PICC的維護(腫瘤科)

1、PICC的維護 醫(yī)院腫瘤科 1何為PICCPICC-外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。2PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療長期靜脈輸液治療外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒3PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合

2、預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏4PICC導(dǎo)管的優(yōu)點插管操作簡單，可床邊操作中長期留置 7天以上的中長期治療插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度5PICC維護目的維護PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼 痛,發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。6PICC維護內(nèi)容：觀察更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管7物品準備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器或20ml注射器肝素帽、無菌手套生理鹽水酒精棉片 、 松節(jié)油。 8 觀察穿刺點有無紅腫、液體滲出穿刺點有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無

3、紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍9更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：置管后24小時治療間歇1次/周敷料松動、潮濕或 有血跡時隨時更換10 步驟操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動導(dǎo)管，從下向上拆除原有貼膜，可防止將導(dǎo)管帶出體外。 檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。用松節(jié)油清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡。 11再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。1213先用一根酒精棉棒清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達到直徑20厘米以上，再用

4、碘伏重復(fù)消毒3次，最后用2根酒精棉棒脫碘，自然待干。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。14將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。15 貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應(yīng)正對透明貼膜中央，避免造成機械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。16 用脫敏膠

5、帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。17最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆，加強固定，并注明置管和更換日期。及時記錄導(dǎo)管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。18更換敷料注意事項消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼19更換肝素帽目的：把由于長期使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低頻率每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后20步驟1.操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2.打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗3.取下原有肝素帽4.用酒精棉片消毒導(dǎo)管接口的外壁，連接新的肝素帽。5.用20mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管6.用脫敏膠帶妥善固定。 2

6、1沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢維護方式： 治療間歇期:1次/W 每次靜脈輸液前后 輸注血液或血制品后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后 連續(xù)輸液每12小時沖管1次22脈沖與直沖的比較脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注入只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管23沖洗導(dǎo)管注意事項抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可使用負壓灌注尿激酶的方式達到導(dǎo)管再通的目

7、的。 在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。 應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可 24維護注意事項四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)25攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每周一次對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜，每7天換肝素帽。注意觀察穿刺部位周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。26結(jié)語 PICC較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減