精神病教案5b15d情感性精神障礙affective disorders

1、情感性精神障礙(affective disorders) 概念 又稱躁狂抑郁性精神病(manic depressive)是指以心境顯著而持久的改變，為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。包括抑郁癥、躁狂癥的單項發(fā)作，又包括抑郁癥、躁狂癥的交替發(fā)作，故又有環(huán)性精神病之稱。不過僅有躁狂相發(fā)病者臨床較少見。情感性精神病的發(fā)病率我國較西方少見。城市為0.73; 農(nóng)村為0。79;平均總患病率為0.76。病因及發(fā)病機理一、遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查證實 國內(nèi)有陽性家族史者，較一般人群高10倒30倍。國外一級親屬患病達(dá)14%；二級親屬患病率達(dá)4.8%。雙生子中單卵雙生子中33.3%到92.6%，

2、雙卵雙生子中5.0%到23.6% 。 遺傳機理 1單基因常染色體不完全外顯： 完全外顯發(fā)病率為50%，不完全外顯達(dá)30%以下，而躁狂抑郁性精神病發(fā)病率為30%以下。故有人認(rèn)為屬單基因常染色體不完全外顯。2性連鎖顯性遺傳 本病女性多見，母女同病多見，父子同病罕見。3多基因遺傳 較多學(xué)者認(rèn)為本病并非由個別因素決定，而是由具有連續(xù)變異性多基因共同作用的結(jié)果。 二、生化因素多種胺代謝新假說；即五羥色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基礎(chǔ)，五羥色胺活動過度出現(xiàn)躁狂,活動不足則導(dǎo)致抑郁。 三、內(nèi)分泌因素地塞米松（DST）抑制試驗其靈敏性可達(dá)67%，特異性達(dá)96%。方法：第一天于23點抽靜脈血皮質(zhì)醇做基值,第二

3、天16點和23點各抽一次血，測查血皮質(zhì)醇濃度，如果有一次超過基值底5微克每分升，則稱之為陽性。 四、心理社會因素約有半數(shù)人病前可查到有精神因數(shù)。目前還不能肯定那一種因素是直接發(fā)病因素。共同的觀點是：生物因素構(gòu)成素質(zhì)或傾向，心理因素起到觸發(fā)媒介作用。心境高漲臨床表現(xiàn)一、臨床癥狀1躁狂發(fā)作1）心境高漲 情感輕松愉快、富有感染性、協(xié)調(diào)性、不穩(wěn)定性。表現(xiàn)興高采烈手舞足蹈。2）思維奔逸 思維聯(lián)想加快、寫信做文章下筆千言一揮而就。但由于聯(lián)想加快常使內(nèi)容膚淺虛夸。喜歡與人交談、信口開河甚或出現(xiàn)音連意連，如一加倆、倆加仨、七十二個加十八。注意力常隨境轉(zhuǎn)移。3） 夸大觀念 夸大自身容貌、健康、地位、財產(chǎn)，間或出

4、現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。4） 活動增多 由于心境高漲、精力旺盛、而表現(xiàn)活動增多，有由于注意力不集中、做事虎頭蛇尾、有始無終、好管閑事、打抱不平、當(dāng)眾演講、講俏皮話、開玩笑、任意揮霍、行為輕浮、喜接近異性。病情較重時、自控能力下降、舉止輕浮粗野或可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。雖然病人活動增多但是病人精力充沛、毫無疲倦之感。 5） 軀體癥狀 交感神經(jīng)興奮、面色紅潤、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴大、便秘、體重減輕、食欲減退、睡眠減少等。6） 自知力不完整、有病感無病識7） 譫妄性躁狂 躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重時，興奮癥狀加重，行為紊亂、無目的、常伴攻擊行為、間或出現(xiàn)意識障礙、幻覺、妄想、思維不連貫等。抑郁心境2抑

5、郁發(fā)作1）抑郁心境 情緒低沉、晝夜不分、伴發(fā)焦慮、恐懼、對身體健康的擔(dān)心感。2）思維遲緩 聯(lián)想受限制、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍、言語減少、語速緩慢。3）思維內(nèi)容障礙 疑病妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、罪惡妄想、自殺觀念等。4）意志活動減退 精神運動性抑制、木僵。5） 軀體癥狀 心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕、失眠、早醒等。6） 其他 幻覺、人格解體、對自我的不真實感，感到自己似乎變成了另一個人?，F(xiàn)實解體，感到世界變了，好象隔了一層幕一樣。強迫癥狀、恐怖癥狀。老年人認(rèn)知功能下降，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆，好象過去的事情都不會做了。二、發(fā)病形式與病程特點發(fā)病年齡多在青壯年，以16到25歲居多。

6、發(fā)病形式中躁狂發(fā)作急或亞急，抑郁發(fā)作較緩慢。病程以發(fā)作性、間歇性、交替性、為特點。躁狂相相對短，平均3個月。抑郁項較長，平均6個月，長者可達(dá)1-2年。三、預(yù)后 本病預(yù)后較好，僅有15-20%轉(zhuǎn)為慢性。間歇期精神活動正常，少數(shù)殘留者伴有軀體癥狀。一、診斷1、 臨床癥狀 躁狂三聯(lián)癥、抑郁三聯(lián)癥2、青壯年發(fā)病、發(fā)作性病程、緩解期精神狀態(tài)正常。3、 陽性家族史有助于診斷，無器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)。二、鑒別診斷1、精神分裂癥青春型與躁狂癥 前者屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮后者屬于協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。2、精神分裂癥緊張型與抑郁癥二者同屬精神運動性抑制，前者是情感淡漠伴違拗，后者為抑郁無違拗。 3、軀體疾病所致精神

7、障礙如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲亢等。以情緒急噪、易激惹、焦慮、緊張為主，伴有軀體癥狀和體征，興奮癥狀隨原發(fā)病波動，實驗室檢查有助于診斷。 4、藥物所致精神障礙如苯丙胺、類固醇、異煙肼、阿的平等。起用藥史及明顯的意識障礙及減藥或停藥后癥狀減輕或消失。 治療與預(yù)防一、躁狂治療 首選碳酸鋰，日量600-2000/日、血濃度0.6-1.2mol/L。需要注意的是碳酸鋰的治療量和中毒量相接近?？R西平，適用碳酸鋰無效者劑量400-1200mg/日。氯丙嗪，氟哌啶醇，適用急重病人。氯丙嗪100-250mg/日im po200-600mg/日。氟哌啶醇5-10mg/日im。此外，還可以應(yīng)用電休克治療和胰島素低血糖治療。二、抑郁發(fā)作治療三環(huán)類抗抑郁劑除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪對精神運動性遲滯效佳；阿米替林睡眠障礙效佳；多慮平抑郁伴有焦慮效佳