發(fā)展心理學(xué)6課件

1、第四章 胎兒發(fā)育與出生 提綱胎兒發(fā)育的階段藥物與其他因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響母性特征對(duì)胎兒發(fā)育的影響分娩早產(chǎn) 本章要解決的問(wèn)題胎兒發(fā)育分為幾個(gè)階段？簡(jiǎn)要分析影響胎兒發(fā)育的因素有哪些？早產(chǎn)對(duì)嬰兒的影響有哪些？一、胎兒發(fā)育的階段 妊娠時(shí)期：人類(lèi)280天 （266天） 母牛與人類(lèi)時(shí)間一樣長(zhǎng)；大象需要600天；狗大約需要63天；驢大約需要一年（365天）；倉(cāng)鼠僅僅在16.5天 （二）胚胎時(shí)期（3-8周） 發(fā)展成未來(lái)的皮膚細(xì)胞、神經(jīng)、骨骼以及其他身體組織的細(xì)胞分化過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始；眼睛、耳朵與鼻子的基本成分也開(kāi)始出現(xiàn)；有些內(nèi)部器官正在開(kāi)始發(fā)展；第一個(gè)月末，原始的心臟已經(jīng)開(kāi)始跳動(dòng)；第二個(gè)月末，胚胎的長(zhǎng)度是3.8到

2、5厘米，重量接近19克。所有的器官出現(xiàn)了，這整個(gè)一塊已經(jīng)呈現(xiàn)出胎兒卷縮的形狀特征，胚胎也能夠很清晰地表現(xiàn)出人的樣子。手臂與腿的“萌芽”已經(jīng)出現(xiàn)，并且開(kāi)始生長(zhǎng)，如同短短的、笨拙的劃水槳。外部的生殖器已經(jīng)出現(xiàn)。 （三）胎兒時(shí)期 胎兒9-127.5厘米; 28克迅速長(zhǎng)大。神經(jīng)系統(tǒng)，器官和肌肉開(kāi)始組織和聯(lián)結(jié)，新的行為能力（踢、吸指、張嘴、呼吸）開(kāi)始出現(xiàn)。外生殖器形成，胎兒性別明顯。13-2415-36厘米；110-900克繼續(xù)長(zhǎng)大。在這個(gè)階段中間，胎兒運(yùn)動(dòng)可以感到。24周時(shí)出現(xiàn)所有的神經(jīng)。眼睛對(duì)光敏感，對(duì)聲音有反應(yīng)。25-3836-52厘米；900克-3.5千克胎兒有成活的希望。繼續(xù)增大。肺逐漸成熟。

3、迅速的大腦發(fā)展導(dǎo)致知覺(jué)和行為能力擴(kuò)展。皮膚下有一層脂肪?？贵w從母體傳到胎兒以防止疾病。很多胎兒上下的旋轉(zhuǎn)，做好出生準(zhǔn)備。在懷孕的最后三個(gè)月之中，大腦的發(fā)展也顯得特別關(guān)鍵，大腦在出生之后將會(huì)繼續(xù)得到發(fā)展，特別是在生命的最初兩年之中。未出生的孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感性，被認(rèn)為與胎兒發(fā)展晚期階段的神經(jīng)生長(zhǎng)有著一定的關(guān)系。脂肪酸在27周之后參與到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。 二、藥物與其他因素對(duì)胎兒發(fā)展的影響 畸胎劑 母性疾病、藥物、化學(xué)物質(zhì)與礦物質(zhì)影響不會(huì)從一代傳到另一代 誘變劑 突變基因（例如，來(lái)自于接觸諸如放射物質(zhì)這樣的“誘變劑”）引起的聾，可以傳給子孫后代。病毒（引起畸形胎兒的“巨細(xì)胞病毒”）引起的聾將不

4、會(huì)傳給子孫后代。 （一）處方藥物 鎮(zhèn)靜劑能夠引起胚胎出現(xiàn)嚴(yán)重的體質(zhì)上的變化；奎寧化合物，它與天生的耳聾有關(guān)；巴比妥酸鹽以及其他的止痛藥會(huì)減少嬰兒的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的大腦損傷；麻醉藥物好象很容易地、很快速地通過(guò)胎盤(pán)屏障，并且引起胎兒呼吸上的消沉、降低胎兒的敏感度。阿齊特林（治痛風(fēng)）可能會(huì)導(dǎo)致更高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；還有四環(huán)素，這與牙齒上出現(xiàn)色斑有關(guān)。 治療痤瘡的綜合性維生素也是知名的“畸胎劑”。 （三）時(shí)機(jī)與其他因素的重要性 （三）接觸化學(xué)物質(zhì) “甲基水銀” -在日本的米里馬塔灣出生了大量具有嚴(yán)重畸形和發(fā)育遲鈍的嬰兒。追蹤發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用翊罅肯M(fèi)了一種水銀含量很高的魚(yú)；多氯化聯(lián)二苯-引起更高的流產(chǎn)事

5、件，也與身體畸形有關(guān)。鉛-身體與智力問(wèn)題 （五）咖啡因（六）酒精與胎兒酒精綜合癥 早產(chǎn) 胎兒酒精綜合癥 身體發(fā)育遲緩；中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)育上的遲緩，或者智力上受到傷害；體制特征上的頭蓋骨與面部畸形。通常說(shuō)來(lái)，這些畸形包括低低的前額、間隔廣闊的眼睛、短短的鼻子、長(zhǎng)長(zhǎng)的上嘴唇以及明顯的缺乏鼻子之下的下陷。 （七）麻醉品 麻醉品上癮的母親生出的孩子，導(dǎo)致這些孩子也會(huì)對(duì)麻醉品上癮，他們隨后還會(huì)遭受 “新生戒毒綜合癥”（NAS）。它的癥狀可能包括顫抖、坐臥不安、活動(dòng)亢進(jìn)的反射、高聲大哭、嘔吐、發(fā)燒、出汗、極速呼吸、迅速抓取，有時(shí)甚至死亡。通常這些癥狀到3歲或者4歲之時(shí)才達(dá)到頂點(diǎn)。 影響因素 一些可

6、能的影響效果處方藥物鎮(zhèn)靜劑胚胎中出現(xiàn)嚴(yán)重的形態(tài)變化；四肢變形奎寧化合物天生聾子阿奇特林（治痛風(fēng)）流產(chǎn)的冒險(xiǎn)四環(huán)素牙齒出現(xiàn)污斑痤瘡靈胎兒畸形鋰心臟缺陷上存在更高的風(fēng)險(xiǎn)苯并二氮（安定藥）使用治療劑量，產(chǎn)生最小影響安非他明（苯丙胺）使用治療劑量，影響很少非處方藥物阿司匹林正常劑量風(fēng)險(xiǎn)很少；使用高劑量有出血風(fēng)險(xiǎn)醋氨酚（退熱靜）正常劑量風(fēng)險(xiǎn)很少；過(guò)分使用胎兒死亡危險(xiǎn)抗組織胺劑還不清楚它的消極作用氧化鎂牛奶還不清楚它的消極作用維生素正常劑量有很少明顯風(fēng)險(xiǎn)；大劑量使用，可能會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)“甲基水銀”米里馬塔(Minimata）?。恢橇t鈍；瞎眼；死亡多氯化聯(lián)二苯更高的流產(chǎn)與畸形概率；咖啡色的皮膚著色鉛

7、成人身上出現(xiàn)嚴(yán)重的身體與智力問(wèn)題尼古丁偶爾的胎盤(pán)問(wèn)題與子宮外孕；胎兒出生時(shí)更低的體重；早熟；更高的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)；更高的“嬰兒死亡綜合癥”（SIDS）；與ETS（間接吸煙）相關(guān)的相同風(fēng)險(xiǎn)咖啡因正常劑量風(fēng)險(xiǎn)很少；過(guò)度吸食也許毒性更大酒精胎兒酒精綜合癥；發(fā)育遲緩；智力遲緩非法藥物麻醉品新生兒戒毒綜合癥（消退癥狀）；有時(shí)致命大麻不可能使胎兒畸形，除了大劑量使用可卡因神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，發(fā)育遲緩，對(duì)SIDS的敏感性越來(lái)越大，胎兒死亡的可能性增大三、母親的特點(diǎn)對(duì)胎兒發(fā)育的影響 （一）母親的健康風(fēng)疹；梅毒、淋病與小兒麻痹癥，其中的每一種都能夠?qū)е轮橇θ毕?、眼瞎、耳聾或者流產(chǎn)。白癡病（呆小癥，正常智力發(fā)展水平以下，

8、未發(fā)育的骨骼，突出的腹部以及粗糙的皮膚）可能與母親體內(nèi)甲狀腺功能出現(xiàn)故障或者母親的飲食中缺乏碘有關(guān)。 （三）母親的感情與壓力（四）母親的年齡 年齡更大一些的母親-超過(guò)40歲的婦女“唐氏”綜合癥的發(fā)生頻率比20歲的婦女高出40多倍。十幾歲的少年母親-流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎死腹中。身體與心理的發(fā)展遲緩。低體重兒。 孩子當(dāng)上雙胞胎的父親 “孩子當(dāng)上雙胞胎的父親!”這聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)象你可能在雜貨店出售的小報(bào)上看到的標(biāo)題。但是，確實(shí)不是。這個(gè)故事不是被杜撰出來(lái)的。雙胞胎女孩生來(lái)就享有一位17歲的母親，這位母親聲稱(chēng)“顫抖到極點(diǎn)?！边@位父親，英國(guó)歷來(lái)最年輕的雙胞胎父親，是一位不知名的13歲男孩。這位男孩，被描述為一位學(xué)

9、?！敖?jīng)常的逃課者”，他宣稱(chēng)這么做他很幸福?！斑@完全是一次很好的震驚，”他說(shuō)道，叼著一直煙，并且解釋如何感受他的同伴也許有點(diǎn)“嫉妒他目前的處境”。關(guān)于撫養(yǎng)嬰兒，他說(shuō)道，“當(dāng)我們不斷成長(zhǎng)之時(shí)，我們將學(xué)習(xí)去做什么。”他現(xiàn)在正計(jì)劃離開(kāi)學(xué)校?！拔蚁胍獟暌恍╁X(qián)去馬上看望我的孩子，”他說(shuō)道。（五）母體的營(yíng)養(yǎng) 懷孕的婦女必須不僅要提高對(duì)蛋白質(zhì)的吸收，而且要提高對(duì)重要礦物質(zhì)（例如，鈣、鎂、鐵與鋅）以及維生素（主要是B、D與E）的吸收。為懷孕婦女所推薦的膳食定量供應(yīng)要超出為那些沒(méi)有懷孕婦女的25%到50%。 歷史回顧在醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與孩子分娩歷史中，存在著很多令人感興趣的事件： 在1522年，醫(yī)師范沃特試圖找到更多

10、有關(guān)兒童分娩的信息，他不得不將自己偽裝成婦女進(jìn)入產(chǎn)房。然而，不幸的是，他被發(fā)現(xiàn)了。他后來(lái)被人們用火燒死。 塞摩爾威斯生活在19世紀(jì)中期，是第一個(gè)描述分娩時(shí)發(fā)燒的醫(yī)生，分娩時(shí)發(fā)燒是導(dǎo)致成千上萬(wàn)婦女死亡的原因，這容易引起感染，并且與胎兒分娩時(shí)不衛(wèi)生的條件有關(guān)。他受到他的同事的嘲笑，他失去了在維也納一所醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)，他最終自殺了。 在近來(lái)的1880年，在美國(guó)，詹姆斯懷特(James White)試圖去傳授產(chǎn)科學(xué)，他被看成是身份低微的人。 以上這些事件說(shuō)明了什么呢？ 四、對(duì)新生兒的測(cè)量 阿普伽(Apgar)評(píng)分量表 當(dāng)產(chǎn)婆抓住菲什的時(shí)候，他使用足夠大的力量亂踢，使產(chǎn)婆幾乎不能夠?qū)⑺€(wěn)定住。然后，他睜

11、開(kāi)眼睛，在小小的紅臉蛋上，雙眼象黑夜一樣漆黑。他大喊大叫，將小貓嚇出了房間，你猜測(cè)一下，他的Apgar評(píng)分量表得分是多少呢？分?jǐn)?shù)心率呼吸力肌肉張力膚色反射應(yīng)激性0缺乏缺乏柔弱，松軟蘭色，蒼白沒(méi)有反應(yīng)1 低（少于100）無(wú)規(guī)律慢弱沒(méi)有活力身體品紅色四肢蘭色面部表情歪扭2 快（超100）良好，哭叫強(qiáng)壯，充滿活力完全是品紅色咳嗽，噴嚏，哭叫Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale 為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟性與社會(huì)行為提供了有用的指示器。“布雷爾頓新生兒行為評(píng)估量表”涉及到26種具體行為的評(píng)估，包括對(duì)光線、擁抱、聲音以及針刺的反應(yīng)；它還包括各種各樣反射的

12、力度。這個(gè)量表對(duì)鑒別今后可能出現(xiàn)心理問(wèn)題的嬰兒特別有用。 出生危險(xiǎn) 受傷，包括大腦損傷-分娩過(guò)程中對(duì)大腦所施加的巨大壓力的結(jié)果；鑷子 缺氧癥-臍帶下垂；胎盤(pán)脫離。神經(jīng)系統(tǒng)、心理以及與大腦損傷有關(guān)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。五、早產(chǎn) 較短的妊娠期（36周或者更少）以及更低的出生重量-少于正常的分娩期平均體重的90%，通常少于2500克。早產(chǎn)解釋了所有新生兒死亡的60%到80%。此外，它是諸如腦癱、痙攣與昏厥與肺部疾病的主要因素。 早產(chǎn)的原因 以往“早產(chǎn)”過(guò)多次妊娠（超過(guò)1個(gè)胎兒的出現(xiàn)）機(jī)能不健全的子宮頸子宮異常濫用可卡因吸煙站立或者行走很長(zhǎng)時(shí)間陰道出血母親陰道受到感染，例如， “衣原體”疾病與滴蟲(chóng)病快速瀏覽 早

13、產(chǎn)與出生重量低都處于最嚴(yán)重的出生并發(fā)癥之中?！俺錾亓康汀苯忉屃怂行律鷥核劳龅拇蠹s3/4；在幸存者之中，它解釋了各種各樣的狀況，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題、一般發(fā)育遲鈍以及更低的智力水平。涉及到“出生重量低”的因素包括吸煙與其他藥物的使用、母親的年齡、不充分的營(yíng)養(yǎng)以及產(chǎn)前護(hù)理。社會(huì)階層和種族與“出生重量低”與早產(chǎn)之間的關(guān)系可能主要是由于其他相關(guān)的因素，例如，質(zhì)量更差的營(yíng)養(yǎng)與產(chǎn)前護(hù)理。在孟加拉國(guó)所有嬰兒中大約一半出生重量少于2500克。實(shí)際上，世界上所有出生嬰兒的17%都是重量不足的。早產(chǎn)的結(jié)果 早產(chǎn)最明顯的可能結(jié)果之一是死亡。事實(shí)上，僅僅在幾十年之前，重量在2000克到2500克之間的早產(chǎn)嬰

14、兒死亡的可能性，大致比重量在3000克或者更多的嬰兒高出6倍還要多。然而，如今，絕大多數(shù)重量在2000克的早產(chǎn)嬰兒都能夠存活下來(lái)。育嬰室。 哈科與同事跟蹤了一組249位出生重量很低的嬰兒，直到他們?nèi)松械淖畛?0年。通過(guò)與出生時(shí)重量達(dá)到平均水平的嬰兒進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，那些兒童在8歲時(shí)體重更低、身高更矮、頭圍更小，各種各樣的疾病與外科手術(shù)處理的發(fā)生率非常高，在大部分智力功能的測(cè)量上，表現(xiàn)得非常差，這些智力功能包括智力水平、語(yǔ)言、閱讀、數(shù)學(xué)、拼寫(xiě)以及運(yùn)動(dòng)能力。這些出生重量較低的、體重少于750克的另一個(gè)小組的嬰兒甚至表現(xiàn)出更大的不利條件。幾乎25%處于智力遲鈍狀態(tài)，大約一半進(jìn)入了特殊教育的班級(jí)之中，25%存在視力的問(wèn)題，25%遭受到相當(dāng)程度的聽(tīng)力喪失。 早產(chǎn)嬰兒的護(hù)理 1、營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)療護(hù)理 呼吸器 靜脈注射-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（脂肪酸：參與到大腦發(fā)育與神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)展之中）早產(chǎn)嬰兒的護(hù)理有時(shí)非常昂貴 2、心理照護(hù)-“補(bǔ)充”刺激 觸覺(jué)刺激（撫摸、擁抱） 聽(tīng)覺(jué)刺激（例如，用母親的聲音制成的磁帶錄音） 前庭刺激（搖蕩吊床或者水床） 味