最新股骨頸骨折護(hù)理查房主題講座課件

1、 01.臨床資料既往史陽(yáng)性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡(jiǎn)析定義病因分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療原則03.護(hù)理診斷 措施評(píng)價(jià)臨床資料護(hù)理疾病簡(jiǎn)析病史簡(jiǎn)介患者柏華明，男，65歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而不能行走。送入我院急診，急診攝片示：左股骨頸骨折。請(qǐng)骨二科醫(yī)生會(huì)診，擬診“左股骨頸骨折”，于2012-03-27收住骨二科。入院查體： 神志清楚，精神較差，左下肢外旋、短縮畸形，左髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），測(cè)左下肢較右側(cè)短縮約2cm，Xray示：左側(cè)股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對(duì)稱(chēng)。下肢感覺(jué)未見(jiàn)異常，末梢血運(yùn)尚可。 T:36.7 B:98/min R:18/mi

2、n BP:160/80mmHg病史簡(jiǎn)介既往史：高血壓史八年輔助檢查：X線(xiàn)片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷：左股骨頸骨折，高血壓 處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)析股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性中老年人：骨質(zhì)疏松（女 性較 早出現(xiàn)） 年輕人：多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，暴力較大，多有嚴(yán) 重軟組織損傷病因：疾病簡(jiǎn)析分型：按骨折線(xiàn)部位Pauwels分類(lèi)法Garden分類(lèi)法疾病簡(jiǎn)析頭下型頭頸型經(jīng)頸型基底型pauwels角：股骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線(xiàn)與兩髂嵴連線(xiàn)所形成的角度 I型（外展型）Pauwel角50Ga

3、rden：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜Garden：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷Garden：股骨頸完全性骨折伴有部分移位Garden：股骨頸完全性骨折伴有完全移位臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛明 顯，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛 (3)腫脹：（外觀(guān)上局部不易看到腫脹 )(4)功能障礙疾病簡(jiǎn)析大轉(zhuǎn)子在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(xiàn)(Nelaton線(xiàn))之上 肢體測(cè)量發(fā)現(xiàn)患肢縮短(5)患側(cè)大粗隆升高：保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞早期活動(dòng)、早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵

4、硬擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用，促進(jìn)血液供應(yīng)疾病簡(jiǎn)析疾病簡(jiǎn)析一般治療：（1）外固定（2）內(nèi)固定（4）內(nèi)固定同時(shí)植骨（3）截骨術(shù)（5）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 定義： 利用人工彌補(bǔ)物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)適應(yīng)癥：股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（60歲以上的老年人）股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，

5、為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換適應(yīng)癥：手術(shù)過(guò)程：用金屬桿插入股骨干來(lái)增加 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用塑料關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)窩護(hù)理評(píng)估 健康史和相關(guān)因素 (一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史) 身體狀況 (局部狀況、全身狀況) 心理和社會(huì)支持狀況護(hù)理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成護(hù)理目標(biāo)維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺(jué)舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨(dú)立行走和借助助行器

6、行走，能自我護(hù)理并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識(shí)術(shù)后護(hù)理一、病情觀(guān)察 密切觀(guān)察病人生命體征 密切觀(guān)察患肢情況 密切觀(guān)察傷口及各種引流管二、體位 術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身時(shí)應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)術(shù)后護(hù)理 四、疼痛護(hù)理 保持病室安靜舒適 予以舒適體位 轉(zhuǎn)移病人注意力 術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛 劑三、飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物術(shù)后護(hù)理六、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防感染 預(yù)防脫位 預(yù)防下肢靜脈血栓五、心理護(hù)理 應(yīng)給予病人安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理 支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉繃腿運(yùn)動(dòng)肌肉等長(zhǎng)收縮踝屈 伸旋 轉(zhuǎn)膝屈伸直腿抬高髖行走助行器行走拐杖行走上下樓梯康復(fù)后抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)踏車(chē)練習(xí)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等 出院指導(dǎo)飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食休息：充足睡眠，保持心情舒暢遵醫(yī)囑鍛煉：不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐低矮沙發(fā)、盡量術(shù)側(cè)翻身、逐漸增加活動(dòng)量術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查小結(jié)股骨頸骨折是骨外科常見(jiàn)的外傷疾病