處方管理辦法及醫(yī)院處方點評管理規(guī)范100731課件

1、處方管理辦法及醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 內(nèi)容一、處方管理辦法的重點部分二、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容第一部分處方管理辦法材料的依據(jù)2007年，衛(wèi)生部，處方管理辦法；2005年，國務(wù)院，麻醉藥品和精神藥品管理條例；2007年，衛(wèi)生部，麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；2007年，衛(wèi)生部，精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。2007年，河南省，河南省處方管理辦法實施細則2010年，衛(wèi)生部，醫(yī)院處方點評管理規(guī)范處方的定義：第一章第二條：本辦法所稱處方，是指注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機

2、構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方管理辦法簡介處方原則：第一章第四條：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則；第四章第十四條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥物說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方管理辦法與臨床醫(yī)生安全、有效、經(jīng)濟（1）安全性：基本前提用藥權(quán)衡利弊風(fēng)險和效益最小的風(fēng)險最大效果； 用藥教育 患者了解藥品有兩重性治療有一定風(fēng)險；（2）有效性：用藥首要目標 針對病癥選用適宜藥物受科學(xué)水平限制有的僅減輕和緩解病情達到醫(yī)患可接受用藥目標；（3）經(jīng)濟性：以

3、盡可能低成本換取盡可能大治療效益。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，明確了授予醫(yī)師處方權(quán)的條件和處方權(quán)的喪失。 授予醫(yī)師處方權(quán)的條件：是執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)師有明確的執(zhí)業(yè)地點有明確的執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)地點簽名留樣或留專用簽章式樣處方的開具：處方書寫的一般要求：第二章第六、七條；清晰、完整，并與病歷記載相一致；按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名第四章第十七條：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用的藥品名稱處方管理辦法與臨床醫(yī)生藥品名稱藥品通用名稱新活性化合物專利藥品名復(fù)方制劑藥品名稱英文國際非專利名（INN）常用輸液的通用名寫法：5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 葡萄糖

4、氯化鈉注射液 0.9%氯化鈉注射液 全國統(tǒng)一處方標準新辦法對處方的格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色等都作了細致規(guī)定，并發(fā)布了處方標準處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等9項。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫 ）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（普通處方） 姓名 性別 年齡 歲體重(Kg) 費別科別 日期 年 月 日 門診/住院病歷號 病室、床位號

5、醫(yī)保號 臨床診斷 備注 Rp 醫(yī)師 審核 核對藥價調(diào)配 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（急診處方）姓名 性別 年齡 歲體重(Kg) 費別科別 日期 年 月 日門診/住院病歷號 病室、床位號醫(yī)保號 臨床診斷備注 RpNo0020016 醫(yī)師 審核 核對藥價調(diào)配 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（兒科處方）姓名 性別 年齡 歲體重(Kg) 費別科別 日期 年 月 日門診/住院病歷號 病室、床位號臨床診斷備注RpNo0021017 醫(yī)師 審核 核對藥價調(diào)配 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。駐馬店市中心醫(yī)院處方箋（麻、精一）患者姓名 性別 年齡 歲身

6、份證編號代辦人姓名性別 年齡 歲身份證編號自費/醫(yī)保 醫(yī)保號 日期 年 月 日門診/住院病歷號 病室、床位號 臨床診斷 RpNo0022018 醫(yī)師 審核 核對藥價調(diào)配 發(fā)藥 注：處方當(dāng)日有效，過期作廢。第十條 處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。必須注明臨床診斷。特殊情況可使用標準疾病代碼。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊撸ㄈ┨幏揭运{或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改。修改處簽名及注明修改日期。每張?zhí)幏叫薷奶幉坏贸^2處，重開。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。用法：中.英.拉丁文或縮寫體；不得自行編制藥品縮寫名或用代號。不得使用“遵醫(yī)囑”.“自

7、用” “按說明書服用”等含糊不清字句（五）年齡須寫實足年齡，新生兒.嬰幼兒寫日.月齡， 必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其它科室就診須使用淡綠色兒科處方（八）用法用量 一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用，在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名 （九）規(guī)定作皮試的藥品須在藥名前注明皮試結(jié)果或“續(xù)用”。（十）醫(yī)囑中開具成組藥品時，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫用法;成組藥物停用其中一種時，應(yīng)先停止該醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。麻醉藥品和精神藥品的新規(guī)定(第四章)：麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；第二十二條：除長

8、期使用麻醉藥品癌癥疼痛等患者麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；處方管理辦法與臨床醫(yī)生第二十三條：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏揭淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?日常用量；其它劑型3日常用量；哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏?5日常用量；第二類精神藥品7日常用量；第二十四條：為癌癥疼痛、中重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏?日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏?5日常用量；其它劑型每張?zhí)幏?日常用量第二十五條：為住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)逐日開具，1日常用量。第四章第二十六條：鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，

9、僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。第四章第二十一條：門（急）診癌癥用藥應(yīng)簽署知情同意書并提供患者或代辦人員戶籍簿.身份證特別提醒精神藥品精神藥品是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類 包括長效類（t1/220h）：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；中效類（t1/2：6-20h）：奧沙西泮、氯氮卓、阿普唑侖、艾司唑侖；短效類（t1/26h）：三唑侖、咪達唑侖等。精神藥品巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹

10、克隆和扎來普隆。 精神藥品1.苯二氮 類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。2.巴比妥類藥物在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。3.其它類藥物一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用使

11、用適應(yīng)證很有限 最多用于兒童注意缺陷多動障礙 成年注意缺陷多動障礙 用于發(fā)作性睡病 1安鈉咖 2麥角胺咖啡因 3哌醋甲酯 違規(guī)處罰院內(nèi)(第六章)：第四十五條：出現(xiàn)超常處方3次限制處方權(quán)連續(xù)出現(xiàn)2次超常處方取消處方權(quán)；第四十六條：六種情形取消處方權(quán)；處方管理辦法與臨床醫(yī)生第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（四）不按照規(guī)定開具處方造成嚴重后果（五）不按照規(guī)定使用藥品造成嚴重后果（六）因開具處方牟取私利。第四十七條：未取得處方權(quán)的人員不得開具處方。未取得麻醉藥品處方資格的醫(yī)師不得開具處方。

12、第四十八條：除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。違規(guī)處罰院外(第七章)：第五十六條：醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十三條的規(guī)定予以處罰：未取得麻醉藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具處方；未按照規(guī)定開具麻醉藥品處方第五十七條：醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條吊銷其執(zhí)業(yè)證書：未取得處方權(quán)開具藥品處方；未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方；違反本辦法其他規(guī)定的。處方管理辦法與臨床醫(yī)生處方管理辦法與醫(yī)院藥師涉及條款：7章18條涉及內(nèi)容：處方調(diào)劑原則：1章1條；處方調(diào)劑資格：3章5條；處方調(diào)劑：1章9條；違規(guī)處罰：2章3條。處方調(diào)劑原

13、則：第一章第四條：藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循：安全、有效、經(jīng)濟的原則。處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方調(diào)劑資格：第三章第十一條：藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第五章第二十九條：取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第五章第三十條：藥師在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方調(diào)劑資格：第五章第三十一條：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第八章第

14、六十一條：本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方調(diào)劑(第五章)：第三十五條：藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥的適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方調(diào)劑(第五章)：第三十七條：藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”處方調(diào)劑(第五章)：第三十九條：藥師應(yīng)當(dāng)對麻

15、醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。第四十條：藥師對于不規(guī)范處方或者不能判斷其合法性的處方，不得調(diào)劑。處方管理辦法與醫(yī)院藥師違規(guī)處罰：第六章第四十九條：未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。第七章第五十六條：藥師出現(xiàn)下列情形按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十三條的規(guī)定予以處罰：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方第七章第五十八條：藥師未按規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分。處方管理辦法與醫(yī)院藥師處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理涉及條款：10章13條涉及內(nèi)容：醫(yī)療機構(gòu)界定

16、及職責(zé)：2章2條；處方開具和調(diào)劑的管理：4章5條；處方集和藥品使用的管理：3章4條；違規(guī)處罰：1章2條。醫(yī)療機構(gòu)界定及職責(zé)：第八章第六十二條：本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)是指按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例批準登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院第六章第四十三條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理處方開具和調(diào)劑的管理：第二章第五條：處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標準和格式(附件1)印制。第四章第二十七條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥患者每3個月復(fù)診或者隨診一次第五章第四十二條：醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零

17、售企業(yè)購藥。處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理處方開具和調(diào)劑的管理：第八章第五十條：普通處方、急診處方保存期限為1年第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人批準、登記備案，方可銷毀。第八章第五十一條：麻醉藥品和精神藥品對其消耗量進行專冊登記專冊保存期限為3年。處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理處方集和藥品使用的管理：第四章第十五條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。第四章第十六條：同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種第五章第四十一條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。第

18、六章第四十四條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表(附件2)，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理違規(guī)處罰(第七章)：第五十四條：醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：使用未取得處方權(quán)的人員開具處方的；使用未取得麻醉藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品處方的；使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理違規(guī)處罰(第七章)：第五十五條：醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依據(jù)規(guī)定進行專冊登

19、記的，按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。處方管理辦法與醫(yī)院藥事管理第二部分醫(yī)院處方點評管理規(guī)范1234門診處方點評及分析2醫(yī)院處方點評管理規(guī)范1病區(qū)用藥醫(yī)囑點評及分析32010年2月10日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）總 則組織管理處方點評 的實施處方點評 的結(jié)果 點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進監(jiān)督管理管理規(guī)范一二三四五六總則評價處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在

20、的問題，實施干預(yù)和改進，促進合理用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同實施處方點評專家組組織管理處方點評工作小組處方點評的實施門急診處方：抽樣率總處方量的1 點評絕對數(shù)： 100張月病區(qū)用藥醫(yī)囑單： 抽樣率(按出院病歷數(shù)計)1% 點評病歷絕對數(shù)：30份月 處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點 評 人： 填表日期： 處方點評的實施醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項處方點評制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容對特定的藥物或特定疾病的藥物進行點評特定藥物超說明書、腫瘤患者國家

21、基本藥物血液制品中藥注射劑激素腸外營養(yǎng)制劑抗菌藥物圍手術(shù)期用藥合理處方不合理處方不規(guī)范處方處方點評的結(jié)果用藥不適宜處方超常處方新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡處方內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難辨未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未使用藥品規(guī)范名稱藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清 用法、用量使用“遵醫(yī)囑” 等含糊不清字句修改處未簽名或注明日期，超劑量未注原因和再次簽名醫(yī)師簽章不規(guī)范或與簽章留樣不一致不規(guī)范處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全未使用藥品規(guī)范名稱單張門急診處方5種藥品處方用量:門診7日,急診3日,延長未注明理由藥師未審核處方適宜性麻、精、毒、放等特殊藥品未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定抗菌藥物未按

22、照臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具中藥飲片未按要求開具不規(guī)范處方遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方超常處方無適應(yīng)證用藥 開具高價藥超說明書 用藥開具2種以上藥理 作用相同藥物無正當(dāng)理由門診處方點評及分析合格處方前記內(nèi)容缺項無藥品通用名無藥品通用名數(shù)量標示不清無藥品通用名無規(guī)格無用法用量前記內(nèi)容缺項無藥品通用名無規(guī)格用藥與臨床診斷不符用藥與臨床診斷不符例 患者，女，歲，腸炎處方：胃蛋白酶口服溶液+復(fù)方地芬諾酯片分析：復(fù)方地芬諾酯成分有阿托品、地芬諾酯；阿托品是抗膽堿藥，抑制胃酸分泌，能降低胃蛋白酶的

23、活性，二者不宜同時應(yīng)用。例 患者，女，歲，胃炎處方：胃蛋白酶口服溶液+多潘立酮+復(fù)方鋁酸鉍分析：復(fù)方鋁酸鉍成分為鋁酸鉍、甘草浸膏、重質(zhì)碳酸鎂、碳酸氫鈉、弗朗鼠李皮、茴香等，其中的碳酸氫鈉可中和稀鹽酸影響胃蛋白酶的活性，二者不宜同用。病區(qū)用藥醫(yī)囑點評及分析一般情況男，72歲，70Kg主 訴突發(fā)右側(cè)肢體無力、意識不清15h入院前突發(fā)右側(cè)肢體無力倒地, 呼之不應(yīng),左側(cè)肢體抽搐,約3分鐘緩解, 仍意識不清現(xiàn) 病 史既 往 史高血壓病20年，否認藥物過敏史查 體T38.3,昏迷,疼痛刺激有反應(yīng), 右側(cè)病理征(+)輔助檢查頭顱CT示左額、顳、頂、基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死檢驗報告WBC12.8109/L，中性9

24、7.7%，鉀5.5mmol/L，鈉129mmol/L，肌酐200mol/L診斷：腦梗死；腎功能受損1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt2. 燈盞細辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt3. 奧扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt4. 依達拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt5. 頭孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt7. 曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt珍肽：注射用腦蛋白水解物 曲奧：注射用腦蛋白水解物男，72歲，7

25、0Kg，肌酐200mol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt用藥分析：甘露醇可加重腎功能損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭建議：減少甘露醇用量，特別是每次用量，可甘露醇125ml靜點與托拉塞米20mg 靜推，交替應(yīng)用燈盞細辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt奧扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt用藥分析：燈盞細辛：其酚酸類成分可能游離析出， 不宜和酸性較強的藥物配伍燈盞細辛與5%Glu存在配伍禁忌 400種中西藥注射液臨床配伍檢索表腦梗死急性期不宜使用血管擴張藥，可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。奧扎格雷：成人4080mg/次，12次/天男，72歲，70Kg，

26、肌酐200mol/L依達拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt用藥分析：可致腎功能衰竭加重，易引起急性腎衰，應(yīng)慎用原則上必須用生理鹽水稀釋(說明書)腦保護劑，可抑制腦細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷72歲，WBC12.8109/L，中性97.7%頭孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt用藥分析：頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗生素常用量：46g/日，分23次靜脈滴注腎功明顯減退者，需根據(jù)腎功能損害程度減量老年人，劑量減至正常量2/31/2，應(yīng)3g/日肌酐200mol/L ，有抽搐史用藥分析：珍肽及曲奧均為腦蛋白水解物，屬于重復(fù)用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥，改善神經(jīng)元代謝，改善腦內(nèi)能量代

27、謝急性期不宜用腦營養(yǎng)劑，腦細胞耗氧增加，加重損傷禁忌：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)；2.嚴重腎功能不良者珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt曲奧1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt案例1 小結(jié)用藥不合理之處重復(fù)給藥用法用量藥品遴選配伍禁忌一般情況男，18歲頭痛，伴發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐20天查 體輔助檢查CSF：蛋白增高，腦電圖：全導(dǎo)聯(lián)廣泛慢波淺昏迷、雙側(cè)babinski征(+)主 訴病 程予抗病毒、抗癲癇治療。兩天后右手大拇指出現(xiàn)紅腫，外科會診為甲溝炎，予左氧氟沙星治療，靜滴20分鐘后，出現(xiàn)抽搐發(fā)作診斷:病毒性腦炎；繼發(fā)性癲癇；甲溝炎4.左氧氟沙星0.3g，

28、qd，ivgtt3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt2.魯米那0.1g，bid，im1.阿昔洛韋0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt用藥分析：氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)痛對癥治療左氧氟沙星為喹諾酮類藥，抗感染治療治療采用阿昔洛韋、魯米那治療正確用藥分析：喹諾酮類藥與非甾體類抗炎藥同用，可引發(fā)抽搐氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、諾氟沙星者驚厥是喹諾酮類藥對CNS的嚴重毒性作用左氧氟沙星禁忌： 癲癇案例2 小結(jié)用藥不合理之處不良的相互作用用藥禁忌一般情況男，61歲發(fā)熱4天，伴精神異常1天查 體既 往 史T38，神清躁動，查體不合作，視乳頭未見水腫，頸強直，腦膜刺激征(+)糖尿病3年主 訴輔助檢查腰穿壓力330mmH2O，CSF常規(guī)示W(wǎng)BC510106/L單核為主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值涂片菌培養(yǎng)(-) ，結(jié)核抗