輕恒牙的牙髓治療培訓課件

1、年輕恒牙 premature permanent tooth 年輕恒牙是指正在生長發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院年輕恒牙 premature permanent tooth年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進展迅速；牙本質小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質很少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院年輕恒牙的生理解剖特點及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染能力強，如能

2、及時治療，牙髓可恢復，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關鍵。牙根組織特點10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴散，但其抗感染年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷The diagnosis of pulp status in young permanent teeth10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷The diagnosis of pul疼痛史 History of pain 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulate

3、d toothache自發(fā)痛 spontaneous toothache 10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院疼痛史 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulated 2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 齲源性露髓孔- size?carious pulp exposure site 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院2. 露髓和出血 齲源性露髓孔- size?年輕恒牙牙髓狀態(tài)3. 年輕恒牙牙髓活力測驗 Pulp tests permanent teeth 牙髓電測量儀(electrical pulp tester

4、) 牙髓溫度測量(thermal test) 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院3. 年輕恒牙牙髓活力測驗牙髓電測量儀(electrica4. 叩診和牙齒動度檢查 Percussion and mobility 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院4. 叩診和牙齒動度檢查年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/3/2025. 牙齦腫脹和瘺管 Abscess and fistula 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院5. 牙齦腫脹和瘺管年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/3/2022秦6. X線檢查 Radiographic Interp

5、retation 牙根發(fā)育情況-open apex內(nèi)吸收 inner resorption 根管鈣化 calcified masses in canal 根尖周組織 periapical tissue 年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院6. X線檢查牙根發(fā)育情況-open apex年輕恒牙牙髓狀治療原則 盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院治療原則 盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries

6、removal therapy)直接蓋髓術 Direct Pulp Capping冠髓切斷術 Pulpotomy牙根形成術Root formation(Apexogenesis)根尖誘導成形術 ApexificationApexogenesis10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院治療方法間接牙髓治療術（二次去腐法）Indirect pul間接牙髓治療術（二次去腐法） Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院間接牙髓治療術Indirect pulp therapy10概念 年輕恒牙深齲

7、治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復處理，待有一定厚度的修復性牙本質形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質后，做永久性充填修復的方法叫間接牙髓治療術Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院概念 年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下Indirect pulp therapy拍攝術前X線片； 無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質，特別是濕軟的細菌侵入層，保護髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強力吹干,盡量減少對牙髓的刺激；

8、間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應嚴密充填齲洞，避免既發(fā)感染； 操作要點10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Indirect pulp therapy拍攝術前X線片； Direct Pulp Capping 間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質顏色變淺，質地變干變硬。待去凈腐質后，應再次間接蓋髓和嚴密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Direct Pulp Capping 間接蓋髓Direct Pulp Capping間接牙髓治療后牙髓應保持正?；盍?修復性牙本質形成速度為14m/day，且在術后48日以后，速度明顯降低。

9、3個月左右在X線片上可觀察到修復性牙本質層的出現(xiàn), 術后6個月左右，常可觀察到連續(xù)的有一定厚度的修復性牙本質層; 修復性牙本質層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術后復查10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Direct Pulp Capping間接牙髓治療后牙髓應保直接蓋髓術 Direct Pulp Capping10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院直接蓋髓術 Direct Pulp Capping10/Direct Pulp Capping適應癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質未去凈而露髓；外傷時間長；有自發(fā)痛史。10/9/2022秦滿 北京

10、大學口腔醫(yī)學院Direct Pulp Capping適應癥：禁忌癥：10/蓋髓劑：氫氧化鈣制劑 如：Dycal，Life，Alkaliner等 優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。Direct Pulp Capping10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院蓋髓劑：優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長Direct Pulp Capping 牙髓活力 ：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標，如：電活力測無反應時，不能說明牙髓壞死，因為一般的電活力測儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應通過綜合診斷指標判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術后復查10/9/2022秦

11、滿 北京大學口腔醫(yī)學院Direct Pulp Capping 牙髓活力 ：Direct Pulp Capping 牙本質橋 ：牙本質橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質橋，特別是在年輕恒牙時期。術后復查10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Direct Pulp Capping 牙本質橋 ：年輕恒牙冠髓切斷術 Pulpotomy in Premature Permanent Teeth10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院年輕恒牙冠髓切斷術 Pulpotomy in Prema 去處感染的冠髓，保留未感染的

12、根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomy in permanent teeth10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院 去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進牙根繼續(xù)發(fā)育完如：Dycal，Life，Calvital,和純氫氧化鈣等 優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑 Pulpotomy in permanent teeth10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院優(yōu)點：強堿性可中和細菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細菌的生長。蓋髓劑Pulpotomy in permanent teeth無痛 無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質碎屑和

13、牙髓殘片。蓋髓劑應置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Pulpotomy in permanent teeth無痛患牙無不適主訴 no subjective symptoms牙齒無扣痛 no tenderness to percussion 無異常動度 no excessive tooth mobility 牙齦無紅腫和瘺管 no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive textPulpotomy in permanent teeth臨床成功指標：10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院患牙無不適

14、主訴Pulpotomy in permanent 牙根無內(nèi)外吸收 no inner or external root resorption根分歧和根尖無病變 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area恒牙繼續(xù)發(fā)育 developing of permanent tooth 牙本質橋形成 formation of dental bridgePulpotomy in permanent teethX線成功指標：10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院牙根無內(nèi)外吸收 Pulpotomy in permanent術后一個月術

15、后當天10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院術后一個月術后當天10/3/2022秦滿 北京大學口術后11個月術后五個月10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院術后11個月術后五個月10/3/2022秦滿 北京大牙根形成術 Root Formation (Apexogenesis)10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院牙根形成術 Root Formation (ApexogenApexogenesis 年輕恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術root formation

16、(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術Partial root pulpotomy。 概 念10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Apexogenesis 年輕恒牙部分根髓受到感染Apexogenesis 充填材料：主要為氫氧化鈣制劑 臨床要點： 術后評估和追蹤觀察10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Apexogenesis 充填材料：主要為氫氧化鈣制劑10/根尖誘導成形術 Apexification10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院根尖誘導成形術 Apexification10/3/2022Apexification 年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周

17、病變但牙根尚未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療的方法誘導牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導成形術。概 念10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院Apexification 年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、如：Vitapex 、 CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑 Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate & calcium oxide10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院如：Vitapex 、 CMCP等。Apexificatio術前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能

18、用化學失活的方法；根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等?？捎寐葋喢鳌?%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗, 用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP 、抗生素等根管消毒；根管充填時，應恰填，切忌超填。操作要點(氫氧化鈣制劑) Apexification10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院術前X線片操作要點(氫氧化鈣制劑) Apexificatio每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細菌產(chǎn)物反應而失效，亦可被吸收，故應視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術后復查Apexification10/9/2022秦滿 北京大學口腔醫(yī)學院每三個月到半年復查，直至牙根完全形成。術后復查ApexifiFrank分型牙根轉歸Apexific