頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件

1、頸部疾病地方性甲狀腺腫頸部疾病地方性甲狀腺腫頸部的分區(qū)1223451、頜下頦下區(qū)2、頸前正中區(qū)頸前區(qū)3、胸鎖乳突肌區(qū)4、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)5、鎖骨上區(qū)頸側(cè)區(qū)頸部的分區(qū)1223451、頜下頦下區(qū)頸前區(qū)3、胸鎖乳突肌區(qū)頸部腫塊的分類腫瘤炎性疾病先天性畸形頸部腫塊的分類腫瘤 甲狀舌管囊腫及瘺先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管 頸部囊性水瘤 良性腫瘤 新生物性 原發(fā)性 后天性腫塊 惡性腫瘤 特異性 繼發(fā)性 炎性腫塊 非特異性 甲狀舌管囊腫炎性腫物非特異性:急、慢性淋巴結(jié)炎 特點(diǎn): 淋巴引流區(qū)內(nèi)器官的炎癥 腫大的淋巴結(jié)多有壓痛炎性腫物治療:1、尋找引流區(qū)域內(nèi)器官病灶2、針對(duì)病因選擇敏感抗菌藥物3、淋巴結(jié)化膿后,

2、可穿刺減壓、引流治療:特異性:淋巴結(jié)結(jié)核 特點(diǎn): 多個(gè)腫大的淋巴結(jié),呈串珠狀,與皮膚或組織粘連 肺結(jié)核、腸結(jié)核可同時(shí)存在 可有或無(wú)全身結(jié)核中毒癥狀頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件治療全身治療局部治療:手術(shù)切除(活檢),穿刺抽吸,清創(chuàng)引流治療轉(zhuǎn)移性腫瘤來(lái)自頭頸部的:鼻咽癌(6080):頸深上組淋巴結(jié)扁桃體:下頜、頸深上組淋巴結(jié)下咽癌:頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)喉癌:喉前、氣管前及頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)甲狀腺癌:喉前、氣管前、頸外及頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)頜面及口腔腫瘤:頜下、頦下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤來(lái)自頭頸部的:來(lái)自胸腹腔惡性腫瘤(經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行轉(zhuǎn)移) 鎖骨上淋巴結(jié)(左側(cè)較多) 左側(cè):左側(cè)胸腔、腹腔和盆腔 右

3、有:右側(cè)胸腔原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤來(lái)自胸腹腔惡性腫瘤(經(jīng)胸導(dǎo)管由頸干逆行轉(zhuǎn)移)來(lái)自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌來(lái)自鼻咽癌的轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)左側(cè)鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域原發(fā)惡性腫瘤:惡性淋巴瘤來(lái)源于淋巴組織本身的惡性腫瘤,生長(zhǎng)迅速,多融合成團(tuán),質(zhì)地較硬,淋巴結(jié)常結(jié)構(gòu)消失原發(fā)惡性腫瘤:惡性淋巴瘤來(lái)源于淋巴組織本身的惡性腫瘤,生長(zhǎng)迅頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件先天性腫物 甲狀舌管囊腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫病因:甲狀腺發(fā)育先天性畸形,胚胎期,甲狀舌管退化不全特點(diǎn):多見未成年人,男:女 2:1頸部正中舌骨下方,圓形腫物,隨吞咽、伸舌上下活動(dòng)治療:手術(shù)切

4、除,注意切除中段舌骨,幸免復(fù)發(fā)病因:甲狀腺發(fā)育先天性畸形,胚胎期,甲狀舌管退化不全頸部腫塊診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、觀察腫塊的生長(zhǎng)部位;腫塊在頸上2/3處:鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉,舌等; 腫塊在頸下1/3處:甲狀腺、胸腹腔或盆腔等2、確定腫塊的性質(zhì):是否進(jìn)行性增大,疼痛,觸之軟硬度,與周圍組織是否粘連,活動(dòng)度;3、尋找原發(fā)灶:認(rèn)真詢問病史;相應(yīng)的各項(xiàng)檢查:影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI),手術(shù)活檢。頸部腫塊診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1、觀察腫塊的生長(zhǎng)部位;腫塊在頸上2/3甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺惡性腫瘤甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)三高一低:高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷

5、腺瘤86,增生12,癌12腎型、骨型定位診斷:99mTcMIBI掃描手術(shù):腺瘤切除,31/2切除術(shù)后補(bǔ)鈣三高一低:高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷頸部疾病地方性甲狀腺腫-課件二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺手術(shù)后,繼發(fā)甲狀旁腺休克。低血鈣,高血磷,手足麻木或抽搐。二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫 甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫1、環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫1、環(huán)境缺碘 地方性甲狀腺腫2、需要量增多 生理性甲狀腺腫2、需要量增多 生理性甲狀腺腫3、甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3、甲狀腺素合成、分泌障礙 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷方法超聲最敏感,診斷方法診斷方法超聲檢查360無(wú)死角檢查,比照妖

6、鏡還厲害邊界鈣化位置大小數(shù)量血供質(zhì)地診斷方法超聲檢查360無(wú)死角檢查,比照妖鏡還厲害邊界鈣化位邊界左葉11、4x10、5mm不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,形態(tài)欠規(guī)則,周邊血流較豐富。病理診斷:(左葉)甲狀腺乳頭狀癌(瘤體直徑1、0cm),侵犯外膜。邊界左葉11、4x10、5mm不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清,形鈣化(細(xì)小)左葉29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié),橢圓形,水平位生長(zhǎng),邊界清楚,內(nèi)見多枚強(qiáng)光點(diǎn)。彈性評(píng)分:2分。病理診斷:(左葉)甲狀腺乳頭狀癌(瘤體大小2、0 x1、5x0、5cm)。鈣化(細(xì)小)左葉29x15x12mm混合回聲結(jié)節(jié),橢圓形,水血供右葉見17、9x9、1mm低回聲結(jié)節(jié),其內(nèi)見豐富血流信號(hào),彈性評(píng)分:2分。病理診斷:甲狀腺右葉髓樣癌(瘤體大小:1、7x1、0 x1、0cm)。血供右葉見17、9x9、1mm低回聲結(jié)節(jié),其內(nèi)見豐富血流信號(hào)質(zhì)地左葉中下部見18x11mm混合回聲結(jié)節(jié),邊界清,形態(tài)欠規(guī)則,周邊可見環(huán)