淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程課件

1、淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程 內(nèi)容一、麻醉藥 局部麻醉藥 全身麻醉藥二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物三、主要作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 抗重癥肌無力藥 抗膽堿藥 抗腎上腺素藥2020/11/32淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程淺談神經(jīng)系統(tǒng)基本藥物課程淺談神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)容一、麻醉藥 局部麻醉藥 全身麻醉藥二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物三、主要作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 抗重癥肌無力藥 抗膽堿藥 抗腎上腺素藥2020/11/32 內(nèi)容一、麻醉藥2020/11/32（一）局部麻醉藥通過可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn)生暫時的喪失感覺或肌肉活動，以便進行外科手術(shù)。按照

2、化學(xué)結(jié)構(gòu)，可將局麻藥分為兩類：酯類：普魯卡因；酰胺類：利多卡因、布比卡因。按照作用時效分類：短效：普魯卡因中效：利多卡因長效：布比卡因2020/11/33（一）局部麻醉藥通過可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn)202局部麻醉藥-利多卡因作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局麻時間、效應(yīng)及毒 性與藥物濃度有關(guān)。吸收后對中樞神經(jīng)有興奮和抑制雙相作 用，血藥濃度5g/ml出現(xiàn)中毒癥狀，可引起驚厥。全能麻醉藥。禁忌：局麻藥過敏。 過敏嚴重可致呼吸停止、房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制 注意事項 防止誤入血管；充血性心衰、嚴重心肌受損、嚴重竇心緩、不完全房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者慎用。用藥期間監(jiān)測血壓、心電圖，心律

3、失?；蚣又亓⒓赐Ｋ?。2020/11/34局部麻醉藥-利多卡因作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局局部麻醉藥-利多卡因【適應(yīng)癥】 本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用)及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。2020/11/35局部麻醉藥-利多卡因【適應(yīng)癥】 2020/11/35局部麻醉藥-利多卡因【藥物相互作用】 1與西咪替丁、美托洛爾等合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，利多卡因血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整本品劑量，并應(yīng)心

4、電圖監(jiān)護及監(jiān)測血藥濃度。2巴比妥類可促進利多卡因代謝，兩藥合用可引起心動過緩，竇性停搏。3與普魯卡因胺合用，可產(chǎn)生一過性譫妄及幻覺，但不影響本品血藥濃度。4異丙基腎上腺素因增加肝血流量，可使本品的總清除率升高；去甲腎上腺素因減少肝血流量，可使本品總清除率下降。5與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶。2020/11/36局部麻醉藥-利多卡因【藥物相互作用】 2020/11/3（二）全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識、感覺與反射暫時消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進行的藥物。 吸入全麻藥 靜脈全麻藥：氯胺酮、丙泊酚2020

5、/11/37（二）全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同全身麻醉藥-丙泊酚【藥理作用】通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。起效迅速(約30秒)、短效。 【適應(yīng)癥】 靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成 部分或麻醉輔助藥。使用丙泊酚通常需要配合使用 鎮(zhèn)痛藥。 【藥物相互作用】 動物和臨床實驗證實，丙泊酚和吸入麻醉藥、肌松藥伍用，相互間無相關(guān)作用，和地西泮、咪達唑侖合用時延長睡眠時間，阿片類藥物增強其呼吸抑制作用。 2020/11/38全身麻醉藥-丙泊酚【藥理作用】通過激活GABA受體-氯離子二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（三）鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕藥（四）

6、抗痛風藥（五）抗帕金森病藥（六）抗癲癇藥（七）腦血管病用藥（八）鎮(zhèn)靜催眠藥（九）其他藥物（十）抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥2020/11/39二、主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（三）鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風 （三）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：乙酰苯胺類:對乙酰氨基酚水楊酸類:乙酰水楊酸吡唑酮類：安乃近片（氨基比林與亞硫酸鈉）其它有機酸類:布洛芬片、吲哚美辛 雙氯芬酸（鉀、鈉）、復(fù)方制劑：復(fù)方氨林巴比妥注射液、去痛片、 氨酚咖敏片、小兒氨酚黃那敏顆粒2020/11/310 （三）解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：2020解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥藥名成分復(fù)方氨林巴比妥注射液氨基比林

7、、安替比林、巴比妥去痛片氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥 氨酚咖敏片阿司匹林，對乙酰氨基酚，咖啡因，馬來酸氯苯那敏 小兒氨酚黃那敏顆粒乙酰氨基酚，馬來酸氯苯那敏，人工牛黃 2020/11/311解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥藥名成分復(fù)方氨林巴比妥注射液氨基比林解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥又名非甾體抗炎藥(NSAIDs)，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。 【共同作用機制】抑制環(huán)氧酶（前列腺素合成酶, COX）而減少前列腺素（ PG ）合成。PG是引起發(fā)熱、炎癥和疼痛的重要介質(zhì)。2020/11/312解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥又名非甾體抗炎藥(N非甾體抗炎藥1具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎

8、作用。 鎮(zhèn)痛作用部位：外周。 2對中度疼痛亦可能有效。 3具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)：當用量達到一定水平時， 增加藥物劑量不增加鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)明顯增加） 故不能無限增加劑量。 4 用于WHO癌癥三階梯止痛治療治療中，一種非甾體類 鎮(zhèn)痛藥無效，應(yīng)考慮換用阿片類鎮(zhèn)痛藥。5. 臨床上主要用于治療發(fā)熱和炎癥性疼痛。 6. 器官毒性：胃穿孔、胃潰瘍；肝腎毒性；血液毒性2020/11/313非甾體抗炎藥1具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。 鎮(zhèn)痛作用部位對乙酰氨基酚【用法用量】 口服成人一次0.30.6g，一日34次，一日用量不宜超過2g。兒童按體重一次1015mg/kg，每46小時1次；12歲以下兒童每24小

9、時不超過5次劑量，療程不超過5天?！静涣挤磻?yīng)】 常規(guī)劑量下，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血。2020/11/314對乙酰氨基酚【用法用量】 口服成人一次0.30.6對乙酰氨基酚【注意事項】1對阿司匹林過敏者一般對本品不發(fā)生過敏反應(yīng)。 2因疼痛服用此藥時，不得連續(xù)使用5天以上，退熱治療不得超過3天。3服用本品后出現(xiàn)紅斑或水腫癥狀應(yīng)立即停藥。4. 酒精中毒、患肝病或病毒性肝炎患者、腎功能不全者長期大量使用本品應(yīng)慎用。5. 嚴重肝腎功能不全患者及對本品過敏者

10、禁用。6. 孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。 7. 3歲以下兒童應(yīng)避免使用。8. 老年患者應(yīng)慎用或適當減量使用。 2020/11/315對乙酰氨基酚【注意事項】2020/11/315對乙酰氨基酚【藥物相互作用】1長期飲酒或應(yīng)用其他肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）或解痙藥的患者，長期或大量服用本品時，更有發(fā)生肝臟毒性的危險。2與氯霉素合用，可延長后者的半衰期，增強其毒性。3與抗凝血藥合用，可增強抗凝血作用，故要調(diào)整抗凝血藥的用量。4長期大量與阿司匹林或其他非甾體抗炎藥合用時，有明顯增加腎毒性的危險。5異煙肼可使本藥的肝毒性增加?！舅幬镞^量】解救應(yīng)及時洗胃或催吐，給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸(開始時按體重給予1

11、40mg/kg口服，然后70mg/kg每4小時1次，共17次；病情嚴重時可靜脈給藥，將藥物溶于5%葡萄糖溶液200ml中靜滴)或口服甲硫氨酸，對肝臟有保護作用。不得給活性炭，因它可影響解救藥的吸收。拮抗劑12小時內(nèi)給藥療效滿意，超過24小時則療效較差。同時還應(yīng)給予其他療法，如血液透析等。 2020/11/316對乙酰氨基酚【藥物相互作用】2020/11/316乙酰水楊酸【藥理作用】 1.鎮(zhèn)痛作用：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成2抗炎作用：確切的機制尚不清楚。3解熱作用：可能通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加，出

12、汗，使散熱增加而起解熱作用。此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān)。4抗風濕作用：本品抗風濕的機制，除解熱、鎮(zhèn)痛作用外主要在于抗炎作用。5抑制血小板聚集的作用：是通過抑制血小板的環(huán)氧化酶，抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，減少前列腺素的生成而起作用。2020/11/317乙酰水楊酸【藥理作用】 2020/11/317乙酰水楊酸【藥代動力學(xué)】 口服后經(jīng)胃腸道完全吸收。吸收后迅速降解為主要代謝產(chǎn)物水楊酸。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達峰時間分別為10-20分鐘和0.3-2小時。由于阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說

13、其吸收延遲3-6小時?？煞植加谌砀鹘M織，也能滲入關(guān)節(jié)腔和腦脊液。水楊酸代謝成水楊酰尿酸及葡糖醛酸結(jié)合物。游離水楊酸及結(jié)合的代謝物從腎臟排泄。在堿性尿中排泄速度加快；還可通過乳汁排泄。2020/11/318乙酰水楊酸【藥代動力學(xué)】 2020/11/318布洛芬【藥物相互作用】 1飲酒或與其他非甾體類藥同用時增加胃腸道副作用，并有致潰瘍的危險。2與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用時，藥效不增強，而胃腸道不良反應(yīng)及出血傾向發(fā)生率增高。3與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板聚集抑制藥同用時有增加出血的危險。4與呋塞米同用時，后者的排鈉和降壓作用減弱。5與維拉帕米、硝苯吡啶同用時，本品的血藥濃度增高。6可增

14、高地高辛的血濃度。7可增強抗糖尿病藥(包括口服降糖藥)的作用。8與抗高血壓藥同用時可影響后者的降壓效果。9丙磺舒可降低本品的排泄，增加血藥濃度，從而增加毒性，故同用時宜減少本品劑量。10可降低甲氨蝶呤的排泄，不應(yīng)與中或大劑量甲氨蝶呤同用。2020/11/319布洛芬【藥物相互作用】 2020/11/319雙氯芬酸【注意事項】 對本品過敏者及12個月以下的兒童禁用。對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應(yīng)，胃或腸道潰瘍患者者禁用。有肝、腎功能損害或潰瘍病史者慎用。雙氯芬酸鈉對限制鈉鹽攝入量的病人應(yīng)慎用?？赡苷T導(dǎo)或加重老年人胃腸道出血、潰瘍和穿孔。服用利尿劑或有細胞外液丟失的老年

15、患者慎用。對聯(lián)合使用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者，因為以上兩種藥物可增加腎毒性的風險。雙氯芬酸鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合使用時，可升高血清鉀，應(yīng)監(jiān)測血清鉀濃度 。2020/11/320雙氯芬酸【注意事項】 2020/11/320吲哚美辛【特殊人群用藥】 本品用于妊娠的后3個月時可使胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動脈高壓，孕婦禁用。本品可自乳汁排出，對嬰兒可引起毒副應(yīng)哺乳期婦女禁用。14歲以下小兒一般不宜應(yīng)用此藥，如必須應(yīng)用時應(yīng)密切觀察，以防止嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者易發(fā)生腎臟毒性，應(yīng)慎用?；顒有詽儾?、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對本品或?qū)Π⑺酒チ只蚱?/p>

16、他非甾體抗炎藥過敏者，血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者禁用。 2020/11/321吲哚美辛【特殊人群用藥】 2020/11/321（四）抗痛風藥痛風：是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，因血尿酸增高及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、組織沉積引起的綜合征?？刂萍毙躁P(guān)節(jié)炎癥狀抗高尿酸血癥：抑制尿酸合成、促進尿酸排泄抑制尿酸合成：別嘌醇片控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀：秋水仙堿片2020/11/322（四）抗痛風藥痛風：是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾2020/1抗痛風藥-別嘌醇 是目前臨床上唯一能抑制尿酸合成的藥物?？诜孜?，抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。高尿酸血癥、慢性痛風和痛風性腎病。禁忌：過敏；嚴重肝腎功不全、明顯血細胞

17、低下、孕婦及哺乳婦。過敏可致剝脫性皮炎、表皮壞死松解癥、死亡；過敏性肝壞死、肝衰；腎衰。2020/11/323抗痛風藥-別嘌醇 2020/11/323抗痛風藥-別嘌醇與排尿酸藥、秋水仙堿合用，增強療效；與茶堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制藥、阿糖腺苷合用，增加后者毒性；與雙香豆素、茚滿二酮、華法林等抗凝藥合用，增加出血危險；酒、茶、咖啡降低藥效?？诜?，不同的適應(yīng)癥用量不一；腎功不全時，據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。2020/11/324抗痛風藥-別嘌醇與排尿酸藥、秋水仙堿合用，增強療效；2020抗痛風藥-秋水仙堿對抗痛風性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)的病因。急性痛風性關(guān)節(jié)炎、預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。禁忌：過敏；嚴

18、重肝腎功不全；白細胞減少癥；孕婦及哺乳婦。長期應(yīng)用引起嚴重的出血性胃腸炎；白細胞、粒細胞減少、骨髓抑制、再障；長期應(yīng)用發(fā)生肌病。2020/11/325抗痛風藥-秋水仙堿對抗痛風性關(guān)節(jié)炎炎癥反應(yīng)的病因。2020抗痛風藥-秋水仙堿與中樞神經(jīng)抑制藥、擬交感神經(jīng)藥合用，增效；與糖皮質(zhì)激素、維生素B6、肌酐酸鈉、甘露醇合用，減輕毒性；口服劑，治療和預(yù)防痛風的劑量不一；心、肝、腎功不全者，消化性潰瘍、年老體弱慎用；孕婦禁用，男女須停藥數(shù)月后方能妊娠；對一些實驗室檢測有干擾；定期檢查血常規(guī)及肝腎功。2020/11/326抗痛風藥-秋水仙堿與中樞神經(jīng)抑制藥、擬交感神經(jīng)藥合用，增（五）抗帕金森病藥帕金森?。ㄕ痤?/p>

19、麻痹）：中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（主抑制）減少，乙酰膽堿（主興奮）功能相對增強所產(chǎn)生失衡所致。對癥治療多巴胺類：金剛烷胺 抗膽堿類：苯海索個體化劑量：從小劑量開始，緩慢加量，尋找到最佳劑量時維持治療。2020/11/327（五）抗帕金森病藥帕金森病（震顫麻痹）：中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng) 抗帕金森病藥-金剛烷胺【適應(yīng)癥】用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。【藥物相互作用】 1本品與乙醇合用，使中樞抑制作用加強。2與其他抗帕金森病藥、抗膽堿藥、抗組胺藥、吩噻嗪 類或三環(huán)類抗抑郁藥合用，可使抗膽堿反應(yīng)

20、加強。3與中樞神經(jīng)興奮藥合用，可加強中樞神經(jīng)的興奮，嚴 重者可引起驚厥或心律失常。2020/11/328 抗帕金森病藥-金剛烷胺【適應(yīng)癥】用于帕金森病、帕金森 抗帕金森病藥-金剛烷胺【注意事項】 1.下列情況下應(yīng)在嚴密監(jiān)護下使用：有癲癇史、精神錯亂、幻覺、充血性心力衰竭、腎功能不全外周血管性水腫或直立性低血壓的患者。用藥期間不宜駕駛車輛，操縱機械和高空作業(yè)。每日最后一次服藥時間應(yīng)在下午4時前，以避免失眠。2老年人、孕婦應(yīng)慎用。3哺乳期婦女禁用。新生兒和1歲以下嬰兒禁用。2020/11/329 抗帕金森病藥-金剛烷胺【注意事項】 2020/1抗帕金森病藥- 苯海索（安坦）中樞膽堿能受體阻斷藥，恢

21、復(fù)患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，口服起效快。帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系病。禁忌：青光眼、尿潴留、前列腺肥大。心動過速、幻覺。與乙醇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用，增加中樞抑制； 2020/11/330抗帕金森病藥- 苯海索（安坦）2020/11/330抗帕金森病藥- 苯海索（安坦）與金剛烷胺 、抗膽堿藥、單胺氧化酶抑制藥合用，增加抗膽堿作用，引發(fā)麻痹性腸梗阻；與單胺氧化酶抑制劑合用，致高血壓；與強心苷類合用，增加毒性。口服劑，不同的適應(yīng)癥用量不一；老年人控制劑量，伴動脈硬化常用量易引起精神錯亂、定向障礙、幻覺及精神病樣癥狀；高齡、孕婦、哺乳婦、兒童慎用。2020/11/331抗帕金

22、森病藥- 苯海索（安坦）與金剛烷胺 、抗膽堿藥、單胺氧（六）抗癲癇藥癲癇：發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系不同病因引起的一種慢性腦疾病，其特點是大腦神經(jīng)元反復(fù)地過度放電所致的發(fā)作性短暫的腦功能障礙。目前國際通用的癲癇分類是1981年癲癇發(fā)作和腦電圖：全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、不能分類的癲癇發(fā)作2001年提出根據(jù)病因分類：原發(fā)性癲癇、隱原性癲癇、癥狀性癲癇預(yù)防癲癇發(fā)作，注意個體化劑量、聯(lián)合用藥、相互作用和停用。2020/11/332（六）抗癲癇藥癲癇：發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系不同病因引抗癲癇藥作用機制抗癲癇藥 阻滯 阻滯T型 阻滯L.N.P.Q 增強GABA 降低谷氨 鈉通道 鈣通道 鈣通道 活性

23、 酸活性苯妥英鈉 + + + 卡馬西平 + +苯巴比妥 + + + + 丙戊酸鈉 + + +地西泮 + + +2020/11/333抗癲癇藥作用機制抗癲癇藥 阻滯 阻滯T型 阻癲癇藥物治療的基本原則根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥長期規(guī)則用藥：保證藥物血濃度波動范圍小。單藥治療：無藥物間相互作用；不良反應(yīng)少；費 用少；依從性好。合理的多藥治療：不超過2-3種，選用不同作用 機制的藥物；相互間可減少ADR；藥代動力學(xué)和 藥效學(xué)有優(yōu)勢互補?？拱d癇藥的換用：先加后減抗癲癇藥的停用：發(fā)作控制后再按原劑量服用3- 5年，逐漸停用，需半年至一年。2020/11/334癲癇藥物治療的基本原則根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥

24、2020/抗癲癇藥的不良反應(yīng)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)特異性不良反應(yīng)慢性不良反應(yīng)致畸作用矛盾反應(yīng)：指應(yīng)用適當?shù)目拱d癇藥和劑量，藥物血濃度在有效濃度范圍內(nèi)，發(fā)作頻率增加，停用后發(fā)作頻率又恢復(fù)至原有水平。2020/11/335抗癲癇藥的不良反應(yīng)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)2020/11/33抗癲癇藥 發(fā)作類型 首選單藥治療強直-陣攣 丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平失神 丙戊酸鈉 肌陣攣 丙戊酸鈉失張力 丙戊酸鈉簡單、復(fù)雜、繼發(fā) 卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉癲病持續(xù)狀態(tài) 地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉 2020/11/336抗癲癇藥 發(fā)作類型 首選單藥治療2020/ （七）腦血管病用藥 尼莫地平、麥角胺咖啡因尼莫地平片選擇

25、性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血 管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性 腦損傷。蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦血管病恢復(fù)期。禁忌：嚴重肝功損害、哺乳婦女。肝炎；胃腸道出血；血小板減少；。口服劑，不同的適應(yīng)癥用量不一；腦水腫、顱內(nèi)壓增高、肝功損害者和孕婦慎用；避免與-阻滯劑或其他鈣拮抗劑合用。 2020/11/337 （七）腦血管病用藥 尼莫地平、麥角胺咖啡因2（八）鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜藥: 能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒的藥物。催眠藥: 能促進和維持近似生理睡眠的藥物。 鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮片、地西泮注射液2020/11/338（八）鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜藥: 能緩和激動，消除躁動，恢復(fù)安靜情緒（九）其

26、他藥物-胞磷膽堿降低腦血管阻力，增加腦血流而促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)；增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機能，增強錐體系統(tǒng)的機能，改善運動麻痹，促進大腦功能的恢復(fù)和促進蘇醒。急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識障礙。靜脈滴注：一日0.250.5g，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，每5 10 日為一療程；靜脈注射：每次100 200mg。肌內(nèi)注射：一日0.10.3g，分12次注射。 腦出血急性期不宜大劑量應(yīng)用；肌注一般不采用，若用時應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 2020/11/339（九）其他藥物-胞磷膽堿降低腦血管阻力，增加腦血流而促進腦物其他藥物-尼可剎米選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主

27、動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥。中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。 禁忌：抽搐及驚厥患者。 大劑量時可出現(xiàn)心律失常、驚厥、甚至昏迷。與其他中樞興奮藥合用，有協(xié)同作用，可引起驚厥。 注射液，皮下、肌內(nèi)、靜脈注射；成人一次0.250.5g，必要時12 小時重復(fù)用藥，極量一次1.25g。作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。 2020/11/340其他藥物-尼可剎米選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動其他藥物-洛貝林刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中

28、樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 注射液，靜脈：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3 3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。 皮下或肌內(nèi)：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次13mg。劑量較大時，能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。 2020/11/341其他藥物-洛貝林2020/11/341（十）治療精神障礙藥抗精神病藥 ：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇抗焦慮藥： 艾

29、司唑侖抗抑郁藥： 阿米替林、多塞平2020/11/342（十）治療精神障礙藥抗精神病藥 ：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇21、抗精神病藥有效控制陽性癥狀：精神運動興奮、煩躁、妄想、敵對情緒、思維障礙和兒童行為異常等。陰性癥狀療效差：情感淡漠、孤獨退縮、少語和思維貧乏。 因選擇性不高，不良反應(yīng)較多。2020/11/3431、抗精神病藥有效控制陽性癥狀：精神運動興奮、煩躁、妄想、敵精神分裂癥 注意事項單一用藥為原則低劑量開始，漸加到有效推薦劑量。若治療不足46周，除非有明顯的難以恢復(fù)的藥物副作用，否則不換用不同類型的抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇是第一代抗精神病藥，對核心陰性癥狀作用微小，藥物不良

30、反應(yīng)較大首發(fā)患者，若條件允許應(yīng)用第二代抗精神病藥治療2020/11/344精神分裂癥 注意事項單一用藥為原則2020/11/344抗精神病藥-奮乃靜鎮(zhèn)吐作用較強，鎮(zhèn)靜作用較弱，可產(chǎn)生較重的錐體外系 癥狀。小兒與老年人的代謝與排泄明顯降低。 幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等；精神分 裂癥或其他精神病性障礙，適用于器質(zhì)性精神病、老年 性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙；止嘔或頑固性呃逆。禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨 髓抑制、青光眼、昏迷、對吩噻嗪類藥過敏者。錐體外系反應(yīng)；長期大量服藥可引起遲發(fā)性運動障礙； 粒細胞減少；中毒性肝損害。2020/11/345抗精神病藥-奮乃靜鎮(zhèn)

31、吐作用較強，鎮(zhèn)靜作用較弱，可產(chǎn)生較重的抗精神病藥-氯丙嗪 小量：抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體；大量：直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用。抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而改變，使血管擴張，血壓下降。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙；止嘔或頑固性呃逆。禁忌：基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對吩噻嗪類藥過敏者。錐體外系反應(yīng)；長期大量可引起遲發(fā)性運動障礙；中毒性肝損害或阻塞性黃疸；骨髓抑制；癲癇、剝脫性皮炎及惡性綜合征（高燒，高血壓，致命性反應(yīng)）。2020/11/346抗精神病藥-氯丙嗪 2020/11/346抗焦慮藥-艾司唑侖抗焦慮、

32、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及麻醉作用。抗焦慮、失眠。也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥。大劑量可有共濟失調(diào)、震顫；白細胞減少；幻覺。與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用；與易成癮和其他可能成癮藥合用時，增加成癮性；與酒及全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時，可彼此增效，應(yīng)調(diào)整用量；2020/11/347抗焦慮藥-艾司唑侖2020/11/3473、抗抑郁藥抑郁癥 情緒異常低落 常有強烈的自殺傾向 自主神經(jīng)或軀體性伴隨癥狀2020/11/3483、抗抑郁藥抑郁癥2020/11/348抑郁障礙 藥物治療抗抑郁藥物 阿米替林及多塞平 50250mg/日適應(yīng)證：各種類型及不同嚴重程度的抑郁障礙禁忌證：嚴重軀體疾?。话d癇；急性閉角型青光眼；兒童、孕婦、前列腺肥大慎用；TCAs過敏者；禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用2020/11/349抑郁障礙 藥物治療抗抑郁藥物 阿米替林及多塞平 50抑郁障礙 藥物治療不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過度鎮(zhèn)靜，記憶力減退，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作；心血管：體位性低血壓，心動過速，傳導(dǎo)阻滯；抗膽堿能：口干，視物模糊，便秘，排尿困難 伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作 抗精神病藥治療2020/11