卒中后失語癥的評估及康復(fù)治療

1、卒中后失語癥的評估及康復(fù)治療1主要內(nèi)容21概述2失語癥分類3失語癥評估4失語癥治療技術(shù)5失語癥治療進(jìn)展一、概述3語言是人類獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知心理活動，是人類最 重要的認(rèn)知功能之一，是人類最重要的交流工具，通 過語言進(jìn)行表達(dá)、接受和溝通信息，它包括理解和表 達(dá)兩個(gè)方面。語言的產(chǎn)生與大腦皮層某些特定的結(jié)構(gòu) 有關(guān)，如果病灶位于這些特定的部位，就會發(fā)生相應(yīng) 的語言障礙。中風(fēng)病人大約有1/3患者有語言障礙， 包括失語、失讀、失寫、失認(rèn)以及構(gòu)音障礙。言語（speech）:是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語 產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動。語言（language）：是人類社會眾約定俗成

2、的符號系統(tǒng)，通過運(yùn)用這些符號達(dá)到交流的目的。 包括表達(dá)、理解、書寫、閱讀以及姿勢語言等等。 定義4失語癥（aphasia），源于希臘語 aphatos：意指無法說話。是由于 特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語言或理 解語言之能力；發(fā)音功能屬正常， 但不能說出有意義的語言。常常表 現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計(jì)算困難。失語癥影響患者與他人的交 流，故妨礙患者的社會生活能力和 職業(yè)能力，甚至影響身心健康。給 患者及家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓 力，增加了社會負(fù)擔(dān)。故失語癥的 治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和社 會意義。二、失語癥的分類5失語癥的分類比較復(fù)雜，目前，在臨床也沒有統(tǒng)一。漢語失語癥的分類1、外側(cè)裂周失語綜合癥運(yùn)動

3、性失語 （Broca aphasia，BA）感覺性失語 （Wernicke aphasia，WA）傳導(dǎo)性失語 （Conductive aphasia，CA）2、分水嶺區(qū)失語綜合癥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（transcortical mortor aphasia，TCM）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 （transcortical sensory aphasia，TCS）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 （mixed transcortical aphasia MT）3、皮質(zhì)下失語基底節(jié)性失語丘腦性失語4、非定位失語綜合癥命名性失語 (anomic aphasia，AA)完全性失語 (Global aphasia，GA)5、失讀 (

4、alexia)6、失寫 (agraphia)大多數(shù)學(xué)者主張把失語分為運(yùn)動性、感覺性和混合性失語三類。也有人把失語分為流利性失語和非流利性失語兩大類，包括命名性失語、傳導(dǎo)性失語等。失語癥的分類表6是否失語流暢性聽理解復(fù)述分類診斷差的Broca失語較好好的經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語非流暢型差的完全性失語差好的經(jīng)皮質(zhì)混合性失語失語癥差的傳導(dǎo)性失語差好的經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語流暢型較好差的Wernicke失語好的命名性失語1、運(yùn)動性失語 （Broca aphasia，BA）7運(yùn)動性失語以口語表達(dá)障礙突出為特點(diǎn)，無構(gòu)音肌癱瘓 ，但言語表達(dá)能力喪失或僅能 說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也 同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多 有不同程度

5、右側(cè)肢體偏癱?？?出現(xiàn)左手的意向運(yùn)動性失用。 感覺障礙少見，如存在且重則 提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位 大多在優(yōu)勢半球額葉Broca 區(qū)額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。 2、感覺性失語 （Wernicke aphasia，WA）8n 感覺性失語以嚴(yán)重的聽理解障礙為特點(diǎn)，患者語調(diào)正常 ，言語流暢，但用字錯(cuò)誤，別 人聽不懂，也不能正確復(fù)述和 書寫，對言語和書寫文字（閱 讀）的理解能力喪失。神經(jīng)系 統(tǒng)檢查常為陰性。亦可有輕的 偏身感覺障礙或輕偏癱，持續(xù) 時(shí)間短。病灶部位大多在優(yōu)勢 半球顳上回后部，即Wernicke 區(qū)皮質(zhì)及皮質(zhì)下。 3、混合性失語 （mixed aphasia MA）9混合性失

6、語：病人既有運(yùn)動性失語，又存在感覺性失語，自己不能講話意思，是病灶損傷了命名性失語、傳導(dǎo)性Brocas, Wernickes Area,失語等。and Connections4、命名性失語(anomic aphasia，AA)10n 命名性失語：又叫忘名性失語，屬于流利性失語的一種。病灶損傷了大腦左側(cè)半球的顳葉后部和頂葉下部。病人 表現(xiàn)能夠講話，講的也正確，也能理解別人的問話，只是 叫不出物品的名稱，但能說出物品的用途，如不知道“筆” 叫鋼筆，但能說出是寫字用的。5、傳導(dǎo)性失語（Conductive aphasia，CA）11傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，患者言語流暢，用字發(fā)音不準(zhǔn)，

7、復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例， 患者能聽懂的詞和句卻不能正確復(fù)述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無 陽性體征，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向 性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側(cè)緣上回。 6、失讀伴失寫癥(alexia& agraphia)12n 失讀伴失寫癥：病灶位于大腦后部語言區(qū)邊緣優(yōu)勢半球角回。病人表現(xiàn)閱讀和書寫障礙，而言語表達(dá)和聽理解尚 未受損。書寫損害較輕的病人只是出現(xiàn)書寫緩慢，偶然出 現(xiàn)錯(cuò)字，尚可書寫，但難于完成結(jié)構(gòu)復(fù)雜的寫作。重癥失 寫病人完全不能聽寫或抄寫。 7、觸覺失語癥13n 觸覺失語癥：是因?yàn)槟A胝體纖維中斷，造成的一種奇怪的失語。病人表現(xiàn)只有當(dāng)用左手觸摸物體時(shí)才出現(xiàn)呼名障 礙，而

8、當(dāng)用右手觸摸物體時(shí)，可以立即說出名稱，它和命 名性失語不完全一樣，因此，又叫單側(cè)觸覺失語癥。 三、失語癥評定14通過各種語言測驗(yàn)，明確失語癥 的類型和不同語言方式損害的水 平與程度，評價(jià)語言加工模塊受 損和保留信息的方法。（1）適應(yīng)證：由腦血管病、腦外傷 、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等原因引起 的失語癥。（2）禁忌證：處于急性期或者病情 不穩(wěn)定、全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn) 展期。（3）設(shè)備與用具 失語癥檢查量表 、錄音筆、秒表、鉛筆、橡皮、 紙、尺子，或失語癥評價(jià)計(jì)算機(jī) 輔助系統(tǒng)。西部成套測驗(yàn)15(The western aphasia battery,WAB)此檢查法由加拿大人Andrew Kertesz在

9、1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長的缺點(diǎn)，在 一小時(shí)內(nèi)檢查可完成，比較實(shí)用，而且可單獨(dú)檢查口語部 分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除 了檢查失語癥之外，還包含運(yùn)用視空間功能、非言語性智 能、結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算能力等非語言功能內(nèi)容的檢查。是目 前西方國家流行應(yīng)用的一種失語癥評估方法，很少受民族 文化背景的影響。此檢查法評分標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查的信度、檢查 不同患者的信度、不同檢查者之間的信度均較好。（一）、自發(fā)性言語16用紙記錄或用錄音機(jī)記錄下患者的言語，必要時(shí)可用更簡 單的問題提問，流暢度和信息內(nèi)容按下面的標(biāo)準(zhǔn)評分你今天好嗎？你以前來過這里嗎？你叫什么名字？你住在哪里

10、？你做什么工作？你為什么到這里來？請你告訴我，你在這畫中看見什么？試試用句子說.自發(fā)言語評分標(biāo)準(zhǔn):17A、信息內(nèi)容0分：完全無信息1分：只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓和名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對畫至少有6項(xiàng)說明8分：前6題中，有5題回答正確，對畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人 、物、動作共10項(xiàng)，可能有迂回說法10分：前6提回答完正確，有正常長

11、度和復(fù)雜的描述圖畫的句子，對畫有合 情合理的描述 B、流暢度、文法能力和錯(cuò)語 評分標(biāo)準(zhǔn)：180分：完全無詞或短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義。3分：流暢反復(fù)的咕噥，有極少量奇特語4分：躊躇，電報(bào)式的言語，大多數(shù)為一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語，但偶有動詞和介詞短 語，僅有“嗷，我不知道“等自發(fā)語言5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，仍可能有明顯錯(cuò)語，有少數(shù)陳述 性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，仍有錯(cuò)語7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語 ，伴有不同的音素錯(cuò)語和新造語8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有

12、明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯(cuò) 語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇或錯(cuò)語，找詞有寫困難，可有一些 發(fā)音錯(cuò)誤10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯(cuò)語最高分 20患者分_（二）、聽語理解19n是/否題n問題正確答案評分n你叫張明華嗎？否3n你叫李飛翔嗎？否3n你叫（患者真實(shí)姓名）嗎？是3n你住在烏魯木齊嗎？否3n你住在（患者所在住址）嗎？是3n你住在鄭州嗎？否3n你是男（女）人嗎？是3n你是醫(yī)生嗎？否3n我是男（女）人嗎？是3n這房間有燈嗎？是3n門是關(guān)著的嗎？是3n這是旅館嗎？否3n這是醫(yī)院嗎？是3n你穿著紅睡衣嗎？否3n紙?jiān)诨鹬心?/p>

13、燃燒嗎？是3n3月比6月先來到嗎？.是3n香蕉不剝皮能吃嗎？否3n7月份下雪嗎？否3n馬比狗大嗎？是3n你用斧子割草嗎？否3說明：告訴患者他要用是或否回答一些問題，若難于用言語或手勢回答，可用閉眼表示“是”，在測驗(yàn)時(shí)如有必要可重申此說明，將患者實(shí)際回答的方式在相應(yīng)項(xiàng)下打“”。n 評分方法：答對3分；經(jīng)自我修正后正確亦3分；如回答模棱兩可，可再問一次，如仍模棱兩可，給0分。n最高分 60n患者分_B聽詞辨認(rèn)2022/9/30此處添加公司信息20n1、實(shí)物2、繪出的物體3、形狀4、漢語拼音字母5、數(shù)字n杯子火柴正方形J5n火柴杯子三角形F61n鉛筆梳子圓形D500n花螺絲刀箭頭K1867n梳子花圓

14、柱體D5000n6、顏色7、家具8、身體部位9、手指10、身體左右部n紫窗耳拇指右耳n棕椅子鼻環(huán)指左肩n紅寫字臺眼食指右膝n綠電燈胸小指左踝n黃門頸中指左腕n黑天花板（房頂） 頰右肘右頰說明：將實(shí)物隨機(jī)地放在患者面前，若患者有偏盲要確保物品放在他完好的視野之內(nèi)，向患者出示給出的物體、形狀、字母、數(shù)字和顏色的卡片，讓他指向相應(yīng)的客體，可重復(fù)出示一次，如患者指 向一項(xiàng)以上的物體，給0分，自我修正后正確仍給1分，每項(xiàng)正確給1分，共60分。最高分 60患者分_C連續(xù)指令21n舉起你的手2n閉上你的眼睛2n指一下椅子2n指一下窗戶，然后指門4n指一下鋼筆和書4n用鋼筆指一下書8n用書指一下鋼筆8n用鋼筆

15、指一下梳子8n用書指下梳子8n把鋼筆放在書上，然后給我14n把梳子放在鋼筆的另一邊，然后把書翻過來 20n部分執(zhí)行指令的根據(jù)正確執(zhí)行的每一個(gè)動作上方的數(shù)字給分。假如病人要求重復(fù)或看起來沒懂，可用完整的句子重復(fù)指令。病人面前的桌子上依次分別擺好鋼筆、梳子和書 并口頭說明：“看到鋼筆、梳子和書了嗎？請你按我說的指出來并用這些物品作動作，準(zhǔn) 備好了嗎？”假如病人好象不明白讓他干什么，可用梳子指鋼筆一下示范后再重新開始。分?jǐn)?shù)最高分 80患者分_三、復(fù)述22n床2n鼻子2n煙斗2n窗戶2n香蕉2n雪球4n四十五4n百分之九十五6n六十二點(diǎn)五10n電話響著呢8n他不回來了10n做糕點(diǎn)令人興高采烈10n八路

16、軍第一門野戰(zhàn)炮8n沒有假如，和或但是10n把5達(dá)飲料罐的裝進(jìn)我的盒子20讓病人復(fù)述下面詞和句，然后記錄答案。假如病人要求重復(fù)或病人似乎未聽到的話可重復(fù)一次。假 如復(fù)述不完全，每一個(gè)可辨認(rèn)的詞給2分。較輕的構(gòu)音錯(cuò)誤或口語發(fā)音可算正確給2分。詞序錯(cuò)誤或 每一個(gè)語音錯(cuò)誤減1分。分?jǐn)?shù)最高分 100患者分 _四、命名23A物品命名：將下列物品依次擺好，可給提示，每題最長20秒。假如命名正確有較輕發(fā)音錯(cuò)誤給3分，每一個(gè)可辨別的錯(cuò)語給2分，需 要語音或觸覺提示的給1分。n 物品 反應(yīng) 觸覺提示 音素提示 分?jǐn)?shù)槍球刀杯別針錘子牙刷橡皮掛鎖鉛筆螺絲刀鑰匙紙夾子煙斗梳子松緊帶（或橡皮筋）湯勺膠帶叉火柴最高分 60

17、 患者分_B. 詞的頻度：24讓病人在一分鐘內(nèi)說出盡量多的動物名字，假如病人不知所措就提示他：“想想馴養(yǎng)的動物，比如馬；或野生動物 ，比如虎”。到30秒時(shí)可催促病人。除例子外每說出一個(gè) 動物給一分，即使因語音錯(cuò)誤而變調(diào)也給一分。最高分 20患者分_ C完成句子：25n草是（綠的）n糖是（甜的或白的）n玫瑰花是紅色的，紫羅蘭是（蘭色的）n他們象狗一樣（打架）n 臘八在農(nóng)歷（圣誕節(jié)是在）（十二月）讓病人完成你說的話，舉個(gè)例子，如“冰是（冷的）”。每個(gè)正確答案給2分，每一分發(fā)音不準(zhǔn)給一分。合理的改變可以，如“糖是（養(yǎng)胖的），草是（黃的）”。最高分 10患者分_D反應(yīng)性命名：每一個(gè)可接受的答案給2分，

18、每一個(gè)發(fā)音不準(zhǔn)給1分。n 你用什么寫字？（鋼筆，鉛筆）雪是什么顏色的？（白色）一星期有幾天（七天）護(hù)士在哪兒（什么地方）工作？（醫(yī)院）你在什么地方可以買到郵票？ （郵局，各種商店）最高分 10患者分_五、閱讀26A 句子的閱讀理解依次擺出要檢查的句子，要求病人：“讀出這些句子并將缺的詞 從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。”如病人好象不明白可重復(fù)舉例，讓病人做例句。如病人做得不對，指出正確的答案并說： “舉例來說吧，這里缺詞，樹有車輪，葉子，草或火?！崩贤酰ㄊ访芩瓜壬┬蘩砥嚭涂ㄜ?，他是一個(gè)裁縫、機(jī)器 、機(jī)械師、教師每年秋季返回學(xué)校，他們教樹葉、孩子們、春天、書 ） 4鐵鍬和鋸是常用的工具，他們

19、有的部分是用做的6（農(nóng)民、森林、金屬、剪）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也生產(chǎn)（煤、拖拉機(jī) 、地蔬菜）6可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國家開始改變能 源，如泰坦尼克號是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會沉沒，但它與冰山碰撞 并于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有（失去動力、嚴(yán)重?fù)p壞 、載旅客、最高分 40患者分_B 閱讀指令27n 舉起你的手11n 揮手再見11n 閉上眼睛11n 用腳劃一個(gè)十字11n 指椅子，然后指門22n 拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33依次將每張卡擺出并說：“請你讀出聲，然后照著要求做?！比绻∪酥蛔?檢查的這部分或那部分時(shí)，可重復(fù)要求。如只讀指令的一部分或含

20、有錯(cuò)語或 只執(zhí)行部分命令者給一部分分?jǐn)?shù)。朗讀 執(zhí)行最高分 20患者分_假如A和B的總和是50或大于50，停止閱讀檢查，并用1002*（60患者 分）。假如A和B的和小于50則繼續(xù)檢查。按比例分配分_C 書面單詞與物品搭配：28將物體無一定順序地?cái)[在病人面前，讓病人指出與卡22-27上的詞相應(yīng)的物品，每一個(gè)正確答案給1分茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀最高分 6患者分_將上面有畫的卡（卡2）放在病人面前，讓病人指出與寫的詞相應(yīng)的畫，將卡22-27上的字一個(gè)一個(gè)地?cái)[ 出，每一個(gè)答案給1分?；ɑ鸩癫璞萁z刀梳子鉛筆最高分 6患者分_D 書面單詞與畫搭配E 畫與書面單詞搭配：29n 塔花樹力量花園n 纜寓言桌

21、子椅子衣服n 錢保姆錢包皮革護(hù)士n 柳樹窗戶草門冬季將卡35-38擺在病人面前，讓他從5個(gè)中選出與說的詞同樣的詞， 如“花是哪個(gè)詞”,每1個(gè)正確答案給1分。最高分患者分_J F B K M D使用聽詞理解中字母辨別的得分，如分?jǐn)?shù)為3分或小于3分，用單個(gè) 字母的配對檢查，讓病人從卡片4中選出相應(yīng)的字母。最高分 6患者分_ F 口語單詞與書面單詞搭配六、書寫30A 按要求書寫讓患者寫出他的姓名和地址，每一個(gè)可認(rèn)出的字或數(shù)字給1分，有書寫錯(cuò)誤或語序錯(cuò)誤扣半分。最高分 6患者分_B 書寫表達(dá)擺出郊游風(fēng)景畫（同前），指導(dǎo)病人“就畫中進(jìn)行的事寫一個(gè)故事”，允許三分鐘。假如 病人只列單詞時(shí)，鼓勵(lì)書寫句子。完

22、整的描寫給34分，有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的，每一 個(gè)完整的句子給8分，不完整的句子或短句中的每一個(gè)正確單詞給一分，每一個(gè)書寫或 語序錯(cuò)誤扣半分；孤立的單詞給1分，最多給10分，標(biāo)點(diǎn)符號不記分。最高分 34患者分_C 聽寫讓患者寫出聽到的句子：“把5打飲料放進(jìn)我的盒子?！奔偃绮∪擞洸蛔《渥又袛鄷r(shí) ，該部分可重復(fù)一次。完整句子給10分，每一個(gè)正確單詞給1分，每一個(gè)書寫或語序錯(cuò)誤扣半分。最高分 10患者分_假如A、B、C的分?jǐn)?shù)達(dá)40分或40分以上，終止書寫檢查，寫上2*患者分：按比例分配分_31D 聽寫或看實(shí)物后寫出：由檢查者口述，讓病人寫出下列單詞，假如病人不明白，向病人出示真實(shí)物品，用手 勢讓病

23、人寫出它的名字。假如病人不能完成（不知道單詞或根本不寫）的話，用初始筆 畫或偏旁部首提示。聽寫正確或看實(shí)物后書寫正確均給滿分，經(jīng)提示后書寫正確給一半 分。n 槍1 手表2 鼻子1 錘子2 電話2 螺絲刀2最高分 10患者分_E 字母表和數(shù)字：讓病人寫出拼音字母表，然后寫出0-20，即使順序不對，每一個(gè)字母或數(shù)字給半分。F 聽寫字母和數(shù)字:讓病人寫出以下每一個(gè)聽寫字母和數(shù)字,每一個(gè)正確字母給0.5分,每一個(gè)完整數(shù)字給1分.G 抄寫一個(gè)句子的單詞：擺出印著檢查句子的卡39，并讓病人抄寫。假如病人可以用印刷體或手寫體寫出，則每 一個(gè)正確的單詞給1分，完整的句子給10分。最高分 10患者分_七運(yùn)用32

24、告訴患者：“現(xiàn)在我讓你做一些動作，盡量做好?！奔偃缁颊卟荒芎芎玫赝瓿芍噶睿屗?模仿動作。假如仍不能完成，給患者實(shí)物。允許與正常動作有差異。指令執(zhí)行正確給3分， 近似正確或模仿動作正確者給2分，模仿動作近似或用實(shí)物做動作給1分。假如患者用身體 的一部分代替物品給2分（如用手指做梳子梳頭）。例：“吹哨”，如患者噘起嘴但無聲音，這個(gè)近似動作給2分；假如患者聲明他不會做或噘嘴 未吹，則做示范動作，假如患者噘起嘴，模仿動作近似給1分，假如不能呼氣給0分?！罢堊鲆幌侣劵ㄏ愕膭幼鳌?，假如患者做怪相或用嘴吸氣，只給1分；假如模仿時(shí)動作有改善 給2分；假如患者有花時(shí)才能聞，只給1分；假如患者用鼻子與花摩擦給

25、0分。按“指令”、“模仿”、“使用物品”分別注明記錄。上肢：握拳、敬禮、揮手再見、抓頭、捻手指面部：伸舌、閉眼、吹哨、聞花、吹息火柴道具使用：用梳子梳頭、用牙刷刷牙、用湯匙吃東西、用錘子釘釘子、用鑰匙開鎖復(fù)雜綜合動作：假裝駕駛汽車、假裝敲門和開門、假裝疊紙、假裝點(diǎn)煙、假裝彈鋼琴最高分 60分患者分八、結(jié)構(gòu)能力、視空間能力及計(jì)算力331.畫畫讓患者畫下列物品，可以說：“你可以完成得更好些嗎”鼓勵(lì)患者盡力而為。 假如患者有困難，給他示范10秒。1畫圓： 完整給2分，有弧形線段者給1分。2 立方體：合乎透視畫法，形狀正確，給5分；一個(gè)角度不當(dāng)扣1分。假如 畫出9條線，給1分。3 方形：閉合得方形給2

26、分；4條線給1分4 鐘：圖正確，5分；數(shù)字部分缺如或有錯(cuò)誤，4分；有全部數(shù)字但無指針 ，3分；大部分?jǐn)?shù)字缺如或在圓圈外，2分；只有圓圈，1分。5 樹：正確，3分；對稱，2分；不對稱，1分。6 房子：完整的透視，5分；缺乏透視，4分；遺失細(xì)節(jié)，3分；近似物， 2分7 在紙上畫一個(gè)人：完整對稱，5分；遺失身體一個(gè)部分扣1分；近似1分8 兩分線：讓患者在線段中間畫一條垂直線。 342積木設(shè)計(jì)：將4塊積木擺在患者面前 ：“你看這些積木，它們很相像。但有 的面全是紅的，有的面全是白色的， 有的面一半紅色，一半白色。現(xiàn)在我 將這些積木擺在一起，讓它們跟這張 畫一樣。先看我擺?，F(xiàn)在你看著畫用 積木照著擺。”

27、示范如何做，動作要慢 ，然后將積木順序打亂，讓患者用同 樣的積木做。如患者90秒內(nèi)不能完成 ，將積木打亂讓他再做一次。假如患 者第二次失敗，繼續(xù)給他看另一張畫 。每次擺積木后，打亂積木順序。除 了示范例子之外，不給患者表演如何 做或試第二次。擺積木圖形正確且60 秒內(nèi)完成者滿分；擺積木圖形正確， 完成時(shí)間延長（2分鐘），2/3滿分； 只將4個(gè)積木放在一起，1/3滿分。共3 個(gè)圖案，最高分9分。3計(jì)算：3531加法54（答案9，20，1，8）62（答案4，12，8，3）43（答案6，12，7，4）32減法62（答案8，4，12，3）97（答案16，2，5，63）83（答案5，3，24，11）33

28、乘法42（答案7，2，8，6）53（答案6，2，8，15）67（答案2，11，42，25）34 除法84（答案12，2，32，4）648（答案13，56，8，72）183（答案4，21，15，6）患者口頭回答或指出正確答案，每題2分。最高分 24分患者分 4瑞文彩色測驗(yàn)（R、C、P、 M）36按手冊方法實(shí)施，最高分37分。每 一正確答案給1分，如在5分鐘或不 到5分鐘內(nèi)完成者加1分。此檢查法可以從失語檢查結(jié)果中計(jì)算出（1）失語指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3 ）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ) ；以最高為100來表 示。2）失語癥嚴(yán)重程度分級（BDAE）：371級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)

29、，但大部分需 要聽者去推測和詢問，可交流信息范圍有限，聽者在 言語交流中感到困難；2級：在聽者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交流， 但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的意思，患者與檢 查者都感到進(jìn)行言語交流有困難；3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論 幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱， 使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言 語表達(dá)尚無明顯限制；5級：有極少的、可分辨的出的言語障礙，患者主觀 上可能感到略有困難，但聽者不一定能明顯察覺到。 注意事項(xiàng)38檢查者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查目的，選擇適當(dāng)?shù)臋z查和適當(dāng)?shù)臏y驗(yàn) 進(jìn)行評價(jià)。（1）檢查環(huán)境：

30、選擇安靜的環(huán)境。（2）評定量表的選擇：西方失語癥成套測驗(yàn)（WAB）。（3）準(zhǔn)備工作：1）應(yīng)在了解患者的背景資料后，根據(jù)患者的情況，事先進(jìn)行檢查內(nèi)容（ 包括用具）和順序的準(zhǔn)備；2）檢查前應(yīng)對患者或家屬說明檢查目的、要求及主要內(nèi)容，以取得同意 及充分合作；3）需佩戴眼鏡、助聽器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先佩戴好。（4）檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，檢查中注意觀察患者的狀態(tài)，如是否 合作、是否疲勞等。（5）檢查中不要隨意糾正患者的錯(cuò)誤反應(yīng)。（6）檢查中不僅要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng)（包 括各種錯(cuò)語、手勢、體態(tài)語、書寫表達(dá)等）。（7）患者身體不佳、體力不支時(shí)，不得勉強(qiáng)繼續(xù)檢查。 四、失語癥的

31、治療技術(shù)39（一）、聽理解治療技術(shù)（二）、閱讀理解治療技術(shù)（三）、言語表達(dá)治療技術(shù)（四）、書寫表達(dá)治療技術(shù)（五）、實(shí)用交流能力技術(shù)（六）、輔助交流技術(shù)（一）、聽理解治療技術(shù)401、定義 采用詞匯、短語、 語句、語段等語言材料給予 聽覺輸入，提高失語癥患者 聽理解能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：聽理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定； 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期 ；明顯情感、行為和精神異 常的患者。3、設(shè)備與用具 圖片、聽理 解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。 （1）名詞聽理解：411）呈現(xiàn)1張圖片（如1張鑰匙圖），或者一個(gè)實(shí)物（鑰 匙），治療師手指著圖片或?qū)嵨镎f“鑰匙”或者“把鑰匙遞給我”并

32、示意患者指出圖片或物 2）當(dāng)確信患者理解了，治療師擺放2張圖或2個(gè)實(shí)物（例如：鑰匙和勺子），由治療師說出其中一個(gè)物體名稱，患者指出相應(yīng)的圖片或物體；3）當(dāng)患者達(dá)到8090%正確，將干擾圖逐漸增加到36個(gè)，干擾圖由不同類事物，逐漸增加到同類事物；4）在反復(fù)訓(xùn)練時(shí)，目標(biāo)圖的位置要經(jīng)常變換，避免患者記憶圖片的空間位置，而不是事物的特征。（2）動詞聽理解：421）完成動作指令：患者聽指令后，執(zhí)行動作。如：向上看、向下看、站起來、坐下、閉上眼睛、睜開眼睛 、轉(zhuǎn)身、伸出舌、笑一笑、摘下眼鏡、戴上眼鏡等。 2）動詞聽理解：呈現(xiàn)34張動作圖片，聽動詞后，患者指出動作圖片。3）方位詞聽理解：桌子上擺放34個(gè)物品

33、，患者聽指令后執(zhí)行。如：“把筆放在本上”。 4）形容詞聽理解：呈現(xiàn)34張圖片，患者聽形容詞指出相應(yīng)的圖片。如：高、胖。5）語句聽理解：聽描述功能語句后，患者指圖或指實(shí)物。如：“哪個(gè)是可以喝的東西”，指出圖片或?qū)嵨铩?）回答問題：呈現(xiàn)一張圖畫，檢查者提問，如：“女孩在走嗎?”，“魯迅是作家嗎？”，患者回答。（3）聽語記憶廣度擴(kuò)展：431）指出23個(gè)物體：呈現(xiàn)56張物體圖片，治療師說出23 個(gè)物體的名稱，患者指出。如：尺子、椅子、窗戶。2）指出23個(gè)動詞：呈現(xiàn)56張動作圖片，治療師說出23 個(gè)物體的名稱，患者指出。如：走、讀、睡覺。3）指出不同形狀和顏色的物體：呈現(xiàn)34張彩色圖片，治療 師說出物體

34、的形狀和顏色。如：“哪個(gè)是綠色的、圓圓的?”4）指出句子中描述的圖片：呈現(xiàn)35張物體圖片，治療師說 一個(gè)描述圖片的句子，患者指出圖片。如：“指出人們在海 邊散步的圖片”。5）遵循兩個(gè)動詞指令：呈現(xiàn)35個(gè)物品，治療師發(fā)出指令， 患者執(zhí)行。如：“指一下書，拿起鉛筆”。6）回答涉及聽覺廣度的問題：治療師說出含有26個(gè)記憶組 塊的問題，患者回答。如：“梨、桃、雞全是水果嗎?”7）聽短文，回答問題：檢查者朗讀一個(gè)短文或故事，提出相 關(guān)問題，患者回答。 注意事項(xiàng)44（1）根據(jù)語言評價(jià)結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練材料和難度。（2）使患者家屬充分了解其障礙情況和訓(xùn)練內(nèi)容，取 得家屬的配合，使得治療內(nèi)容可在日常生活中得

35、到練 習(xí)。 （二）、閱讀理解治療技術(shù)451、定義 采用詞匯、短語、語句、語段等文字材料給予視覺輸入，提高失語癥患者閱讀理解能力的治療方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：閱讀理解障礙者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期；明顯情感、行為和精神異常者。 3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、閱讀理解訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。閱讀理解46n （1）字詞閱讀理解：n 1）字詞與圖或?qū)嵨锲ヅ洌撼尸F(xiàn)1個(gè)字詞，1幅靶圖和15幅干擾圖?；颊咦x字詞后，找出相應(yīng)的圖。n 2）讀短語填空：呈現(xiàn)未完成的短語，如：貓抓_（海洋、老鼠、狗），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n （2）同義詞、反義詞閱讀理解：n 1）同義

36、詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，如：美麗的同義詞是_（漂亮、強(qiáng)大)，患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n 2）反義詞選擇：呈現(xiàn)未完成的短語，如：高的反義詞是_（胖、長、矮），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。n （3）動詞、方位詞、形容詞的閱讀理解：與聽理解治療技術(shù)的內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。（4）句子的閱讀理解：471）句與圖匹配：呈現(xiàn)1個(gè)句子和36張圖片，患者閱讀句子后，找出相應(yīng)的圖片。如：門開著。 2）簡單句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：中國的一個(gè)省是_（黑龍江、朝鮮、六月），患者從備選詞中選出恰當(dāng)?shù)脑~。3）復(fù)雜句填空：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：_被男孩開走了（旅行、自動、汽車、發(fā)動機(jī)），

37、患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。4）讀句子選擇動詞：呈現(xiàn)未完成的1個(gè)句子，如：他去樹林里_蘑菇（挖、采、澆），患者從備選詞匯中選出恰當(dāng)?shù)脑~。5）執(zhí)行文字指令：與聽理解治療內(nèi)容和步驟相同，但以文字為刺激方式。6）讀短或長句回答是否問題：呈現(xiàn)1個(gè)文字句子，如：“10比4 少嗎?”，患者做出回答。7）短篇或長篇文章，回答多選題：呈現(xiàn)1短篇或長篇文章和3 5個(gè)多選題，患者閱讀后，回答多選題。注意事項(xiàng)48（1）明確患者的閱讀理解水平，選擇恰當(dāng)?shù)闹委焹?nèi)容和難度。（2）對偏盲患者，盡量將文字和圖片放置在視野范圍內(nèi)。（三）、言語表達(dá)治療技術(shù)491、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：表達(dá)障礙的患者。（2）禁忌證：病情不

38、穩(wěn)定；全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展 期；明顯情感、行為和精神異常者。2、設(shè)備與用具 壓舌板、紙質(zhì)圖片、字卡、物品、鏡 子、錄音機(jī)、言語表達(dá)訓(xùn)練計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)。（1）言語失用癥治療技術(shù)：501）發(fā)聲訓(xùn)練：治療師對著鏡子 發(fā)/a/音，患者注視治療師的發(fā) 音動作并注意聽，然后把鏡子 放在患者面前，患者模仿。治 療師把患者的手放在治療師的 甲狀軟骨上，治療師發(fā)音讓患 者感覺聲帶的振動，然后再把 患者的手放在他自己的喉部， 模仿發(fā)聲。訓(xùn)練反射性發(fā)聲， 如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕噥 、大笑、嘆氣或哼調(diào)子，促進(jìn) 隨意發(fā) /a/音。當(dāng)患者能自發(fā) 地發(fā)/a/后，練習(xí)不同的音高、 音量和持續(xù)時(shí)間，如：練習(xí)發(fā)/i/、/u/

39、、/o/ 、/ei/等音。 （1）言語失用癥治療技術(shù)：51n 2）唇舌運(yùn)動訓(xùn)練：患者照著鏡子模仿治療師的唇舌運(yùn)動。輔助患者張嘴、閉唇。應(yīng)用壓舌板 、模仿、照鏡子，教患 者舌的伸出、縮回、舔 上下齒、頂硬腭運(yùn)動 3）聲韻母連續(xù)發(fā)音：52先掌握單個(gè)韻母或聲母發(fā)音，標(biāo)準(zhǔn)是做出20次發(fā)音 嘗試。選擇易于看到發(fā)音動作位置的語音，如： /m/可用它作為治療的開始。治療師發(fā)/m/，患者閉 雙唇，或治療師用無名指和中指夾住患者雙唇，食 指碰觸一側(cè)鼻孔。唇閉合后，要求患者發(fā)“嗡嗡” 聲，患者可觸摸治療師的喉部。鼓勵(lì)患者哼熟悉的 曲調(diào)。治療師指導(dǎo)患者從發(fā)/m/音再張口，或從 /m/音到元音，這個(gè)元音是已保留的語音

40、。將掌握 的輔音與元音/a/一起發(fā)，可應(yīng)用有意義的刺激， 如：/m/與/a/連續(xù)發(fā)，說出“媽”、“馬”；/w/ 與/u/一起發(fā)，說出“屋”、“舞”、“霧”；/w/ 與/a/一起發(fā)，說出“襪”、“瓦”等。一旦患者 獲得了基本“詞匯”的牢固的發(fā)音位置，就可嘗試 說困難詞的單音，然后把這些分離的語音合成音節(jié) 或詞。 （2）口語表達(dá)治療技術(shù)：531）單字的產(chǎn)生：用數(shù)數(shù)的方法，誘導(dǎo)出單字的產(chǎn)生， 如請患者跟著治療師數(shù)110，然后治療師告訴患者“ 數(shù)字，就是衣服的衣”，并呈現(xiàn)一張畫有衣服的圖 片，再反復(fù)說“衣”，以鞏固效果。比較容易發(fā)的聲 母是/b/、/m/等音，其次是唇齒音/f/，舌面音/j/、 /q/

41、、/x/，舌尖前音/z/、/c/、/s/。比較難發(fā)的是舌 根音/g/、/k/、/h/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、 /r/，舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。這些聲母發(fā)音的難 易程度，不同的患者有不同的變化，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)具 體情況，先練習(xí)容易發(fā)的音，能發(fā)哪些音就練哪些音 ，切不可勉強(qiáng)。在聲母和韻母發(fā)音的基礎(chǔ)上，由發(fā)單 音過渡到發(fā)音節(jié)，即聲母與韻母結(jié)合起來發(fā)，如/ji/ （雞）、/ya/（鴨）,并呈現(xiàn)相應(yīng)的圖片，患者看到自 己能說出有意義的字，可以增加訓(xùn)練的信心。（2）口語表達(dá)治療技術(shù)：542）詞語的產(chǎn)生：唱簡單、熟悉的歌曲有助于誘導(dǎo)患者 說出歌詞。開始時(shí)治療師與患者一起唱，逐漸把

42、曲調(diào) 減弱，讓患者唱出歌詞，最后說出歌詞，必要時(shí)給患 者提供歌詞的文字。3）語句完形：出示靶詞（要求患者說出的詞）的圖片 ，由治療師說出語句的前半部分，稍有停頓，患者說 出后半部分。如果患者說出后半部分有困難，治療師 可說出后半部分的第一個(gè)字，患者說出最后一個(gè)字。 簡單句，如：我騎自行車（上班），用牙刷（刷 牙）；簡單諺語、格言、成語，如：熟能生（巧） ，五湖四（海），近朱者赤，近墨者（黑）；歌 詞，如：東方紅（太陽升）。 （2）口語表達(dá)治療技術(shù)：554）詞選擇：治療師呈現(xiàn)一張靶詞的圖片，說出兩個(gè)詞 ，如“這是茶杯還是鋼筆？”，患者說出圖片中的物 品名稱。一般情況下，靶詞應(yīng)是選擇詞中的第一個(gè)詞

43、 ，以抑制復(fù)述。但患者出現(xiàn)困難時(shí)，可將靶詞置于尾 部，以鼓勵(lì)患者正確表達(dá)。這一方法可用于其它言語 中，如靶詞是“喝茶”，治療師問：“他在喝茶還是 洗臉？”。5）圖命名的范疇、功能及描述：給患者提示需要說出 該物名稱的范疇、功能，并對該物進(jìn)行特征描述。如 “茶杯”，提示可以是“它是一種茶具”（范疇）， “是喝水用的”（功能），“它有一個(gè)把，掉在地上 會打碎”（特征描述）。并根據(jù)患者對刺激的反應(yīng)， 提供與靶詞有關(guān)的字、語音信息，逐步過渡到由患者 說出名詞。 （2）口語表達(dá)治療技術(shù)：566）手勢暗示與動作配合：當(dāng)要求患者說出動詞時(shí)，如“喝水、睡覺 、洗臉”等，患者出現(xiàn)困難，治療師在給予其它提示的同時(shí)

44、，可做相 應(yīng)的動作。7）范疇內(nèi)找詞：范疇內(nèi)找詞是指在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，盡可能多地說出 某一范疇的名稱。如國家、蔬菜、交通工具、家具、家用電器等名稱。8）詞語聯(lián)系與組詞：治療師說出一刺激詞，如“火”，患者說出與 這一詞相關(guān)的詞，如熱、火焰、紅色、暖和。組詞要求患者用一個(gè)字 組詞。如“火”，可以組成火爐、火柴、火鍋、焰火、炮火、火車、 發(fā)火等。9）動詞語義理解：呈現(xiàn)一張動作圖畫，向患者解釋動詞的意義，并 要求患者做出該動作。治療師做動作，患者根據(jù)動作信息從35個(gè)詞 中選1個(gè)正確的詞，這5個(gè)詞分別為靶詞、與靶詞語義相近動詞、與靶 詞語義無關(guān)動詞、與靶詞動作相反動詞、與靶詞字形或字音相近字詞（2）口語表達(dá)

45、治療技術(shù)：5710）動詞產(chǎn)生：治療師做出一個(gè)動作，患者說出動詞。如果存在相反動作，則做出2個(gè)動作，并做出解釋，如：“抱”、“背”，“推”、“拉”等。給患者呈現(xiàn)1個(gè)動詞，讓他盡可能地多想與動詞相關(guān)的名詞，組成謂語-賓語結(jié)構(gòu)。如“澆”，可以組成“澆花”、“澆菜”、“澆樹”等。給患者2個(gè)名詞（主語、賓語），讓他想出1個(gè)動詞組成1個(gè)句子。如“修理工-汽車”。盡量多地說出與1個(gè)名詞有關(guān)的動詞，如“花”，可以組成“澆花”、“買花”、“賣花”、“種花”、“栽花”。給患者描述一個(gè)場景，患者說出動詞，如“花枯萎了，你會干什么？”，可以讓患者先做出動作，再說出動詞。11）語句生成：主動句生成示例：呈現(xiàn)1張圖片，并

46、呈現(xiàn)張?jiān)~卡分別代表主語、謂語、賓語；患者將詞卡排列成語句，大聲朗讀，隨后移開詞卡；患者根據(jù)記憶復(fù)述語句，回憶正確的句法結(jié)構(gòu)；然后，給患者呈現(xiàn)一動作圖片，要求說出主語-謂語-賓語句型；必要時(shí)可用問話誘發(fā)反應(yīng)，如“他在干什么？”。被動句生成示例：呈現(xiàn)一張圖片，將被動句的幾個(gè)成分分別寫在卡片上，如“貓”、“被”、“狗”、“追”；隨機(jī)排列后由患者排出正確語序；然后在無字卡的幫助下，患者看圖說出被動句。（四）、書寫表達(dá)治療技術(shù)58（1）描摹或抄寫：呈現(xiàn)供患者描摹或抄寫的線條、圖形、數(shù)字、文字。患者描摹或抄寫。（2）延遲抄寫：將一個(gè)字呈現(xiàn)3秒后，移開?；颊吒鶕?jù)記憶書寫該字。（3）部件組合：將一個(gè)字的數(shù)個(gè)部

47、件拆開，如：“帽”，拆開為“巾”和“冒”，讓患者將部件組合成一個(gè)字，并寫出。（4）同音字、近音字書寫：給患者看一個(gè)字，如：“馬”，讓他盡可能多的寫出含有“馬”的其他字，如：“嗎”、“碼”、“媽”、“罵”、“螞”等。（5）完形書寫：提供一個(gè)偏旁或部首，讓患者盡可能多的書寫具有該偏旁或部首的字。（6）短句書寫：當(dāng)患者有一定的字詞書寫能力后，可進(jìn)行短句書寫，逐步增加句子長度和語法難度?？梢詫⒖谡Z表達(dá)治療技術(shù)的內(nèi)容用于書寫表達(dá)。（五）、實(shí)用交流能力技術(shù)591、定義 通過應(yīng)用多 種交流方式，最大程度 地提高失語患者利用其 殘存交流能力、適應(yīng)日 常生活活動的治療方法。 注意事項(xiàng)60（1）表達(dá)者傳遞對方不知

48、的信息。（2）自由選擇溝通手段，不限于口語，可用書面語、手勢 、繪畫等手段。（3）表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會話任務(wù)應(yīng)交 替進(jìn)行。（4）患者作為表達(dá)者、治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng) 的反饋，促進(jìn)患者表達(dá)方法的修正和改進(jìn)。（5）采用日常交流活動內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生 活的訓(xùn)練材料如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。（6）設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語境變化，以引出患者的自 發(fā)交流反應(yīng)。（六）、輔助交流技術(shù)611、定義 采用手勢、圖畫和交流板等代償手段提高患 者日常生活交流能力的治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：重度失語癥患者。（2）禁忌證：明顯情感、行為和精神異常者。3、設(shè)備與用具 圖片、字卡、物品、紙、筆、親屬照 片。 1）手勢交流：621）理解手勢：將34張動作圖片放在桌子上，如：喝水、吃飯 、睡覺。治療師做一個(gè)動作，患者指出這個(gè)動作的圖片。治 療師可以重復(fù)幾次該動作，直到患者能夠正確地辨認(rèn)所有的 動作。2）模仿手勢：治療師說動作的名稱，同時(shí)做動作