎動(dòng)脈受壓或者受刺激的準(zhǔn)確位置時(shí)也可以行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。針灸可以采用溫針夾脊穴、風(fēng)池、大椎、暈聽(tīng)區(qū)，還可以用風(fēng)池加眩暈穴加電針針灸取穴：角孫、百會(huì)、頭維、太陽(yáng)（斜外眼角進(jìn)針） 天柱、風(fēng)池、列缺、內(nèi)關(guān)耳尖（放血，2棉簽血量）適合眩暈有瘀女性虛者：三陰交牽引頸性眩暈的治療 理療理療療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解癥狀，消除因病變刺激引起的神經(jīng)水腫和充血反映，改善血流循環(huán)而緩解癥狀。方法可選用高頻

6、（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS，間動(dòng)電療，電腦中頻）、超聲波、磁療，干擾電流療法，離子導(dǎo)入，導(dǎo)入藥物等，還有水療，溫泉療法等。這些療法可以改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織的供養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)，減少組織間滲出，促使致痛物質(zhì)的消散和排除。頸性眩暈的治療 理療推拿按摩及美式整脊療法1.作用與適應(yīng)證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病系因頸項(xiàng)長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)寒、阻滯經(jīng)絡(luò)所致，推拿治療可以調(diào)和氣血，桂風(fēng)散寒，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。2. 方法 頸椎病的推拿手法應(yīng)剛?cè)峤Y(jié)合，切忌粗暴，常用手法程序如:在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽(yáng)經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天

7、宗、缺盆等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。若為神經(jīng)根型，手法治療應(yīng)包括肩、肘、手的主要穴位;若為椎動(dòng)脈型，應(yīng)包括頭、臉部的百會(huì)、太陽(yáng)等穴位。接著用旋扳手法。最后以抹法、叩擊、拍法作結(jié)束。美式整脊：通過(guò)特定的手法，調(diào)節(jié)較正錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)，使之恢復(fù)正常的狀態(tài)，糾正生物力學(xué)平衡。推拿按摩及美式整脊療法頸性眩暈藥物治療急性用藥1.氟桂利嗪(西比靈):新型選擇性鈣離子通道阻滯劑，用法：1030mg，睡前頓服，持續(xù)用藥，28周為一療程。2.倍他司?。盒滦徒M胺類藥，H1受體弱激動(dòng)劑，H2受體強(qiáng)拮抗劑。用法：48mg，tid，一日最大劑量不超過(guò)48mg，一月后可停藥觀察；靜脈給藥：鹽酸倍他司

8、汀20mg加生理鹽水500ml靜滴，1015天為一療程，若配合胞二磷膽堿療效更好。頸性眩暈藥物治療急性用藥頸性眩暈的藥物治療3.利多卡因：具有擴(kuò)張基底動(dòng)脈，解除耳動(dòng)脈痙攣，消除迷路水腫，降低內(nèi)耳淋巴壓力，從而改善耳蝸和前庭感受器的功能，以解除眩暈癥。此外，還有穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而對(duì)急性缺血缺氧的神經(jīng)組織起保護(hù)作用，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 用法：2%利多卡因1mg/Kg體重加5% GS100200 ml靜滴或緩?fù)?，很快使眩暈、惡心、嘔吐消失，若癥狀不緩解，可繼續(xù)應(yīng)用或加大劑量，既可減輕眩暈病人安靜入睡，也可減輕耳鳴。本品對(duì)眩暈、耳鳴控制良好，有效率達(dá)80%，24小時(shí)最大劑量不超過(guò)5 1mg/Kg體重，

9、心動(dòng)過(guò)緩或心肌傳導(dǎo)障礙者禁用。頸性眩暈的藥物治療3.利多卡因：具有擴(kuò)張基底動(dòng)脈，解除耳動(dòng)脈頸性眩暈的藥物治療碳酸氫鈉：靜點(diǎn)給藥可擴(kuò)張痙攣的中小動(dòng)脈，用法：4%NaHCO3200400 ml靜點(diǎn)，一日一次，連續(xù)使用五天。川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痙攣，擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)，能通過(guò)血腦屏障，有抗血栓和溶血栓作用。用法：100mg， tid；川芎嗪80120mg加5%GS250500 ml，靜滴，qd，710天一療程頸性眩暈的藥物治療碳酸氫鈉：靜點(diǎn)給藥可擴(kuò)張痙攣的中小動(dòng)脈，用頸性眩暈的藥物治療復(fù)方丹參制劑：口服3片，tid，或2040 ml 加5%GS250500 ml，靜滴，qd，2周

10、1療程。鹽酸罌粟堿：對(duì)血管平滑肌有松馳作用，使腦血管阻力降低，用于腦血管痙攣及栓塞，能控制椎基底引起的眩暈。用法：60mg， tid；3060mg，皮下、肌肉或靜脈注射，一日不超過(guò)300mg。頸性眩暈的藥物治療復(fù)方丹參制劑：口服3片，tid，或204頸性眩暈的藥物治療納絡(luò)酮：阿片受體拮抗劑，能阻滯-內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合，調(diào)節(jié)兒茶芬胺和前列腺素釋放，解除小動(dòng)脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，對(duì)腦血管病性眩暈、頸椎壓迫椎-基底動(dòng)脈引起的眩暈療效明顯。能穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子通透性，防止膜脂質(zhì)過(guò)氧化，增加cAMP的含量，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。用法：0.82mg納絡(luò)酮加入5%GS25

11、0ml，靜滴，qd，37天一療程。不良反應(yīng)為中樞興奮癥，高血壓慎用。頸性眩暈的藥物治療納絡(luò)酮：阿片受體拮抗劑，能阻滯-內(nèi)啡肽與頸性眩暈的藥物治療抗組胺藥：如H1受體阻斷藥，苯海拉明，異丙嗪對(duì)組胺所致的毛細(xì)血管通透性增加及水腫均有強(qiáng)大的抑制作用，僅能對(duì)部分對(duì)抗組胺引起的血管舒縮及血壓下降，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，并有鎮(zhèn)吐和防暈動(dòng)病作用。其防暈動(dòng)的機(jī)制可能和東茛菪堿一樣，系中樞抗膽堿作用。故對(duì)耳源性及部分中樞眩暈有效。當(dāng)眩暈急性發(fā)作時(shí)可肌注苯海拉明25mg或異丙嗪25mg副作用：鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等中樞抑制現(xiàn)象，其次是消化道癥狀。頸性眩暈的藥物治療抗組胺藥：如H1受體阻斷藥，苯海拉明，異丙頸性眩

12、暈的藥物治療甘露醇：快速滴注結(jié)合一般治療對(duì)眩暈急性發(fā)作的各種類型均有明顯療效，用法：20%甘露醇250ml靜滴，2030分鐘滴完，效果不顯著者45小時(shí)后重復(fù)使用。慢性心功能不全者禁用。其作用機(jī)理是滲透性脫水快速有效地解除組織水腫解除血管痙攣，調(diào)節(jié)血管彈性稀釋血液，降低血粘度，改善腦循環(huán)，增加腦血流量清除自由基抗氧化對(duì)缺血性神經(jīng)元損害加速血液稀釋并帶走局部濃縮的縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素等頸性眩暈的藥物治療甘露醇：快速滴注結(jié)合一般治療對(duì)眩暈急性發(fā)作頸性眩暈的藥物治療安定：主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，在中樞神經(jīng)各個(gè)部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。主要作用為鎮(zhèn)靜、安眠，使精神和肌肉松馳，可以抑制前庭神經(jīng)核

13、的活性，減少外周前庭性眩暈，適合于患者的煩躁心理?？诜湛欤?445分鐘起效，靜脈注射13分鐘起效。1日530mg，分3次服，靜注1020mg，每隔34小時(shí)注射一次，24小時(shí)總量不超過(guò)100mg，應(yīng)緩慢靜注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。靜注可發(fā)生血栓性靜脈炎。青光眼及重癥肌無(wú)力患者禁用，眩暈癥狀緩解后即可停用。舒樂(lè)安定：12mg，抗眩暈可每次24mg頸性眩暈的藥物治療安定：主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能，在中樞神頸性眩暈的藥物治療古立西片(腦蛋白水解物片)：本品極易透過(guò)血腦屏障直接進(jìn)入腦細(xì)胞和神經(jīng)元，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)腦細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，直接參與控制和調(diào)節(jié)腦組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞琥珀酸脫氫酶活性，改善腦缺氧、記憶再現(xiàn)障礙及腦衰退癥狀。有利于神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的修復(fù)，可用于治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)中老年人防衰老有輔助治療作用。可用于改善失眠、頭痛、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)急性腦梗塞和急性腦外傷恢復(fù)。也可用于腦外傷后遺癥，腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥及神經(jīng)官能癥、腦供血不全、腦發(fā)育不全、老年性癡呆及多種后遺癥伴有的記憶減退。用法用量：口服，一日用3次，成人每次24片，兒童酌減或遵醫(yī)囑。天麻素、燈盞細(xì)辛、丹參