舉證倒置看護理行為課件

1、舉證責(zé)任倒置看 護理行為及病歷書寫 昆明市第一人民醫(yī)院徐溧婕一、概念1、什么是舉證責(zé)任？2、什么是舉證責(zé)任倒置？3、什么是醫(yī)療糾紛？4、為什么要實施舉證責(zé)任倒置？二、患者的權(quán)利三、護理工作及護理病歷中存在的問題四、對策概念一舉證責(zé)任 舉證責(zé)任是一法律術(shù)語，是指訴訟當(dāng)事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明的以及證明不了時需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。包括兩方面內(nèi)容:一、舉證的行為責(zé)任二、舉證的后果責(zé)任概念二舉證責(zé)任倒置？ 舉證責(zé)任倒置是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。 即在醫(yī)療事故鑒定中，如果醫(yī)院方面不能證明自己的診療與患者的損害結(jié)

2、果沒有因果關(guān)系，將承擔(dān)事故責(zé)任。概念三醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認(rèn)為醫(yī)療單位或者醫(yī)療人員所提供的診療護理服務(wù)有過錯并造成患者人身、財產(chǎn)、精神損害的后果而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或事故監(jiān)管鑒定機構(gòu)之間產(chǎn)生的爭執(zhí)。 醫(yī)療糾紛案件可以分為醫(yī)療費用糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛 醫(yī)療侵權(quán)糾紛案例患者因腹部疾患兩家醫(yī)院兩次腹部手術(shù)因長期的慢性腹痛在第三家醫(yī)院行腹部手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)腹腔有紗塊遺留患者以此為由起訴了前兩家醫(yī)院 醫(yī)療侵權(quán)糾紛由病人作為原告向人民法院起訴（醫(yī)療機構(gòu)為被告）根據(jù)舉證責(zé)任倒置的分配原則 被告就必須證明自己在醫(yī)療過程中沒有過錯以及病人的損害結(jié)果與自己的醫(yī)療行為無關(guān)病歷中的手術(shù)記錄便是重要的證

3、據(jù) 。、為什么要實施舉證責(zé)任倒置？實現(xiàn)訴訟公平。舉證責(zé)任的分配是否公平，將直接影響到當(dāng)事人訴訟的成敗，影響到當(dāng)事人對訴訟制度的信任。舉證責(zé)任倒置使公平理念貫穿訴訟過程始終，極大的保護了患者一方的權(quán)益 、為什么要實施舉證責(zé)任倒置？強化醫(yī)療管理秩序。我國醫(yī)療管理秩序較為混亂，存在著事后補寫病歷、處方權(quán)混亂等一些問題，有些管理規(guī)范在實踐中都沒有得到很好的遵守。采取舉證責(zé)任倒置后，有利于推動中國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)業(yè)的規(guī)范化和法制化的加速進行，形成良好的醫(yī)療管理秩序。 、為什么要實施舉證責(zé)任倒置？提高司法效益，降低司法成本。就醫(yī)療糾紛案件來說，在規(guī)定出臺前，由于醫(yī)療糾紛的特殊性，當(dāng)雙方都不能舉證，法院不能裁判

4、時就需要法院來收集證據(jù)。因此，法院就不得不耗費大量的司法成本去收集材料，鑒定、勘驗證據(jù)的真實性。這不僅拖延了訴訟時間，浪費了大量的人力、物力，而且判決結(jié)果也很難讓敗訴一方信服。如果由醫(yī)院一方舉證，則既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。護理工作中存在的問題在護理工作中我們應(yīng)該注意的問題病歷書寫欠規(guī)范缺乏證據(jù)保全知識護理工作中應(yīng)注意的問題 語言交流：說話要注意技巧，處處體現(xiàn)到患者受尊重的權(quán)利，避免“命令式”的語言。如：遇到有些患者拒絕用藥、治療等情況時，護士要多解釋，幫助病人接受治療，但如果仍然拒絕，應(yīng)尊重病人及家屬意見，并以文字形式記錄下來，而且要求家屬簽名。護理工作中應(yīng)注意的問題： 理論、

5、技術(shù)性操作： 吸痰、導(dǎo)尿、插胃管、抽血等侵入性操作，護士應(yīng)于操作之前向病人及家屬交待清楚，征得同意方可執(zhí)行，否則，會侵犯病人 的知情同意權(quán)。 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則第62條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對”自己的病人診斷、治療的知情權(quán)利，在實施手術(shù)等特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋，因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知家屬?！弊o理工作中應(yīng)注意的問題巡視不到位： 危重、一級護理患者沒按常規(guī)巡視患者，沒及時發(fā)現(xiàn)病情變化、特殊用藥沒巡視好等，護士應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)過失的法律責(zé)任。 護理工作中應(yīng)注意的問題實際工作中，許多差錯或糾紛是由于護理專業(yè)知識的不扎實和技術(shù)不熟練造成的。如

6、在搶救病人時，不能迅速建立靜脈通道，延誤搶救時機而影響搶救效果，引起家屬不滿意甚至糾紛；或由于專業(yè)知識缺乏，不能發(fā)現(xiàn)患者病情變化，引起嚴(yán)重后果的，護士都要負(fù)起法律責(zé)任。判斷是否有過失的客觀標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，特別是醫(yī)療衛(wèi)生管理的部門規(guī)章、診療護理規(guī)范，是判斷醫(yī)療活動過錯的基本依據(jù)。護理記錄存在問題：記錄不及時記錄不全或錯誤署名不實病人或家屬簽字不規(guī)范連接性差 記錄不準(zhǔn)確醫(yī)護記錄不一致出入量記錄不準(zhǔn)確醫(yī)囑代簽名對策加強醫(yī)院管理及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，杜絕產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的根源醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控體系和科學(xué)的評價方法，加強