妊娠高血壓護(hù)理概要讀書(shū)報(bào)告

1、關(guān)于妊娠高血壓護(hù)理概要讀書(shū)報(bào)告第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn) 處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施病因預(yù)防第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。 1、精神

2、緊張 子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動(dòng)者發(fā)病高于體力勞動(dòng)者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。 第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過(guò)大（40）或過(guò)?。?8）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 (1)

3、子宮胎盤(pán)缺血多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤(pán)或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。 第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見(jiàn)。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。 第7頁(yè)，共

4、32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三患者青年女性，32歲，停經(jīng)8月余，血壓高1月余，頭痛頭暈5小時(shí)，雙下肢水腫一月余，加重10天，于2010.12.20日來(lái)我院，以：“晚妊，重度子癇前期”收入院。入院時(shí)BP：180/100mmHg，胎心145次/分，雙下肢水腫+，化驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓促胎肺成熟等藥物對(duì)癥治療。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【病理生理變化】全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活

5、RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五

6、)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫輕度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自覺(jué)癥狀先兆子癇、子癇第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【臨床分類】1.先兆子癇 自覺(jué)癥狀2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)

7、時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三子 癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過(guò)程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三處理原則對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中

8、重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度焦慮、無(wú)助感。第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)

9、合力2.眼底檢查 動(dòng)靜脈管徑之比。 1:22:31:4第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022

10、年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Home care1.休息 810小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食 蛋白質(zhì)80100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育 引起重視，主動(dòng)配合、 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年

11、，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過(guò)34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10

12、分，星期三 2）終止妊娠的方式陰道分娩： 引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三 預(yù) 防1.建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開(kāi)展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開(kāi)始每日補(bǔ)鈣12g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)10分，星期三 健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體