中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)課件

1、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì) 中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司2009年11月14日1一、中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀二、中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)2 健康保險(xiǎn)主要是指通過(guò)疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式，對(duì)因健康、疾病診療等原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。3中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀保障方式和保障程度有限的 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充和完善商業(yè)健康保險(xiǎn)特別是 專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司 我國(guó)的社會(huì)基本醫(yī)療保障 4中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀 商業(yè)健康保險(xiǎn)提供的保障和服務(wù)范圍包括以下幾個(gè)方面：1基本醫(yī)療保障不報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用如：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，基本醫(yī)療保障不報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目等2其他健康保障支出如：

2、醫(yī)療保險(xiǎn)之外的疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)服務(wù)等3疾病前、診療中和康復(fù)期的全程健康管理服務(wù)如：健康咨詢、健康評(píng)估、慢性病管理、診療綠色通道等服務(wù)5中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（一）商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入快速增長(zhǎng)02年以來(lái)，年均增長(zhǎng)率達(dá)到29.8%；2008年，健康險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到585.5億元已有包括四家專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司在內(nèi)的近百家保險(xiǎn)公司開(kāi)展了健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)7中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)體系日趨完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)已達(dá)到上千種，形成了保障層次豐富、保障范圍廣泛、保障形式多樣的產(chǎn)品服務(wù)體系，較好地滿足了民眾多樣化、多層次的健康保障需求。人保健康率先在行業(yè)內(nèi)倡導(dǎo)“健康保障+健康管理”的經(jīng)

3、營(yíng)理念，提供健康保障的同時(shí)，大力推行健康管理服務(wù)，推出了以“綠色通道、慢病管理、家庭醫(yī)生、異地轉(zhuǎn)診”為核心的4大類(lèi)健康管理服務(wù)項(xiàng)目和5項(xiàng)單獨(dú)健康管理產(chǎn)品。8中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（三）商業(yè)健康保險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制能力不斷增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司建立起遍及全國(guó)的定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，初步實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交流、診療監(jiān)控、健康服務(wù)和經(jīng)營(yíng)協(xié)作，初步實(shí)現(xiàn)了健康保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。人保健康承接政府委托醫(yī)療保障業(yè)務(wù)后，成立專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目管理服務(wù)組，派駐政府醫(yī)保部門(mén)，與政府醫(yī)保工作人員合署辦公，強(qiáng)化了費(fèi)用審核、醫(yī)療核查等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作，取得了明顯成效。10中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀（四）商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)穩(wěn)步推進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)

4、在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算和風(fēng)險(xiǎn)管理、核保理賠、信息管理系統(tǒng)等方面的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)上，進(jìn)行了大量的探索和實(shí)踐。11（五）商業(yè)健康保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)初見(jiàn)成效2008年，保險(xiǎn)業(yè)為1.2億人次提供了社保補(bǔ)充醫(yī)療保障，在全國(guó)142個(gè)市縣開(kāi)展了基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，服務(wù)人群達(dá)到3400.3萬(wàn)人，管理資金26.2億元。人保健康受廣東省湛江市政府委托，通過(guò)“政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作、合署辦公、優(yōu)質(zhì)服務(wù)” 方式，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分工作，創(chuàng)立了“一體化管理、多元化保障、互利化合作”的廣東湛江服務(wù)模式。中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀12（六）商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化監(jiān)管框架基本形成關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)健康保險(xiǎn)管理辦法健康

5、保障委托管理業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)制度等方面的規(guī)范性文件保險(xiǎn)業(yè)配合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)、參與基本醫(yī)療保障管理、深入貫徹落實(shí)新醫(yī)改意見(jiàn)等配套文件中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀14中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)體系不夠完善專(zhuān)業(yè)主體處于創(chuàng)業(yè)發(fā)展時(shí)期專(zhuān)業(yè)化程度有待增強(qiáng)我國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展還處于初級(jí)階段15一、中國(guó)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀二、中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)17中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì) 我國(guó)健康保險(xiǎn)正面臨難得的發(fā)展機(jī)遇（一）健康保險(xiǎn)的發(fā)展定位將更加明確（二）更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將成為重要發(fā)展方向（三）健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)進(jìn)程將不斷加快（四）“健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合”服務(wù)理念將進(jìn)一步深化（五）健康保險(xiǎn)與醫(yī)

6、藥衛(wèi)生行業(yè)合作將更加緊密18中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)（一）健康保險(xiǎn)的發(fā)展定位將更加明確發(fā)展定位在運(yùn)行機(jī)制上強(qiáng)調(diào)引入市場(chǎng)機(jī)制參與資源整合和服務(wù)管理在制度設(shè)計(jì)上明確了建立多層次醫(yī)療保障體系的總體思想在實(shí)現(xiàn)方式上明確了商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的途徑19中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)（二）更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將成為重要發(fā)展方向保險(xiǎn)業(yè)將把貫徹落實(shí)新醫(yī)改作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)以服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求為己任通過(guò)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，為廣大人民群眾提供更多更好的保障服務(wù)同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身又好又快的發(fā)展20中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)（三）健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)進(jìn)程將不斷加快只有實(shí)施

7、專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，才能不斷提高服務(wù)保障能力，有效控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，為民眾提供長(zhǎng)期穩(wěn)定、多層次、多樣化的健康保障服務(wù)。在未來(lái)幾年里，健康保險(xiǎn)戰(zhàn)略地位將不斷提高，專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)理念不斷強(qiáng)化，核心競(jìng)爭(zhēng)力日益增強(qiáng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)將在探索中不斷加快發(fā)展步伐21中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)（四）“健康保險(xiǎn)與健康管理相結(jié)合”服務(wù)理念將進(jìn)一步深化Text in here使保險(xiǎn)公司在提供健康保險(xiǎn)的同時(shí)，提供配套的健康管理服務(wù)，滿足客戶全程健康服務(wù)需求在一定程度上提高客戶的健康意識(shí)、影響客戶的生活習(xí)慣，降低疾病發(fā)生率逐步形成與健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相配合的健康產(chǎn)業(yè)鏈，形成健康保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)多元化經(jīng)營(yíng)和多元化盈利模式的新增長(zhǎng)方式健康保險(xiǎn)與健康管理未來(lái)結(jié)合的經(jīng)營(yíng)模式 將為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康管理技術(shù)