麻醉醫(yī)學(xué)講義培訓(xùn)課件

1、麻醉醫(yī)學(xué)講義麻醉醫(yī)學(xué)講義第一節(jié) 概述：麻醉的概念和臨床功能 麻醉是通過(guò)一定的技術(shù)手段和麻醉藥物，在維持生命安全的前提下達(dá)到或維持一種無(wú)痛、有或沒(méi)有肌松、適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平的生理狀態(tài)，以滿足手術(shù)、侵入性檢查、急救和治療的需要，或者本身即為一種治療的可逆過(guò)程。狹義的麻醉指為滿足手術(shù)需要所達(dá)到的上述狀態(tài)。麻醉醫(yī)學(xué)講義2第一節(jié) 概述：麻醉的概念和臨床功能 麻醉是通過(guò)一定的技術(shù)手段一 麻醉發(fā)展史東漢末年，“麻沸散”，現(xiàn)已失傳。1846年Long和Morton使用乙醚吸入麻醉成功，標(biāo)志著近代麻醉學(xué)的開(kāi)端。1884年Corning介紹了硬膜外麻醉。1898年August Bier實(shí)施珠網(wǎng)膜下腔阻滯成功。麻醉醫(yī)學(xué)

2、講義3一 麻醉發(fā)展史東漢末年，“麻沸散”，現(xiàn)已失傳。麻醉醫(yī)學(xué)講義3二 麻醉的分類全身麻醉 包括吸入麻醉和非吸入麻醉。局部麻醉 對(duì)軀體局部實(shí)施的麻醉。椎管內(nèi)麻醉 硬膜外麻醉、腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉。針刺麻醉復(fù)合麻醉麻醉醫(yī)學(xué)講義4二 麻醉的分類全身麻醉 包括吸入麻醉和非吸入麻醉。麻醉醫(yī)學(xué)三 麻醉方法選擇原則根據(jù)病人的病情和一般情況選擇。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)選擇。根據(jù)麻醉者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)選擇自己最熟悉的最安全的方法。手術(shù)安全性是麻醉選擇的最重要原則。麻醉醫(yī)學(xué)講義5三 麻醉方法選擇原則根據(jù)病人的病情和一般情況選擇。麻醉醫(yī)學(xué)講第二節(jié) 麻醉前探視病人和術(shù)前用藥探視內(nèi)容：一般情況、病情特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)，和麻醉操作和用藥相關(guān)

3、的解剖部位和系統(tǒng)功能狀態(tài)。探視目的：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和患者耐受力，調(diào)整患者生理和心理狀態(tài)，控制嚴(yán)重伴發(fā)病，減少可能的并發(fā)癥，為麻醉和手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。麻醉醫(yī)學(xué)講義6第二節(jié) 麻醉前探視病人和術(shù)前用藥探視內(nèi)容：一般情況、病情特點(diǎn)一 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估分級(jí) 健康病人 輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能受限 重度系統(tǒng)性疾病，有一定程度的功能受限 重度系統(tǒng)性疾病，功能嚴(yán)重受限，不能中斷治療 瀕死病人，無(wú)論手術(shù)與否，24小時(shí)內(nèi)不太可能存活注： 、級(jí)耐受力好， 級(jí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 、 一般不實(shí)施平診手術(shù)。麻醉醫(yī)學(xué)講義7一 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估分級(jí) 健康病人麻醉醫(yī)學(xué)講二 麻醉前用藥的目的調(diào)控心理狀態(tài)，包括鎮(zhèn)靜

4、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)安定藥等。調(diào)控生理狀態(tài)，各系統(tǒng)疾病的治療藥物、營(yíng)養(yǎng)藥等。減少麻醉手術(shù)不良反應(yīng)的藥物，包括預(yù)防麻藥中毒、過(guò)敏和抑制腺體分泌的藥物。麻醉醫(yī)學(xué)講義8二 麻醉前用藥的目的調(diào)控心理狀態(tài)，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、神三 麻醉前用藥注意MAOIs(單胺氧化酶抑制劑)治療患者，術(shù)前周停藥。(三環(huán)類抗抑郁藥)治療患者，術(shù)前至少停藥周。阿司匹林停用天，其他NSAID(非甾體抗炎藥)停藥小時(shí)。一般必須停用抗凝藥，并服用VitK。糖尿病患者術(shù)前停用口服降糖藥，改為胰島素。麻醉醫(yī)學(xué)講義9三 麻醉前用藥注意MAOIs(單胺氧化酶抑制劑)治療患者，術(shù)第三節(jié)針刺鎮(zhèn)痛針刺的歷史:針刺是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的瑰寶,有3

5、000多年歷史,有成熟而豐富的臨癥經(jīng)驗(yàn)。針刺的評(píng)價(jià)：針刺鎮(zhèn)痛的原理業(yè)已從分子水平上得以證實(shí)，國(guó)外研究證明，它可使內(nèi)啡肽水平增高而起到鎮(zhèn)痛作用，但單獨(dú)實(shí)施麻醉效果欠佳。它可以作為麻醉的輔助手段。針刺的現(xiàn)狀：現(xiàn)在多作為慢性痛疼治療的一種手段，也可作為麻醉輔助手段。麻醉醫(yī)學(xué)講義10第三節(jié)針刺鎮(zhèn)痛針刺的歷史:針刺是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的瑰寶,有30一 選穴原則據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò):循經(jīng)取穴、辨證取穴、鄰近取穴。據(jù)神經(jīng)解剖：近神經(jīng)節(jié)取穴、遠(yuǎn)神經(jīng)節(jié)取穴、神經(jīng)干刺激。耳針的取穴：基本穴、對(duì)應(yīng)穴、配穴。麻醉醫(yī)學(xué)講義11一 選穴原則據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò):循經(jīng)取穴、辨證取穴、鄰近取穴。麻醉醫(yī)二 選穴注意事項(xiàng)患側(cè)或單側(cè)。2-6個(gè)穴為宜?？蛇x體

6、穴和耳穴組合穴位。避免易出血、痛感強(qiáng)、影響手術(shù)操作的穴位。麻醉醫(yī)學(xué)講義12二 選穴注意事項(xiàng)患側(cè)或單側(cè)。麻醉醫(yī)學(xué)講義12三 運(yùn)針得氣手法運(yùn)針：捻轉(zhuǎn)、提插等手法。電針：變頻電針，頻率2-100Hz。穴位注射。麻醉醫(yī)學(xué)講義13三 運(yùn)針得氣手法運(yùn)針：捻轉(zhuǎn)、提插等手法。麻醉醫(yī)學(xué)講義13第四節(jié) 局部麻醉概念：身體局部區(qū)域、痛覺(jué)和肌力的喪失。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，生理干擾小。缺點(diǎn)；鎮(zhèn)痛效果差、舒適感差、麻藥用量大且不易控制、適應(yīng)范圍小，只適合表淺局部的中小手術(shù)。禁忌癥：不能合作者、對(duì)麻藥過(guò)敏者。麻醉醫(yī)學(xué)講義14第四節(jié) 局部麻醉概念：身體局部區(qū)域、痛覺(jué)和肌力的喪失。麻醉醫(yī)一 局麻藥的分類酯類；包括普魯卡因、氯普魯卡

7、因、丁卡因等。、酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。麻醉醫(yī)學(xué)講義15一 局麻藥的分類酯類；包括普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因等。、二 普魯卡因酯類局麻藥的代表，用途廣泛，可用于各種局部麻醉。特點(diǎn)：毒性小，組織穿透力和擴(kuò)散差，僅用于局部浸潤(rùn)麻醉，濃度0.25-0.5%,且過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)。極限量1000mg，小兒20mg/kg。麻醉醫(yī)學(xué)講義16二 普魯卡因酯類局麻藥的代表，用途廣泛，可用于各種局部麻醉三 丁卡因毒性大，穿透力強(qiáng)，主要用于腰麻和表麻。極限量150mg，小兒1.2-1.5mg/kg。麻醉醫(yī)學(xué)講義17三 丁卡因毒性大，穿透力強(qiáng)，主要用于腰麻和表麻。麻醉醫(yī)學(xué)講義四 利多卡因特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)

8、，毒性小，適用范圍廣，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，可用于各種局部麻醉。極限量400-500mg，小兒8-10mg/kg。麻醉醫(yī)學(xué)講義18四 利多卡因特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，毒性小，適用范圍廣，過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)五 布比卡因特點(diǎn):作用時(shí)間長(zhǎng),適用范圍廣,可用于各種局部麻醉。毒性作用比利多卡因大，心臟毒性大，且先于中樞系統(tǒng)，若發(fā)生心跳驟停，不易復(fù)蘇，臨床使用應(yīng)非常謹(jǐn)慎。限量150-200mg，小兒2mg/kg。麻醉醫(yī)學(xué)講義19五 布比卡因特點(diǎn):作用時(shí)間長(zhǎng),適用范圍廣,可用于各種局部麻醉六 羅哌卡因特點(diǎn)：新型局麻藥，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯分離，心臟毒性小，有縮血管作用。限量150mg-200mg。兒童用藥尚無(wú)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。麻醉醫(yī)學(xué)講義

9、20六 羅哌卡因特點(diǎn)：新型局麻藥，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯分離，心臟毒性小七 左布比卡因布比卡因的同分異構(gòu)體,由布比卡因中提純而得。作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效能強(qiáng)，適用范圍廣。對(duì)竇房結(jié)有抑制作用，較布比卡因輕微，不易發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的心跳驟停事件。腰麻和術(shù)后鎮(zhèn)痛首選。麻醉醫(yī)學(xué)講義21七 左布比卡因布比卡因的同分異構(gòu)體,由布比卡因中提純而得。麻八 不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)中毒反應(yīng)高敏反應(yīng)鑒別：腎上腺素反應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)講義22八 不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)講義22八 局麻方法局部浸潤(rùn)麻醉表面麻醉區(qū)域麻醉神經(jīng)阻滯麻醉麻醉醫(yī)學(xué)講義23八 局麻方法局部浸潤(rùn)麻醉麻醉醫(yī)學(xué)講義23九 神經(jīng)阻滯 指神經(jīng)干和神經(jīng)叢的阻滯，能滿足身體某一部分的手術(shù)需

10、要。麻醉醫(yī)學(xué)講義24九 神經(jīng)阻滯 指神經(jīng)干和神經(jīng)叢的阻滯，能滿足身體十 臂叢阻滯解剖：五根三干六股三束及分支。肌間溝法腋路法不良反應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)講義25十 臂叢阻滯解剖：五根三干六股三束及分支。麻醉醫(yī)學(xué)講義25十一 頸叢阻滯解剖:4根形成叢,4個(gè)終末分支和皮支。枕大、耳小、頸橫、鎖骨上。頸深叢阻滯頸淺叢阻滯麻醉醫(yī)學(xué)講義26十一 頸叢阻滯解剖:4根形成叢,4個(gè)終末分支和皮支。枕大、耳第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉。麻醉醫(yī)學(xué)講義27第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下腔麻脊柱整體觀麻醉醫(yī)學(xué)講義28脊柱整體觀麻醉醫(yī)學(xué)講義28椎管的結(jié)構(gòu)麻醉醫(yī)學(xué)講義2

11、9椎管的結(jié)構(gòu)麻醉醫(yī)學(xué)講義29 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰椎解剖特點(diǎn)：棘突水平位，間隙寬。穿刺路徑：皮膚-皮下組織-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔-硬脊膜-硬膜下腔-軟脊膜-蛛網(wǎng)膜下腔。操作要點(diǎn)：患者側(cè)臥抱蝦位，選擇L2-L5間隙穿刺。帶無(wú)菌手套、消毒、鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，沿椎間隙水平穿刺，穿破黃韌帶進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔有落空感，同時(shí)有腦脊液流出，穿刺成功。遇有阻力或觸及神經(jīng)，調(diào)整方向，重新穿刺。麻醉醫(yī)學(xué)講義30 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰椎解剖特點(diǎn)：棘突水平位，間隙寬腰麻示意圖麻醉醫(yī)學(xué)講義31腰麻示意圖麻醉醫(yī)學(xué)講義31一 適應(yīng)癥主要適于盆腔手術(shù)、會(huì)陰肛周部手術(shù)、下肢手術(shù)的麻醉。較少用于不適合其它麻

12、醉方法的中下腹手術(shù)。麻醉醫(yī)學(xué)講義32一 適應(yīng)癥主要適于盆腔手術(shù)、會(huì)陰肛周部手術(shù)、下肢手術(shù)的麻醉。二 禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。心功能不全、嚴(yán)重高血壓動(dòng)脈硬化。低血容量性休克、嚴(yán)重貧血患者。老年、小兒及體弱、全身循環(huán)代償能力差者。腹腔壓力高、變化大、平面不易控制者。穿刺局部或全身嚴(yán)重感染者。脊柱病變、腰痛、腰突伴有鈣化、腿痛等癥狀者。解剖變異、出凝血異常、脊柱畸形、穿刺困難者。麻醉醫(yī)學(xué)講義33二 禁忌癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。麻醉醫(yī)學(xué)講義33三 麻醉管理平面調(diào)節(jié) 根據(jù)麻藥比重和腦脊液比重(1.003-1.007)的關(guān)系調(diào)節(jié)。輕比重液向上調(diào)節(jié)，重比重液向下調(diào)節(jié)。應(yīng)隨時(shí)查驗(yàn)，直到平面達(dá)到要求并固定。防治低血

13、壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等生理干擾。警惕并防治全脊麻。密切注意生命體征改變并針對(duì)手術(shù)麻醉引起的改變對(duì)癥處理。麻醉醫(yī)學(xué)講義34三 麻醉管理平面調(diào)節(jié) 根據(jù)麻藥比重和腦脊液比重(1.003四 并發(fā)癥頭痛腰背痛尿潴留下肢癱瘓麻醉醫(yī)學(xué)講義35四 并發(fā)癥頭痛麻醉醫(yī)學(xué)講義35硬膜外阻滯麻醉 將局麻藥注入硬膜外腔,對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生節(jié)段性阻滯的麻醉方法。分單次法和連續(xù)法。與腰麻比較有以下不同：a .以穿刺點(diǎn)為中心節(jié)段性阻滯；b.生理干擾較??；c.適用范圍廣。缺點(diǎn)：起效較慢，容易發(fā)生阻滯不全，用藥量大，會(huì)陰肛周阻滯效果欠佳。麻醉醫(yī)學(xué)講義36硬膜外阻滯麻醉 將局麻藥注入硬膜外腔,對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生一 適應(yīng)癥身體各節(jié)段區(qū)域的

14、手術(shù)，包括頸、胸、腰、上肢、下肢等部位的手術(shù)。適應(yīng)范圍廣，尤其在國(guó)內(nèi)，由于經(jīng)濟(jì)而實(shí)用，適應(yīng)癥并未嚴(yán)格控制。由于脊髓損傷的可能性不可避免，而且后果的嚴(yán)重性，國(guó)外僅由有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師實(shí)施。1998年中華麻醉學(xué)會(huì)承德會(huì)議的倡議：除中下腹及盆腔手術(shù)外，有髓的部位不進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)學(xué)講義37一 適應(yīng)癥身體各節(jié)段區(qū)域的手術(shù)，包括頸、胸、腰、上肢、下肢等二 禁忌癥 與腰麻同。（略）麻醉醫(yī)學(xué)講義38二 禁忌癥 與腰麻同。（略）麻醉醫(yī)學(xué)講義38三 麻醉管理平面調(diào)節(jié)：穿刺點(diǎn)的位置起決定作用，體位、麻藥容積、濃度、給藥速度有一定的影響。術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征的改變并對(duì)癥處理。麻醉醫(yī)學(xué)講義39三 麻醉管理平面調(diào)節(jié)：

15、穿刺點(diǎn)的位置起決定作用，體位、麻藥容積四 操作同腰麻路徑基本相同，穿破黃韌帶，有較明顯落空感，負(fù)壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，置管順利，實(shí)驗(yàn)平面節(jié)段性和效果明顯，證實(shí)穿刺成功。否則，應(yīng)重新穿刺。穿刺有正中入路和旁正中入路法。麻醉醫(yī)學(xué)講義40四 操作同腰麻路徑基本相同，穿破黃韌帶，有較明顯落空感，負(fù)壓五 并發(fā)癥腰背痛硬膜外血腫硬膜外感染導(dǎo)管折段阻滯不全脊髓損傷、神經(jīng)根損傷麻醉醫(yī)學(xué)講義41五 并發(fā)癥腰背痛麻醉醫(yī)學(xué)講義41椎管聯(lián)合麻醉（腰-硬聯(lián)合麻醉）優(yōu)點(diǎn)：兩者阻滯平面互補(bǔ)加強(qiáng)，麻醉效果好，起效快，生理干擾較小，并發(fā)癥少，麻藥使用量小，是目前最有前途的椎管內(nèi)麻醉方式。禁忌癥與前兩種方法同。麻醉醫(yī)學(xué)講義42椎管聯(lián)合麻醉

16、（腰-硬聯(lián)合麻醉）優(yōu)點(diǎn)：兩者阻滯平面互補(bǔ)加強(qiáng)，麻對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的再思考（一）最新的研究表明，局麻藥的作用是其神經(jīng)毒性在發(fā)揮作用，雖然其對(duì)神經(jīng)的作用是可逆的，但其導(dǎo)致的循環(huán)衰竭及其對(duì)心臟的電生理的干擾是發(fā)生麻醉意外的主要原因，不容有半點(diǎn)輕視。神經(jīng)阻滯操作時(shí)銳器直接接近神經(jīng)，解剖變異、患者不和作、操作者狀態(tài)變化等造成神經(jīng)損傷不可避免，后果相當(dāng)嚴(yán)重。麻醉醫(yī)學(xué)講義43對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的再思考（一）最新的研究表明，局麻藥的作用是其對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的再思考（二）中華麻醉最新的指南認(rèn)為，應(yīng)盡量減少和避免有髓部位的穿刺，盡可能地減少使用局麻藥的麻醉。椎管麻醉一旦有困難、碰觸神經(jīng)應(yīng)當(dāng)即立斷改用全麻。麻醉意外87%發(fā)

17、生在神經(jīng)阻滯麻醉。全麻雖然費(fèi)用較多，卻能提供更大的安全保障。同時(shí)對(duì)醫(yī)師的要求亦高。發(fā)達(dá)國(guó)家全麻達(dá)90%-95%，中國(guó)不到30%。生命無(wú)價(jià)！要安全？要省錢(qián)？這是每一有責(zé)任感的醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題。麻醉醫(yī)學(xué)講義44對(duì)神經(jīng)阻滯麻醉的再思考（二）中華麻醉最新的指南認(rèn)為，應(yīng)盡量減麻醉醫(yī)學(xué)講義培訓(xùn)課件氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：需要實(shí)施保持呼吸道通暢、控制通氣和完善肌松作用的全身麻醉和急救復(fù)蘇。禁忌癥 絕對(duì)禁忌：喉水腫、喉頭黏膜下血腫、急性喉炎。相對(duì)禁忌：氣道不全梗阻、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、出血性疾病、氣管腫瘤或畸形。麻醉醫(yī)學(xué)講義46氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：需要實(shí)施保持呼吸道通暢、控制通氣和完善肌松聲門(mén)圖麻醉醫(yī)學(xué)講義47聲門(mén)

18、圖麻醉醫(yī)學(xué)講義47一 插管前準(zhǔn)備探視病人，了解頭頸活動(dòng)度、張口情況、牙齒、舌頭、鼻腔、咽喉、氣管的情況。插管用具：喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、管芯、插管鉗、銜接管、麻醉機(jī)、吸引裝置和供氧裝置。導(dǎo)管選擇：成人ID7.0-8.0，深度21-24cm。1歲以上兒童：ID=4+歲/4,深度=12+歲/2(cm)。一般備三根導(dǎo)管。麻醉醫(yī)學(xué)講義48一 插管前準(zhǔn)備探視病人，了解頭頸活動(dòng)度、張口情況、牙齒、舌頭二 氣管插管操作步驟給氧去氮，快誘麻醉。推額抬頜，開(kāi)口，使口、咽、喉的軸線重疊。輕柔置入喉鏡，緩慢伸入，到達(dá)會(huì)厭谷，暴露聲門(mén)。將帶有朔膠管芯的導(dǎo)管輕輕送入聲門(mén)，拔除管芯，同時(shí)插入導(dǎo)管到所需深度。注氣使氣囊充盈

19、，人工呼吸，聽(tīng)診雙肺，調(diào)整深度。用牙墊固定導(dǎo)管，接上麻醉機(jī)開(kāi)始通氣。麻醉醫(yī)學(xué)講義49二 氣管插管操作步驟給氧去氮，快誘麻醉。麻醉醫(yī)學(xué)講義49三 清醒氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：a.困難氣道者；b.消化道梗阻或飽食者；c.不能耐受快誘麻醉但需保持輔助或控制呼吸者；d.小兒等需要保持自主呼吸實(shí)施全麻者；e.單純針麻不能完成的大型手術(shù)。步驟：先用1%丁卡因在患者配合下實(shí)施口咽喉表麻，其它步驟同快誘導(dǎo)氣管插管術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：插管時(shí)間不受限；插管同時(shí)可保證自主通氣，避免缺氧；可保留自主呼吸；保護(hù)性反射存在，可防止反流誤吸。缺點(diǎn)：刺激性較大，不易耐受，插管反應(yīng)較強(qiáng)烈。麻醉醫(yī)學(xué)講義50三 清醒氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：a.困難氣道

20、者；b.消化道梗阻或飽四 支氣管插管介紹導(dǎo)管類型：Carlen雙腔管、White雙腔管、Robertshaw雙腔管、 Univent管（支氣管阻塞管）。導(dǎo)管型號(hào)：成人男性F39、F41，女性F37、F -39。優(yōu)點(diǎn)：分隔雙肺、單或雙肺分別通氣、方便操作、雙肺感染隔離、單肺損傷不影響通氣實(shí)施。麻醉醫(yī)學(xué)講義51四 支氣管插管介紹導(dǎo)管類型：Carlen雙腔管、White雙五 拔管指征患者神志清醒，呼之能睜眼，能按指令點(diǎn)頭。自主呼吸恢復(fù)良好，在觀察期內(nèi)穩(wěn)定,脫氧狀態(tài)脈搏氧能維持正常，循環(huán)穩(wěn)定。保護(hù)性反射恢復(fù)良好。麻醉醫(yī)學(xué)講義52五 拔管指征患者神志清醒，呼之能睜眼，能按指令點(diǎn)頭。麻醉醫(yī)學(xué)六 氣管插管并

21、發(fā)癥機(jī)械損傷呼吸道梗阻心血管不良反應(yīng)喉痙攣、氣管痙攣、支氣管痙攣反流誤吸綜合征缺氧、二氧化碳潴留麻醉醫(yī)學(xué)講義53六 氣管插管并發(fā)癥機(jī)械損傷麻醉醫(yī)學(xué)講義53吸入全麻藥氨氟醚： 可控性好，呼吸、循環(huán)抑制輕，可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，降低腦代謝。但易引起痙攣性腦電波，不適于腦科手術(shù)。異氟醚：可控性好，呼吸、循環(huán)抑制更輕，可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，降低腦代謝，擴(kuò)張冠脈。不引起痙攣性腦電波，適于各科手術(shù)。七氟醚：可控性好，刺激性小，呼吸、循環(huán)抑制輕，多用于小兒麻醉。與鈉石灰反應(yīng)生成有毒復(fù)合物，多用于開(kāi)放式麻醉，緊閉麻醉應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整氧流量。氧化亞氮：鎮(zhèn)痛好，麻醉效能弱，需輔助其他麻醉藥。注意調(diào)節(jié)氧流量

22、，停藥后繼續(xù)吸入氧氣10分鐘。麻醉醫(yī)學(xué)講義54吸入全麻藥氨氟醚： 可控性好，呼吸、循環(huán)抑制輕，可增強(qiáng)非去極靜脈麻醉藥異丙酚 ：起效快，蘇醒快，對(duì)呼吸、循環(huán)有劑量相關(guān)抑制作用。降低腦代謝、顱內(nèi)壓，肝腎影響小。目前最優(yōu)越的藥物之一。咪達(dá)唑侖：誘導(dǎo)舒適平穩(wěn)，不影響心肌收縮力和心率，降低顱內(nèi)壓。對(duì)心、腦血管手術(shù)麻醉作用良好。目前最優(yōu)越的藥物之一。氯胺酮：基礎(chǔ)麻醉最常用藥物，多用于小兒麻醉。由于其對(duì)心腦血管和多個(gè)系統(tǒng)的副作用明顯，現(xiàn)在已經(jīng)較少使用。麻醉醫(yī)學(xué)講義55靜脈麻醉藥異丙酚 ：起效快，蘇醒快，對(duì)呼吸、循環(huán)有劑量相關(guān)抑全麻的給藥方式單純吸入麻醉：麻醉深度有限，僅適合于短時(shí)間、中小手術(shù)。單純靜脈麻醉：麻醉深度和鎮(zhèn)痛有限，僅適合于短時(shí)間、中小手術(shù)。靜-吸復(fù)合麻醉：目前最常用的方式之一，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，適合于各種大、中、小手術(shù)。靜脈復(fù)合麻醉：目前最常用的方式之一，麻醉深度容易調(diào)節(jié)，適合于各種大、中、小手術(shù)。對(duì)吸入麻醉藥耐受