鼻咽癌的ct診斷青島課件

1、鼻咽癌的CT診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張忻宇鼻咽癌的ct診斷青島1鼻咽癌的CT診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鼻咽癌的ct診斷青島1鼻咽癌概述 鼻咽癌為鼻咽部上皮發(fā)生的惡性腫瘤。男性多于女性。兒童期少見，在2040歲發(fā)病驟升，4060歲為發(fā)病高峰，70歲以后逐漸下降。鼻咽癌的ct診斷青島2鼻咽癌概述 鼻咽癌為鼻咽部上皮發(fā)生的惡性腫瘤。男性多于 鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。結(jié)節(jié)型最常見。各型可混合出現(xiàn)。粘膜下浸潤型較少見。鼻咽癌的ct診斷青島3 鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和鼻咽癌發(fā)展

2、方向 1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型） 常破壞顱底骨，可累及顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌； 2.下行型（頸部腫塊型） 常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗癌； 3.混合型見于未分化癌。鼻咽癌的ct診斷青島4鼻咽癌發(fā)展方向 1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型） 常破壞鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 1.顱外擴(kuò)展：沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；侵及對側(cè)，呈巨塊型；沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達(dá)舌骨平面； 向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。鼻咽癌的ct診斷青島5鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 1.顱外擴(kuò)展：沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔； 2.顱內(nèi)擴(kuò)展：破壞鼻咽頂部骨質(zhì)

3、，侵及蝶竇、海面竇；破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；經(jīng)破裂孔沿頸內(nèi)動(dòng)脈侵入海面竇及顱內(nèi)，此行經(jīng)可不破壞顱底骨；破壞破裂孔向前破壞蝶骨大翼（卵圓孔、棘孔）；向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。鼻咽癌的ct診斷青島6 2.顱內(nèi)擴(kuò)展：破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇； 3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；直接導(dǎo)入頸深上組；部分可直接流入頸后三角副神經(jīng)旁淋巴結(jié)。 4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。鼻咽癌的ct診斷青島7 3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后 鼻咽癌的主要癥狀 1.鼻出血：后吸性血痰； 2.鼻塞； 3.頸部淋巴結(jié)腫大； 4.

4、頭痛； 5.有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及、和、； 6.耳鳴和耳聾； 7.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的ct診斷青島8 鼻咽癌的主要癥狀鼻咽癌的ct診斷青島8 CT檢查目的 1.了解病變范圍； 2.尋找病變； 3.治療后隨訪。鼻咽癌的ct診斷青島9 CT檢查目的鼻咽癌的ct診斷青 鼻咽部CT檢查方法 1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。 2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。 3.層厚：510mm。 4.增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。鼻咽癌的ct診斷青島10 鼻咽部CT檢查方法鼻咽癌的ct診斷青島1 二、正常結(jié)構(gòu) 1.正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁

5、和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔兩側(cè)應(yīng)對稱。 2.硬腭和軟腭、口咽部上部。 3.咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。鼻咽癌的ct診斷青島11 二、正常結(jié)構(gòu)鼻咽癌的ct診斷青島11鼻咽癌的ct診斷青島12鼻咽癌的ct診斷青島12鼻咽癌的ct診斷青島13鼻咽癌的ct診斷青島13鼻咽癌的ct診斷青島14鼻咽癌的ct診斷青島14鼻咽癌的ct診斷青島15鼻咽癌的ct診斷青島15 鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的ct診斷青島16 鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的ct診斷青島16 CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估

6、計(jì)預(yù)后十分重要。鼻咽癌的ct診斷青島17 CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與 1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化； 2.鼻咽癌局限于粘膜間隙時(shí)使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一側(cè)鼻咽側(cè)壁僵直； 鼻咽癌的ct診斷青島18 1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時(shí)可為大腫塊充滿鼻咽腔， 3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)； 4.腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭； 鼻咽癌的ct診斷青島19 3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失

7、5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)； 6.骨質(zhì)破壞：顱底和鼻竇骨質(zhì)破壞； 7.分泌性中耳炎；鼻咽癌的ct診斷青島20 5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔 8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動(dòng)、靜脈周圍。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個(gè)淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。均勻?qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。鼻咽癌的ct診斷青島21 8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后 腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)

8、化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻咽癌的ct診斷青島22 腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其男，40，138652，咳血半年鼻咽癌的ct診斷青島23男，40，138652，咳血半年鼻咽癌的ct診斷青島23女，57，CT1028093，NPC低分鱗鼻咽癌的ct診斷青島24女，57，CT1028093，NPC低分鱗鼻咽癌的ct診斷青女，57，CT1028093，NPC低分鱗鼻咽癌的ct診斷青島25女，57，CT1028093，NPC低分鱗鼻咽癌的ct診斷青男，81，147012，鼻出血1年鼻咽癌的ct診斷青島26男，81，147012，鼻出血1年鼻咽癌的ct診斷青島26男，81，147012，鼻出血1年鼻咽癌的ct診斷青島27男，81，147012，鼻出血1年鼻咽癌的ct診斷青島27女，80，148344，鼻衄3月鼻咽癌的ct診斷青島28女，80，148344，鼻衄3月鼻咽癌的ct診斷青島28女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊鼻咽癌的ct診斷青島29女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊鼻咽