女性盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能

1、女性盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 目 錄一、女性骨盆及韌帶二、女性內(nèi)、外生殖器三、盆底肌肉四、盆底血管及神經(jīng)五、膀胱解剖六、肛腸解剖 一、女性骨盆及韌帶骶髂關(guān)節(jié)骶岬骨盆入口前后徑.11厘米骨盆入口橫徑.13厘米 髂恥隆起坐骨棘恥骨聯(lián)合骨盆入口斜徑.12.5厘米前視圖：測量女性骨盆坐骨結(jié)節(jié)注：女性骨盆：兩塊髖骨，一塊骶骨， 一塊尾骨，兩塊坐骨，兩塊恥骨髖骨骶骨尾骨坐骨恥骨下視圖：測量女性骨盆. 尾骨末端坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合骨盆出口橫徑.約11厘米骨盆出口前后徑.約9.5-11.5厘米矢狀面：測量女性骨盆骶岬入口平面骨盆內(nèi)前后徑.約11厘米恥骨聯(lián)合骨盆出口前后徑.約9.5-11.5厘米

2、出口平面-骶骨-尾骨 骨盆前視圖：骨和韌帶.髖骨-恥骨聯(lián)合-骶棘韌帶-骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂腹側(cè)韌帶-坐骨-脊柱-骶骨 二、女性內(nèi)外生殖器女性盆腔臟器、會(huì)陰中央矢狀面解剖圖-膀胱vessie直腸rectum-子宮utrus-卵巢ovaire-輸卵管trompe de fallope-子宮圓韌帶-恥骨聯(lián)合symphyse pubienne肛門內(nèi)括約肌-肛門外括約肌-尿生殖膈女性盆腔臟器和會(huì)陰：近中央矢狀面直腸-膀胱-vessie-子宮-uterus女性的盆腔臟器：俯視圖-完整的腹臟膜-膀胱-子宮-直腸-輸卵管-卵巢 子宮位置的變化-膀胱子宮子宮子宮子宮直腸 女性會(huì)陰和外生殖器官肛門-大陰唇-小陰唇陰蒂-

3、尿道外口-陰道口orifice vaginal- 三、盆底肌肉盆底肌肉-由外向內(nèi)分三層外層即淺層肌肉中層即泌尿生殖膈： 由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成,覆蓋于前三角，成為三角韌帶內(nèi)層即盆膈,為盆底最堅(jiān)韌的一層。 女性會(huì)陰和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海綿體肌會(huì)陰深橫肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌-海綿體，球海綿體肌 會(huì)陰淺橫肌-盆底淺層肌肉解剖與功能1、球海綿體肌：位于前唇兩側(cè)，覆蓋前庭球。陰道口收縮。2、坐骨海綿體?。浩鹱宰墙Y(jié)節(jié)，止與陰蒂角。收縮時(shí)壓迫陰蒂靜脈回流，協(xié)助陰蒂勃起，又叫陰蒂勃起肌。3、會(huì)陰淺橫肌：位于尿生殖膈后緣的表面，起自坐骨結(jié)節(jié)，止與中心鍵。固定中心鍵。4、肛門

4、外括約?。涵h(huán)繞在肛門內(nèi)括約肌周圍的骨骼肌，控制排便。隨意肌、主要是類肌纖維。與性功能、控尿、控便有關(guān)。盆底深層肌肉解剖與功能1、恥骨陰道?。浩鹱詯u骨聯(lián)合及肛提肌腱弓前份，肌纖維沿尿道、陰道的兩側(cè)行走，并與尿道、陰道的肌纖維交織，有協(xié)助縮小陰道口的作用。與性功能有關(guān)、防止陰道感染。2、恥骨直腸?。浩鹩趷u骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纖維行向后內(nèi)，并與對(duì)側(cè)纖維交織構(gòu)成U形袢，圍繞于直腸和肛管交界處的側(cè)方和后方，關(guān)閉尿道、肛門；收縮陰道；保持直腸肛管角度。盆底深層肌肉解剖與功能3、恥骨尾骨?。浩鹩诟靥峒‰旃蟹?，止于肛尾韌帶。提肛作用。4、髂骨尾骨肌：起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韌帶以及尾骨

5、側(cè)緣，盆膈。5、坐骨尾骨肌：起于坐骨棘，止于尾骨側(cè)緣，盆膈。 女性骨盆橫膈:俯視圖-恥骨陰道肌-1-恥骨直腸肌-2-恥骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vaginal-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性骨盆橫膈膜.中間視圖-肛提?。号璧咨顚蛹?，也叫盆隔 女性盆膈.下方視圖-恥骨直腸肌-恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌-坐骨尾骨肌-恥骨陰道肌 女性骨盆橫膈膜.側(cè)面視圖-恥骨尾骨肌髂骨尾骨肌-坐骨尾骨肌-梨狀肌盆底深層肌肉類型與功能隨意肌，可康復(fù)治療。I 類（慢收縮）纖維: 強(qiáng)直收縮, 長且持

6、久, 不易疲勞。盆腔支持系統(tǒng)，維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度。（恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%，主要是I 類肌纖維）。II 類（快收縮）纖維： 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞，維持反射與自主收縮，控尿、控便。三腔室概念從垂直方向?qū)⑴璧捉Y(jié)構(gòu)分成三腔室：前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括陰道頂部、子宮；后盆腔包括陰道后壁、直腸。陰道支持結(jié)構(gòu)三個(gè)水平理論在水平方向上將陰道支持軸分為三個(gè)水平第1水平：頂端支持，由宮骶韌帶主韌帶復(fù)合體垂直支持子宮、陰道上1/3，是盆底最主要的支持力量；第2水平：水平支持，由恥骨宮頸筋膜附著于兩側(cè)腱弓形成白線和直

7、腸陰道筋膜肛提肌中線，水平支持膀胱、陰道上2/3和直腸；第3水平：遠(yuǎn)端支持，恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體，支持尿道遠(yuǎn)端。 宮頸周圍（立體）環(huán)陰道上方環(huán)繞宮頸的結(jié)締組織環(huán)，穩(wěn)定宮頸及周圍器官。包括宮頸周圍3-4厘米范圍內(nèi)的三套器官、三對(duì)韌帶腹壁肌肉解剖及功能1、腹直肌：起（5-7）肋軟骨、劍突，止于恥骨上緣、聯(lián)合。使脊柱前屈，維持腹壓。2、腹外斜?。浩鹱缘?-12肋骨外面，止于髂嵴前。髂前上棘以下移形成腹股溝韌帶。背肌拮抗肌，使軀干轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，維持腹壓。3、錐狀肌起自恥骨上支，止于腹白線。維持和增加腹壓。腹壁肌肉解剖及功能4、腹內(nèi)斜?。浩鹱孕匮钅?、髂嵴前部、腹股溝韌帶外側(cè)二分

8、之一，止于第10-12肋軟骨、肋骨，下緣移形于腱膜，止于白線。功能同腹外斜肌。5、腹橫?。浩鹱缘?-12肋軟骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴前部、腹股溝韌帶外側(cè)三分之一，移形于腱膜，止于白線。背肌拮抗肌，使軀干前屈。6、腰方肌起自髂嵴后部、髂腰韌帶、腰2-5橫突，止于第12肋骨內(nèi)側(cè)半下緣. 脊柱側(cè)屈。整體理論盆底整體理論基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)決定功能，恢復(fù)受到破壞的結(jié)構(gòu)從而恢復(fù)全部或部分功能。吊橋理論和跳床理論：它分別以吊橋類比結(jié)構(gòu)，以跳床類比功能。盆底是一個(gè)由神經(jīng)、肌肉、結(jié)締組織、組成的有機(jī)整體。女性盆底結(jié)構(gòu)功能用水、船和纜繩比喻。 三水平支持理論水、船和纜繩盆腔臟器比作船；盆地的肛提肌等比作水；盆地內(nèi)的筋膜和韌

9、帶比作纜繩；盆腹動(dòng)力學(xué)盆腹腔結(jié)構(gòu)的三個(gè)支持系統(tǒng)：1、主動(dòng)支持系統(tǒng):盆底肌肉群2、被動(dòng)支持系統(tǒng)：筋膜組織3、混合支持系統(tǒng)：骨骼和韌帶盆腹動(dòng)力學(xué)：腹部肌肉與盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮，使身體功能在靜息和動(dòng)態(tài)活動(dòng)下保持協(xié)調(diào)一致。盆底支持缺陷引發(fā)疾病 一水平缺陷 子宮脫垂 陰道穹窿膨出 二、三水平缺陷 陰道前壁膨出 陰道后壁膨出前盆腔缺陷： 陰道前壁膨出 尿道膨出中盆腔缺陷： 子宮脫垂 陰道穹窿膨出后盆腔缺陷： 直腸膨出 會(huì)陰體組織缺陷 四、盆底血管及神經(jīng)盆底神經(jīng)解剖-陰部神經(jīng)自第2、3、4骶神經(jīng)，骶叢發(fā)出，經(jīng)梨狀肌下孔，繞過坐骨棘，坐骨小孔，位于坐骨直腸窩的外側(cè)壁，陰部管內(nèi)，有運(yùn)動(dòng)纖維及感覺纖維，為混合神經(jīng)盆

10、底神經(jīng)解剖-陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)分3支：1、陰蒂背神經(jīng)：分布于陰蒂的海綿體和皮膚。2、會(huì)陰神經(jīng)：分布于盆底肌肉（尿道外擴(kuò)約肌）、大陰唇的皮膚。3、肛神經(jīng)：分布于肛門外括約肌、肛周皮膚。 一、動(dòng)脈 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈（一）卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈發(fā)出。在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆緣處，跨過輸尿管和髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再向后穿過卵巢系膜，分支經(jīng)卵巢門進(jìn)入卵巢。卵巢動(dòng)脈在進(jìn)入卵巢前，尚有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。（二）子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向

11、前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：上支較粗，沿宮體側(cè)緣迂曲上行，稱為子宮體支，至宮角處又分為宮底支（分布于宮底部）、輸卵管支（分布于輸卵管）及卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）；下支較細(xì)，分布于子宮頸及陰道上段，稱為子宮頸-陰道支。 盆腔動(dòng)脈 （三）陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道動(dòng)脈與子宮頸-陰道支和陰部內(nèi)動(dòng)脈分支相吻合。陰道上段由子宮動(dòng)脈的子宮頸-陰道支供應(yīng)，陰道中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，陰道下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。 （四）陰部內(nèi)動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨

12、狀肌下孔穿出骨盆腔，環(huán)繞坐骨棘背面，經(jīng)坐骨小孔到達(dá)坐骨肛門窩，并分出4支：痔下動(dòng)脈,分布于直腸下段及肛門部。會(huì)陰動(dòng)脈,分布于會(huì)陰淺部。陰唇動(dòng)脈，分布于大、小陰唇。陰蒂動(dòng)脈,分布于陰蒂及前庭球。盆腔動(dòng)脈 盆腔靜脈二、靜脈 盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行，但數(shù)目比其動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且相互吻合，使盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。 （一）髂內(nèi)靜脈 (internal iliac vein) 由盆部的靜脈在坐骨大孔的稍上方會(huì)聚而成，在骨盆緣、骶髂關(guān)節(jié)前方與髂外靜脈匯合成髂總靜脈。髂內(nèi)靜脈的屬支較多，可分為臟支和壁

13、支。壁支的臀上、下靜脈和閉孔靜脈均起自骨盆外，髂外側(cè)靜脈位于骶骨前面，它們與同名動(dòng)脈伴行。臟支起自盆內(nèi)臟器周圍的靜脈叢，包括膀胱靜脈叢、直腸靜脈叢、子宮靜脈叢和陰道靜脈叢。它們分別環(huán)繞在相應(yīng)器官的周圍，并各自匯合成干，注入髂內(nèi)靜脈。女性卵巢和輸卵管附近的卵巢靜脈叢匯集為卵巢靜脈伴隨同名動(dòng)脈上行注入左腎靜脈和下腔靜脈。 （二）骶前靜脈叢 (presacral venous plexus)位于骶前筋膜前方與直腸固有筋膜之間的直腸后間隙內(nèi)，由骶前靜脈橫干、骶中靜脈、骶外側(cè)靜脈、骶椎旁靜脈、骶椎椎前穿通靜脈及其屬支共同組成。骶前靜脈叢緊貼骨面，血管壁薄，大多數(shù)無靜脈瓣膜，彈性差，故損傷后難以止血。盆腔

14、靜脈 五、膀胱解剖膀胱的解剖尿道的解剖結(jié)構(gòu) 女性膀胱尿道：前切面膀胱：前切面-尿道-肛提肌-膀胱三角： 由兩側(cè)的輸尿管出口和 膀胱尿道出口的連線輸尿管膀胱出口-膀胱尿道出口-會(huì)陰淺橫肌坐骨海綿體肌-球海綿體肌- 膀胱位置和鄰旁器官：俯視圖膀胱輸尿管-上視圖：女性輸尿管-子宮utrus-輸尿管uretre-膀胱vessie-直腸rectum子宮上括約肌-恥骨陰道肌膀胱中括約肌-位于尿道中段的橫紋括約肌尿道末端的球海綿體肌-下括約肌陰道直腸會(huì)陰中心腱膀胱、尿道的神經(jīng)支配交感神經(jīng)：胸10-腰2脊髓側(cè)角，經(jīng)腹下神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)元相突觸，通過a受體對(duì)膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)括約肌起收縮作用。對(duì)逼尿肌影響小

15、。副交感神經(jīng)：骶2-4骶髓的副交感核，經(jīng)盆神經(jīng)與節(jié)后膽堿能神經(jīng)元相突觸，廣泛支配膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。 陰部神經(jīng)：骶2-4骶神經(jīng)，陰部神-會(huì)陰神經(jīng)尿道外擴(kuò)約肌（橫紋?。?，主要是慢纖維（ I型），持久收縮保持尿道基本張力，還有一些快纖維（II型）肛提肌，腹壓增高時(shí)產(chǎn)生額外的阻力。正常女性控尿機(jī)制：控尿目標(biāo):協(xié)調(diào)控制膀胱壓力與尿道壓力由參與控尿器官組織與神經(jīng)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用完成。結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)關(guān)系的體現(xiàn)排尿12個(gè)反射充盈階段：A類有4個(gè)反射排尿預(yù)備階段：B類有2個(gè)反射排尿階段：C類有5個(gè)反射排尿完成階段：D類有1個(gè)反射Rflexe 1-A1 Rflexe 2-A2逼尿肌抑制反射：膀胱充盈

16、反射平滑括約肌收縮反射：平滑括約肌加強(qiáng)反射Rflexe 3-A3 Rflexe 4-A4會(huì)陰肌逼尿肌抑制反射當(dāng)膀胱逼尿肌收縮，膀胱壓力增加，身體反射性收縮盆底肌肉（類肌纖維），可以反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，讓膀胱容納更多的尿液 尿道括約肌保護(hù)反射：膀胱三角反射Rflexe 5-B1Rflexe 6-B2會(huì)陰膀胱逼尿肌松弛反射：會(huì)陰和平滑括約肌松弛增加腹壓Rflexe 7-C1Rflexe 8-C2尿道逼尿肌抑制反射：尿道平滑括約肌松弛反射平滑括約肌抑制反射：尿道平滑括約肌松弛Rflexe 9+10-C3 C4 Rflexe 11-C5尿道平滑括約肌抑制反射：尿道平滑括約肌松弛尿道逼尿肌松弛反射

17、：Rflexe 12-D1會(huì)陰膀胱逼尿肌抑制反射：回到反射1排尿的生理學(xué)重要的兩個(gè)角1、Green 角必須30輸尿管膀胱的交叉點(diǎn)下垂2、Jeefcort, Roberts角必須在100-140之間, 如果這個(gè)角縮小，導(dǎo)致 膀胱底和膀胱三角下垂.壓力性尿失禁膀胱尿道解剖變化壓力性尿失禁的機(jī)理膀胱頸在正常位置，在咳嗽時(shí)，壓力使膀胱頸關(guān)閉良好，無尿液流出。 膀胱頸下降，在咳嗽時(shí)，膀胱頸和尿道壓力沒有升高，尿液流出（漏尿）。 六、 肛腸解剖肛腸解剖直腸和肛管肛腸肌肉 前切面女性肛門外括約肌PHYSIOLOGIE ANO-RECTALE肛腸生理學(xué) Phase de remplissage et de c

18、ontinence充盈和控便階段AMPOULE RECTALE直腸壺腹- RELAXATION : CAPACITES VISCO- ELASTIQUES 放松：粘彈性的(COMPLIANCE 順應(yīng)性)CANAL ANAL肛管- TONUS : REC. ALPHA S.A.I. 張力 ；alpha直腸受體，肛門內(nèi)平滑括約肌- + COMPOSANTE MYOGENE肌漿蛋白 - TONUS REPOS 靜態(tài) - P.R. (ANGLE) pubo-rectal恥骨直腸肌 （肛直腸角即肛管和直腸形成的角度） - S.A.E. 肛門外括約肌Activation du systme sympath

19、ique 激活交感神經(jīng)Inhibition du systme para-sympathique抑制副交感神經(jīng)Activation du systme somatique 激活軀體神經(jīng)Phase de dfcation排便階段AMPOULE RECTALE直腸壺腹- CONTRACTION收縮- FERMETURE DE LA JONCTION RECTO-SYGMODIENNE ANTI-RETOUR直腸-乙狀結(jié)腸結(jié)點(diǎn)關(guān)閉：防止回流CANAL ANAL 肛管- TONUS S.A.I. 肛門內(nèi)平滑括約肌松弛（放松）- + RELAXATION P.R. et S.A.E. 放松恥骨直腸肌，肛

20、門外括約肌Activation du systme para-sympathique 激活副交感Inhibition du systme sympathique抑制交感Relchement du systmeSomatique放松軀體神經(jīng)髖骨， 恥骨聯(lián)合， 直腸和肛管結(jié)點(diǎn)形成的肛腸角度（會(huì)陰曲）80度， 直腸，尾骨，恥骨直腸肌， 肛管壁Sensation de besoin產(chǎn)生便意 Dilatation du rectum par larrive des selles.糞便到達(dá)直腸導(dǎo)致直腸膨脹Reflexe Recto Rectal 直腸反射 Contraction du rectum, fermeture de la charnire recto sigmodienne et descente du contenu rectal vers la ligne pectine. 直腸收縮，直腸乙狀結(jié)腸接點(diǎn)的關(guān)閉，直腸的內(nèi)容物到達(dá)齒狀線 Reflexe Recto Anal Inhibiteur肛腸抑制反射 Di