急腹癥醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、急腹癥醫(yī)學知識宣講急腹癥醫(yī)學知識宣講急腹癥的定義和特點急腹癥（acute abdomen）是一組以急性腹痛為突出表現，起病急、進展快，常需以手術治療為主要手段的若干腹部疾病。（狹義）凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現均可稱為急腹癥。（廣義）“一類以急性腹痛為突出表現，需早期診斷和及時處理的腹部疾患”第七版外科學2急腹癥醫(yī)學知識宣講急腹癥的定義和特點急腹癥（acute abdomen）是一組 急腹癥的特點是發(fā)病急，進展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時，就可能給患者帶來嚴重危害和生命危險。 腹痛：一種主觀感受。腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御 反應。3急腹

2、癥醫(yī)學知識宣講 急腹癥的特點是發(fā)病急，進展快，變化多，病情重，一旦延機理腹部痛覺神經軀體神經:分布于腹壁及腹膜壁層,節(jié)段清晰,對刺,割,高溫,酸堿性物質等刺激敏感,定位準確,疼痛通常劇烈而持續(xù),并伴有腹膜刺激癥.內臟神經:分布于臟層腹膜及腹內臟器,末梢感受器稀疏,對牽拉,膨脹,痙攣,缺血等敏感,定位差,呈陳發(fā)性劇痛,疼痛部位含混廣泛,伴有惡心嘔吐.4急腹癥醫(yī)學知識宣講機理腹部痛覺神經4急腹癥醫(yī)學知識宣講 分 類 炎癥臟器穿孔或破裂臟器梗阻臟器扭轉或絞窄出血損傷缺血功能紊亂或其它疾病所致5急腹癥醫(yī)學知識宣講 分 類 炎癥5急腹癥醫(yī)學知識宣講炎癥性急腹癥特征 持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐。腹膜刺激征

3、（壓痛、肌緊張及反跳痛）。放射性痛。晚期緩起腹脹，腸鳴音減弱。闌尾炎、胰腺炎、盆腔炎等 6急腹癥醫(yī)學知識宣講炎癥性急腹癥特征 持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐。6急腹癥醫(yī)學知 臟器穿孔或破裂特征 突發(fā)劇烈腹痛，系剌激性很強的胃腸液敏感的腹膜所致。惡心、嘔吐。腹膜剌激征（板狀腹）。腸鳴音減少或消失。脈搏增快，血壓很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。氣腹。7急腹癥醫(yī)學知識宣講 臟器穿孔或破裂特征 突發(fā)劇烈腹痛，系剌激性很強的胃腸液敏感 臟器梗阻特征 動力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內感染、近期腹部手術史。緩起腹脹，腸蠕動減弱或消失，有特殊的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）。8急腹癥醫(yī)學

4、知識宣講 臟器梗阻特征 動力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如 機械性腸梗阻（1）大腸梗阻:腹痛起病緩慢，大多為部分性梗阻常見原因為腫瘤、肉芽腫、扭轉等腸鳴音正?；蛏远嗵厥釾線表現為桶狀腸脹氣，為完全性梗阻所致嚴重病理改變，如回盲瓣關閉則形成閉袢性腸梗阻9急腹癥醫(yī)學知識宣講 機械性腸梗阻（1）大腸梗阻:9急腹癥醫(yī)學知識宣講 機械性腸梗阻（2）小腸梗阻多為驟起，全腹或臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐、腹脹，高音調腸鳴音與腹痛同時出現，便閉，不完全性者早期可能仍有少量排氣、排便。特殊X表現為階梯狀液氣平面。絞窄性：發(fā)展快，早期癥狀即嚴重，出現休克癥狀。腹痛為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，有腰背部牽涉痛和腹膜剌激征

5、，有時可捫及不對稱囊性壓痛腫塊 10急腹癥醫(yī)學知識宣講 機械性腸梗阻（2）小腸梗阻10急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹腔內臟缺血（絞窄）特征腹腔臟器從機械性梗阻到絞窄，是病理演變的階段變化在臨床上有如穿孔的癥狀和體征，但起病較前者稍為緩和，繼之由于缺血缺氧、組織破壞產生的毒素吸收而出現中毒性休克，可有便血 11急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹腔內臟缺血（絞窄）特征腹腔臟器從機械性梗阻到絞窄，是病臟器扭轉特征腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，導致絞窄性腸梗阻。原因常常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，還因腸內容重量驟增，腸管動力異常，以及

6、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉部分在其系膜根部，以順時針方向旋轉為多見，扭轉程度輕者在360以下，嚴重的可達23轉。常見的腸扭轉有部分小腸、全部小腸和乙狀結腸扭轉 12急腹癥醫(yī)學知識宣講臟器扭轉特征腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢性腸 急性小腸扭轉 多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童則常與先天性腸旋轉不良等有關表現為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，腹痛常牽涉腰背部，喜取胸膝位或曲側臥位；13急腹癥醫(yī)學知識宣講 急性小腸扭轉 多見于青壯年。13急腹癥醫(yī)學知識宣講嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有

7、時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢等特有的征象。14急腹癥醫(yī)學知識宣講嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴乙狀結腸扭轉 多見于男性老年，常有便秘習慣以往有多次腹痛發(fā)作,經排便、排氣后緩解的病史。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個液平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形 15急腹癥醫(yī)學知識宣講乙狀結腸扭轉 多見于男性

8、老年，常有便秘習慣15急腹癥醫(yī)學知識 腹腔內出血特點 血入游離腹腔內產生腹膜刺激征。移動性濁音。大量血液積聚盆腔。行肛門、陰道指診能查覺。失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細胞及血紅蛋白急劇下降。腹腔穿剌可得不凝固血液 異位妊娠出血、腹主動脈瘤破裂出血、肝癌破裂出血等16急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹腔內出血特點 血入游離腹腔內產生腹膜刺激征。16急腹癥醫(yī)缺血性腹痛特點持續(xù)腹痛，后期因缺血壞死出現腹膜刺激征癥狀重而體征輕是急性腸缺血的臨床特點包括急性腸系膜上動脈閉塞、非閉塞性急性腸缺血、腸系膜上靜脈血栓形成及慢性腸系膜血管閉塞缺血。17急腹癥醫(yī)學知識宣講缺血性腹痛特點持續(xù)腹痛，后期因缺血壞死出現腹膜刺激

9、征17急腹 損傷性急腹癥 開放性損傷：診斷較易，但在滿足無菌條件以前，決不可作探查檢查，否則導致腹腔內污染，且易損傷臟器 閉合性損傷：包括空腔臟器和實質性臟器損傷。空腔臟器損傷，如胃、腸損傷破裂，其內容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；實質性臟器損傷，如肝、脾損傷破裂，可造成腹腔內出血，出現失血性休克。 18急腹癥醫(yī)學知識宣講 損傷性急腹癥 開放性損傷：診斷較易，但在滿足無菌條件以前必須引起注意的是，在行剖腹探查時要注意多器官損傷及部分處于后腹膜的臟器如十二指腸等，還要警惕由于腹膜以外其他部位的損傷而引起的腹部體征，如脊椎骨折、胸部挫傷等 腹壁挫傷：當腹壁挫傷時，排除腹腔內臟損傷非常重要，但也很困難

10、。可作一些必要的檢查加以鑒別，如穿剌、X線檢查和B超；如仍有困難，必須嚴密動態(tài)觀察。腹壁挫傷多在46小時后全身及腹部癥狀有所減輕。若無改善甚至病性加重，為安全見，最好施行剖腹探查，以免貽誤治療。 19急腹癥醫(yī)學知識宣講必須引起注意的是，在行剖腹探查時要注意多器官損傷及部分處于后功能紊亂及其他疾病所致腹痛排他法腸易激綜合征、結腸肝（脾）曲綜合征、慢性鉛中毒、急性溶血、糖尿病酮癥酸中毒、腹型紫癜等20急腹癥醫(yī)學知識宣講功能紊亂及其他疾病所致腹痛排他法20急腹癥醫(yī)學知識宣講急腹癥臨床表現 腹痛消化道癥狀 21急腹癥醫(yī)學知識宣講急腹癥臨床表現 腹痛21急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹 痛按性質分類：器官性腹痛：

11、主要是由于空腔臟器壁平滑肌的強烈收縮，使臟器的壓力增高，造成管壁的膨脹與伸展，如膽、腸絞痛等。其次是由于某種剌激如炎癥，使臟器的血管痙攣和阻塞，導致組織遭受局部缺血，如闌尾炎等。感應性腹痛：腹內臟器病變所引起的有效剌激可以產生沖動，按其有關的脊髓節(jié)段感應在體表，造成機體性疼痛 22急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹 痛按性質分類：22急腹癥醫(yī)學知識宣講23 一般來說最先出現腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致1.上腹部：（1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、右膈下膿腫、右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或腎盂炎 （2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、

12、裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結石或腎盂炎、心絞痛 2.臍周：小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹 膜炎 、各種藥物或毒素引起的腹痛 3.下腹部（1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結核、腸腫瘤 右輸尿管結石 （2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛 經等婦科疾病往往偏重于一側 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結腸扭轉、菌痢、阿米巴性結腸穿孔、結腸癌 左輸尿

13、管結石急腹癥醫(yī)學知識宣講23 一般來說最先出現腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往神經分布與內臟關系內臟 相應的脊髓節(jié)段 體表感應部位胃、十二指腸T78上腹劍突下肝臟、膽囊T78 右上腹、右肩胛腎臟、輸尿管T12、L12腰及臍部小腸T910臍周區(qū) 24急腹癥醫(yī)學知識宣講神經分布與內臟關系24急腹癥醫(yī)學知識宣講按病因分類：腹內病變：臟器炎性疾患；腹膜的剌激（細菌性、化學性）；血液供應失常，如血栓、栓塞；扭轉或壓迫性阻塞；支持組織的緊張與牽引，如肝被膜張力增高；盆腔女性生殖器官病變，如輸卵管炎。25急腹癥醫(yī)學知識宣講按病因分類：25急腹癥醫(yī)學知識宣講腹外或全身性病變：新陳代謝紊亂，如糖尿病、尿毒癥、酸中

14、毒；藥物或化學中毒，如鉛中毒；胸腔內疾患，如大葉性肺炎、充血性心臟?。幻谀蛏诚导不?，如腎結石、輸尿管結石等；神經或精神因素；過敏性病變；食物中毒所引起的變應性腹痛。 26急腹癥醫(yī)學知識宣講腹外或全身性病變：26急腹癥醫(yī)學知識宣講 消化道癥狀 （1）嘔吐：分為：中樞性嘔吐：常由于精神緊張，顱內壓增高，腦組織缺氧，嘔吐中樞血液供應不足所致。某些藥物如嗎啡、煙堿素類等也可引起。反射性嘔吐：是由于藥物或細菌毒素對胃腸粘膜的剌激，如沙門菌屬或葡萄球菌引起的急性胃腸炎。此外，腹內臟器炎癥剌激達到有效強度時，如腸梗阻的早期，均可引起反射性嘔吐。反逆性嘔吐：腸梗阻達到一定的程度，梗阻上段腸管壓力極度增高而引

15、起腸的反蠕動，導致反逆性嘔吐。27急腹癥醫(yī)學知識宣講 消化道癥狀 （1）嘔吐：分為：27急腹癥醫(yī)學知識宣講從嘔吐的程度和嘔吐出現的時間上，可以判斷某些診斷：急性胃擴張、急性胃腸炎患者，嘔吐出現早而嚴重；絞窄性腸梗阻的嘔吐較單純性腸梗阻出現的早；高位腸梗阻的嘔吐比低位腸梗阻出現的早。嘔吐物是外科醫(yī)師極為關心的內容之一。如胃液、膽汁系高位小腸梗阻；糞樣物系小腸低位梗阻；咖啡樣物系急性胃擴張或臨終期（DIC）的表現；鮮紅血樣物系上消化道出血；而嘔吐物為食物殘渣酸味，幽門梗阻就必須考慮；胃癌病人的嘔吐物，呈咖啡樣且有腐臭味。 28急腹癥醫(yī)學知識宣講從嘔吐的程度和嘔吐出現的時間上，可以判斷某些診斷：急性

16、胃擴張 消化道癥狀（2）便閉：急腹癥與便閉同存，首先考慮到腸梗阻。完全性機械性腸梗阻時，絕對便閉，但極早期仍可能有12次少量排便。直腸慢性梗阻及肛門狹窄則為進行性便閉，呈帶狀或鉛筆狀大便.29急腹癥醫(yī)學知識宣講 消化道癥狀（2）便閉：急腹癥與便閉同存，首先考慮到腸梗 消化道癥狀（3）腹瀉：急腹癥的腹瀉，有水樣、血樣和膿樣。水樣腹瀉，為消化道功能紊亂疾患；膿樣腹瀉，一般是腸胃道感染所致；血樣腹瀉為胃腸道出血或絞窄性所致。以上三種腹瀉，并非絕對，有時可摻雜存在。果醬樣腹瀉則是腸套疊的特征值得注意的是，腹瀉后腹痛暫可緩解的，一般為急性胃腸炎；而急性闌尾炎患者，腹瀉后腹痛不能緩解。30急腹癥醫(yī)學知識宣

17、講 消化道癥狀（3）腹瀉：30急腹癥醫(yī)學知識宣講 消化道癥狀（4）呃逆：由于膈神經受到剌激所致。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃內容物、血、膿等積于膈下以及彌漫性腹膜炎均可引起呃逆。應高度疑有膈下感染的可能。31急腹癥醫(yī)學知識宣講 消化道癥狀（4）呃逆：31急腹癥醫(yī)學知識宣講鑒別與診斷急腹癥處理是否恰當,取決于能否短時間作出正確診斷,收集客觀真實的臨床資料尤為重要,包括完整的病史,體檢及輔助檢查,進行綜合分析判斷.32急腹癥醫(yī)學知識宣講鑒別與診斷急腹癥處理是否恰當,取決于能否短時間作出正確診斷,病史年齡與性別的特點:幼兒以先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見；兒童期以蛔蟲癥、嵌頓疝常見；青壯年

18、以急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、膽石癥好發(fā)胃腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結腸扭轉、則多見于老年人。胃十二指腸潰瘍穿孔以男性為多33急腹癥醫(yī)學知識宣講病史年齡與性別的特點:33急腹癥醫(yī)學知識宣講現病史重點了解:腹痛發(fā)作時間,誘因,部位,程度,性質，緩解及加重因素.消化道癥狀及感染征象.34急腹癥醫(yī)學知識宣講現病史重點了解:腹痛發(fā)作時間,誘因,部位,程度,性質，緩解及腹痛發(fā)作情況和誘因要充分了解起病初期關于腹痛的情況和誘因.不同的疾病有不同的腹痛發(fā)作方式.炎癥病變開始腹痛較輕,以后逐漸加重.潰瘍病發(fā)生在飯前饑餓或飯后一定時間.潰瘍病急性穿孔發(fā)生在飽食或受剌激物剌激后，腹痛發(fā)作突然

19、而劇烈. 35急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛發(fā)作情況和誘因要充分了解起病初期關于腹痛的情況和誘因.3腹痛發(fā)作情況和誘因急性胰腺炎,膽囊炎、膽石癥發(fā)生在高脂飲食或暴飲暴食后,多為上腹劇痛并逐漸加重.腸梗阻,膽道結石,腎輸尿管結石多表現為突發(fā)的陣發(fā)性腹絞痛.腹部受傷后發(fā)生的腹痛應考慮腹腔內臟器破裂,出血,穿孔.急性胃小腸扭轉發(fā)生在飽餐后即行重體力勞動.36急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛發(fā)作情況和誘因急性胰腺炎,膽囊炎、膽石癥發(fā)生在高脂飲食或腹痛與其他癥狀的時間關系膽道結石：腹痛寒熱黃疸出現，腹痛停止，黃疸漸退，腹痛變劇，黃疸加深。機械性腸梗阻：腹痛與高亢腸鳴音及嘔吐同時出現；絞窄性腸梗阻：腹痛與腹膜剌激征同時出現

20、；單純性腸梗阻：到晚期才有腹膜剌激征 37急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛與其他癥狀的時間關系膽道結石：腹痛寒熱黃疸出現，腹痛停止腹痛的位置了解腹痛最初的位置非常重要,腹痛開始的部位，常常提示原發(fā)病灶部位。上腹部痛，以肝臟、膽囊、胰腺，胃十二指腸疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系統(tǒng)疾病 當腹內臟器病變發(fā)展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病變器官的位置。38急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的位置了解腹痛最初的位置非常重要,腹痛開始的部位，常常提腹痛的位置腹痛位置往往隨著時間的遷延而有所改變，并常與患病器官的位置不相符合。如急性闌尾炎首先上腹或臍周，再到右下腹，稱轉移性腹痛。急性胃穿孔，則由于胃內容物可沿

21、升結腸溝流入或髂部，腹痛在發(fā)病的一定時間后可由上腹部而轉到右下腹，這時就要與闌尾炎鑒別。39急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的位置腹痛位置往往隨著時間的遷延而有所改變，并常與患病器腹痛的位置子宮外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛.放射性疼痛對急性腹痛的診斷有很重要的參考價值，如膽道疾患常有向右肩胛下放射，腎結石的腹痛常在同側半腹向陰莖或會陰部放射，急性胰腺炎向左脅腰部放射。40急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的位置子宮外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼腹痛開始的程度炎性病變，腹痛由輕度逐漸加重；梗阻性病變，尤以絞窄性病變，則由重到輕，甚至最后腹痛消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，開始為化學性

22、強剌激腹痛，在臨床上常稱為板狀腹，這種腹痛甚至引起虛脫，后因腹腔稀釋等原因腹痛可減輕，以后發(fā)生細菌性腹膜炎時，腹痛再次加重。41急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛開始的程度炎性病變，腹痛由輕度逐漸加重；41急腹癥醫(yī)學知腹痛的性質腹痛的性質：分為三種：持續(xù)性腹痛：炎性滲出物、空腔臟器內容物和血液剌激腹膜所致，如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔，肝及脾破裂內出血等；陣發(fā)性腹痛：腹痛非常劇烈而短促，中間有間歇期，多為空腔臟器梗阻或平滑肌痙攣所致，如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等；42急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的性質腹痛的性質：分為三種：42急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的性質持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存

23、，如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽石癥合并膽道感染,急性胰腺炎等. 腹痛與腹部其他陽性體征程度的比較：急性胃腸炎、早期膽道蛔蟲癥、腎絞痛、胸壁挫傷及脊椎骨折等，往往腹痛非常嚴重，但腹膜剌激征較輕43急腹癥醫(yī)學知識宣講腹痛的性質持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重：多為空腔臟器炎癥與梗阻并存腹痛的體位急性胃十二指腸潰瘍穿孔多采平臥而不敢作絲毫移動，否則可加劇腹痛；急性膽囊炎、膽管炎、膽石癥患者，尤其是膽道蛔蟲、腎絞痛、腸梗阻、腸套疊患者，多在床上輾轉不安、不能靜臥；急性胰腺炎患者不肯平仰臥，急性闌尾炎患者可以不臥床，立起行走時軀體前俯，右側彎，用手托右下腹；腸扭轉多取側臥、雙下肢彎曲靠腹壁的姿態(tài) 44急腹癥醫(yī)學知識宣講

24、腹痛的體位急性胃十二指腸潰瘍穿孔多采平臥而不敢作絲毫移動，否 腹痛并有虛脫或休克應疑為：胃十二指腸急性穿孔；膽囊急性穿孔，重癥膽管炎；急性出血性壞死性胰腺炎；腸或胃扭轉；腹內出血；子宮外孕破裂；卵巢囊腫蒂扭轉。45急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹痛并有虛脫或休克應疑為：45急腹癥醫(yī)學知識宣講消化道癥狀惡心,嘔吐:當嘔吐發(fā)生在腹痛之前,應考慮非外科病變的可能,急腹癥的嘔吐都發(fā)生在腹痛出現之后,早期嘔吐多屬于腹腔或內臟受到強烈刺激時而放射性引起的嘔吐,如:潰瘍穿孔,急性闌尾炎.晚期嘔吐常是應毒素吸收影響延髓嘔吐中樞而發(fā)生劇烈嘔吐,如:腸絞窄,腸壞死,彌漫性腹膜炎.46急腹癥醫(yī)學知識宣講消化道癥狀惡心,嘔吐:

25、當嘔吐發(fā)生在腹痛之前,應考慮非外科病變嘔吐的頻度和嘔吐物對判斷梗阻部位和原因有重要的意義,高位梗阻嘔吐早而頻繁,多呈持續(xù)性,為胃十二指腸內容物.低位腸梗阻則嘔吐較晚,嘔出糞水樣物.47急腹癥醫(yī)學知識宣講嘔吐的頻度和嘔吐物對判斷梗阻部位和原因有重要的意義,高位梗阻排便情況:在腹腔臟器炎癥早期,因腸道受到刺激,蠕動增強,排便次數增多.晚期腹膜炎合并麻痹性腸梗阻時,導致便秘.腹痛無排便排氣,可能是機械腸梗阻.果醬樣大便是幼兒腸套疊的特征.粘液血便伴腹部絞痛應想到絞窄性腸梗阻.腹痛伴有尿頻,尿急,尿痛,血尿,多為泌尿系疾病.48急腹癥醫(yī)學知識宣講排便情況:在腹腔臟器炎癥早期,因腸道受到刺激,蠕動增強,

26、排便既 往 史胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，膽囊炎、膽石癥、闌尾炎常有過去發(fā)作史，粘連性腸梗阻多有腹部手術史。49急腹癥醫(yī)學知識宣講既 往 史胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，49急腹癥醫(yī)學月經史詢問月經的情況:末次月經的日期,既往是否規(guī)律,有無停經等.月經周期前半期可發(fā)生濾泡破裂出血,后半期可出現黃體破裂出血,停經1-2月后突發(fā)下腹痛,伴陰道出血及出血性休克,應考慮宮外孕破裂出血,原有下腹部包塊,突發(fā)腹痛,應考慮卵巢囊腫扭轉.50急腹癥醫(yī)學知識宣講月經史詢問月經的情況:末次月經的日期,既往是否規(guī)律,有無停經 體 格 檢 查 全身檢查：目的在于查明有無腹膜炎及其所在部位和原因接觸病人時，就應注

27、意患者姿態(tài)、表情，如腹膜炎患者采取保護性體位，常呈屈膝彎腰，靜臥不動；膽道蛔蟲癥、膽石癥、腸扭轉在發(fā)作時，表現為輾轉不安，在間歇期則安靜；腹腔內出血患者面色蒼白；膽道疾病可有鞏膜、皮膚黃染。檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無休克、脫水 ,不可忽視心肺.51急腹癥醫(yī)學知識宣講 體 格 檢 查 全身檢查：51急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹 部 檢 查視診：有無切口瘢痕；腹部輪廓是否對稱，有無隆起、靜脈曲張、腸型及蠕動波，腹股溝部有無包塊。舟狀腹常見于胃十二指腸潰瘍穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸減弱或消失。全腹膨脹多表示有腹水、低位腸梗阻或腸麻痹不對稱性腹脹或局限性隆起，可能為扭轉的腸袢或部分腸袢受絞窄，或

28、局限性膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉；腸型、蠕動波為機械性腸梗阻。要注意腹股溝區(qū)有無包塊。52急腹癥醫(yī)學知識宣講 腹 部 檢 查視診：有無切口瘢痕；腹部輪廓是否對稱觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷。檢查時患者取仰臥屈膝位，使腹壁松弛。從無痛區(qū)開始，后檢查病變部著重檢查壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度。壓痛、肌緊張和反跳痛三者出現為腹膜剌激征。早期先有壓痛，以病變部位較為為明顯。53急腹癥醫(yī)學知識宣講觸診：腹部最重要的檢查方法，?？坑|診確定診斷。53急腹癥醫(yī)學肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體征。輕度肌緊張系早期炎癥或腹腔內出血剌激所引起；明顯的肌緊張在腹膜受較

29、強剌激時出現，如較重的感染（壞疽性闌尾炎、腸穿孔）；高度肌緊張時腹壁顯“板狀腹”，多在胃十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、膽汁的強烈剌激所致。54急腹癥醫(yī)學知識宣講肌緊張是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痙攣所致，是重要客觀體值得注意的是，老年、幼兒、經產婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常較實際為輕；當腹膜受炎癥剌激時間較長時，由于支配腹膜的神經麻痹，反而使肌緊張減弱或消失；用過鎮(zhèn)痛藥的患者腹部體征也常被掩蓋觸診尚需注意有無包塊，如發(fā)現包塊，則確定其位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。絞窄性腸梗阻可捫及脹大的腸袢；蛔蟲團呈柔軟的條索狀；腸套疊呈臘腸樣。55急腹癥醫(yī)學知識宣講

30、值得注意的是，老年、幼兒、經產婦、肥胖和休克等患者，腹膜剌激叩診：叩診呈鼓音，可見于腸梗阻，尤其是麻痹性腸梗阻更為明顯。急性胃擴張時胃泡區(qū)明顯擴大。移動性濁音表示腹腔內有炎性滲出物、消化道穿孔及內出血。肝濁音界縮小或消失，常為消化道穿孔引起的氣腹。56急腹癥醫(yī)學知識宣講叩診：56急腹癥醫(yī)學知識宣講聽診：腸鳴音亢進為急性腸炎、機械性腸梗阻表現；氣過水音、金屬音是腸梗阻特有體征腸鳴音消失，則為腹膜炎或麻痹性腸梗阻。幽門梗阻、急性胃擴張、低位腸梗阻時可有振水音。57急腹癥醫(yī)學知識宣講聽診：57急腹癥醫(yī)學知識宣講直腸指診：應常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道雙合診。指套發(fā)現有血跡或粘液，可能是

31、腸套疊、直腸癌和腸道炎癥。盆腔闌尾炎可有右側盆腔觸痛；盆腔膿腫或積血可在直腸膀胱陷凹有飽滿感、觸痛或波動。直腸癌引起腸梗阻時，指診有時可觸及腫物。女性病人子宮有觸痛者，說明有盆腔炎或宮外孕 58急腹癥醫(yī)學知識宣講直腸指診：應常規(guī)作直腸指診：疑有婦科疾病，需作腹壁陰道雙合診輔 助 檢 查 隨著內鏡、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射醫(yī)學等新的診斷和治療方法出現，使急腹癥的診治效果得到了顯著的改進和提高。對急腹癥的患者，為爭取時間，能夠通過病史、體格檢查及簡單易行的輔助檢查可確定診斷者，就要避免不必要的過多檢查。59急腹癥醫(yī)學知識宣講輔 助 檢 查 隨著內鏡、B超、CT、MRI、血管造影 實

32、 驗 室 檢 查 白細胞計數檢查可提供有無炎癥、中毒疑有內出血時連續(xù)觀察紅細胞及血紅蛋白升降。尿中紅、白細胞增多常提示有泌尿系統(tǒng)疾病。尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的診斷尿中出現膽紅素說明膽道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也有幫助。60急腹癥醫(yī)學知識宣講 實 驗 室 檢 查 白細胞計數檢查可提供有無炎癥 X 線 檢 查 胸腹透視和拍片可了解有無肺炎，胸膜炎或膈下游離氣體，腹腔內積液，結石或鈣化影。腸梗阻時可見腸管擴張、多數液平面。結腸套疊、乙狀結腸扭轉常需作鋇灌腸檢查。必要時可行膽道、尿路造影，選擇性動脈造影可確定消化道或內臟出血的部位和原因。61急腹癥醫(yī)學知識宣講 X 線 檢

33、 查 胸腹透視和拍片可了解有無肺炎，胸膜炎 B型超聲波檢查 對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉等有較大價值，對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義 62急腹癥醫(yī)學知識宣講 B型超聲波檢查 對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊 內鏡檢查 對原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對新鮮的消化道出血的性質和出血部位有確定意義，用于止血治療或息肉切除治療 63急腹癥醫(yī)學知識宣講 內鏡檢查 對原因不明的上、下消化道出血，膽、胰疾病，尤其對 診斷性腹腔穿剌 對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史

34、不清楚難以明確診斷者更為適用 但對診斷已明確或有嚴重腹脹者不宜采用此法 對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。當盆腔內疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經直腸或陰道（已婚）穿剌檢查 64急腹癥醫(yī)學知識宣講 診斷性腹腔穿剌 64急腹癥醫(yī)學知識宣講診斷分析對收集所有資料進行綜合分析,判斷,以求得出正確診斷.三大步驟:判斷是否外科急腹癥確定病變性質確定病變部位65急腹癥醫(yī)學知識宣講診斷分析對收集所有資料進行綜合分析,判斷,以求得出正確診斷.判斷是否外科急腹癥外科急性腹痛通常出現早而突出,部位明確,壓痛顯著或拒按,同時有腹式呼吸

35、運動受限,肌肉緊張和反跳痛等腹膜刺激征.內科腹痛部位不定,臨床表現與體征不符,無腹膜刺激征,而往往有明顯誘因或前驅癥狀.外科疾病多為先腹痛后發(fā)熱,反之多為內科性腹痛.66急腹癥醫(yī)學知識宣講判斷是否外科急腹癥外科急性腹痛通常出現早而突出,部位明確,壓注意事項臨床上根據年齡不同和病情不同，急腹癥的表現也不盡一致，要注意其特殊性老年人由于反應遲鈍，腹痛表現輕微，壓痛、肌緊張也不明顯，甚至白細胞計數和體溫也不升高；幼兒由于神經系統(tǒng)發(fā)育不健全，即使病變不重也可引起高熱，白細胞數明顯上升；兒童腹肌不發(fā)達，肌緊張不明顯。急腹癥伴有嚴重感染、休克者，由于反應低下，也可出現壓痛、肌緊張不明顯，白細胞計數和體溫不

36、高 67急腹癥醫(yī)學知識宣講注意事項臨床上根據年齡不同和病情不同，急腹癥的表現也不盡一致確定病變性質炎癥性急腹癥：起病較慢，腹痛由輕轉重，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜剌激征局限于病變局部，可隨病變加重而逐漸擴展范圍。體溫升高，脈快，白細胞計數升高，核左移。穿孔：腹痛多突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。腹膜剌激征明顯，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液 68急腹癥醫(yī)學知識宣講確定病變性質炎癥性急腹癥：起病較慢，腹痛由輕轉重，呈持續(xù)性。梗阻性或絞窄：起病急驟，腹痛劇烈，呈絞痛性。腹痛中間有間歇期隱痛，常呈漸進性陣發(fā)性加重。機械性腸梗阻有氣過水音、金屬音。伴有嘔吐、腹脹，早期無

37、腹膜剌激征。臟器扭轉：起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重?？蓲屑坝忻黠@疼痛的包塊。早期無腹膜剌激征，隨臟器壞死發(fā)生而出現。嚴重者可出現中毒癥狀和中毒性休克。69急腹癥醫(yī)學知識宣講梗阻性或絞窄：起病急驟，腹痛劇烈，呈絞痛性。腹痛中間有間歇期出血：如屬實質性臟器外傷性或病理性破裂出血，腹痛較炎癥性輕，呈持續(xù)性，腹膜剌激征輕。有失血性休克征象。腹腔內有移動性濁音，腹腔穿剌抽出不凝固血液。進行性血紅蛋白減少和紅細胞計數減少。損傷：包括空腔臟器和實質性臟器損傷。由于損傷臟器不同及損傷程度不同，其表現特點各異。當空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；當實質性臟

38、器損傷，如肝、脾破裂，可造成腹腔內出血，出現失血性休克。70急腹癥醫(yī)學知識宣講出血：如屬實質性臟器外傷性或病理性破裂出血，腹痛較炎癥性輕，以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉化，在分析病情時，值得注意。對診斷暫時難以確定者，應留觀治療，待患者經過一段時間，癥狀、體征由不典型轉為典型時可得以確診。71急腹癥醫(yī)學知識宣講以上各型急腹癥，可兩類同時存在，也可相互轉化，在分析病情時，確定病變部位在明確病因和性質后,進一步確定病變部位.根據病人自覺疼痛點和最顯著壓痛點結合腹腔臟器在腹壁上解剖投影來判斷.72急腹癥醫(yī)學知識宣講確定病變部位在明確病因和性質后,進一步確定病變部位.根據病人急癥處理處理原

39、則:保障病人生命安全,盡可能防止并發(fā)癥發(fā)生,減輕病人痛苦,選擇最佳治療法案,爭取獲得滿意的治療效果.非手術治療的選擇:急性腹痛已漸好轉,經觀察病情無惡化,病理損害減輕,病人全身情況好,腹膜刺激征不嚴重并已局限者,診斷明確,非手術治療效果滿意的,還有病人情況極度衰竭或患有重要臟器疾病,不能耐受手術者.73急腹癥醫(yī)學知識宣講急癥處理處理原則:保障病人生命安全,盡可能防止并發(fā)癥發(fā)生,減非手術治療主要原則食:必要時給予有效的胃腸減壓.采取半臥位緩解腹部緊張?zhí)弁醇坝欣骨灰后w引流至盆腔,減少發(fā)生隔下積液感染.補充營養(yǎng),維持水電解質及酸堿平衡.應用有效抗生素控制感染.對癥處理.74急腹癥醫(yī)學知識宣講非手術

40、治療主要原則食:必要時給予有效的胃腸減壓.74急腹癥醫(yī)急腹癥醫(yī)學知識宣講培訓課件 5.疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢，且有明顯轉移性濁音者6.腹膜刺激征不典型,觀察中腹痛腹脹加重,體溫,白細胞上升,全身反應嚴重者.7.疑有臟器絞窄者.8.腹內病變明確,伴有中毒性休克,尤其難以糾正或逐漸加重者.76急腹癥醫(yī)學知識宣講 5.疑有空腔臟器穿孔無局限趨勢，且有明顯轉移性濁音者76急治療由于急腹癥病情急，變化快，在治療上要根據病情和患者條件，全面地進行分析，選擇恰當的治療措施。當治療方針一旦決定后，具體措施就要爭分奪秒地進行，以求最好的治療效果。具體處理原則如下：炎癥性或穿孔性急腹癥：大部分應早期手術治療。

41、如發(fā)病已超過48小時，病灶已局限包裹，全身狀態(tài)較好者，可行非手術療法。77急腹癥醫(yī)學知識宣講治療由于急腹癥病情急，變化快，在治療上要根據病情和患者條件，梗阻性、絞窄性和扭轉：應早期手術，以免病情惡化。如患者已處于休克，要邊抗休克邊緊急手術治療。出血：對腹腔內臟器破裂出血病人應緊急手術治療。消化道出血，如一般狀態(tài)允許，可先采用非手術療法，待出血停止再行擇期手術，效果更佳；尤其對出血病因不清，部位不能確定者，更宜采用非手術療法。如出血量大，經非手術療法不能維持血壓、脈搏，則應及時改為手術探查。78急腹癥醫(yī)學知識宣講梗阻性、絞窄性和扭轉：應早期手術，以免病情惡化。如患者已處于損傷：對腹部閉合性損傷，

42、無明顯腹膜炎和內出血的表現，可行非手術療法觀察。如已證實有空腔臟器破裂、穿孔或內出血，則應及早手術探查。對需要觀察和作術前準備的急腹癥患者的處理，應防治休克，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，控制感染和防治腹脹。在觀察病情改變過程中，嚴禁用鎮(zhèn)痛藥，以防止掩蓋病情；如疑有腸穿孔或腸壞死，則禁用瀉藥和灌腸。79急腹癥醫(yī)學知識宣講損傷：對腹部閉合性損傷，無明顯腹膜炎和內出血的表現，可行非手常見急腹癥的診斷與鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔 1.病史： 潰瘍病史 突發(fā)上腹劇烈疼痛并擴散到全腹 常伴有輕度休克癥狀 2.體格檢查：明顯腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失 3.輔助檢查：X線檢查膈下有游離氣體80急腹癥醫(yī)學知識宣講常見急腹癥的診斷與鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔80急腹癥醫(yī)學知急性膽囊炎 1.病史：常在進食油膩食物后發(fā)生 右上腹劇烈絞痛 放射至右肩及右背部 2.體格檢查：右上腹壓痛、肌緊張 Murphy征（+） 3.輔助檢查：B超檢查有膽囊增大、壁厚 可見膽囊結石影81急腹癥醫(yī)學知識宣講急性膽囊炎81急腹癥醫(yī)學知識宣講 急性膽管炎