10章腸桿菌屬課件

1、第10章腸桿菌科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院劉晶星 教授第10章腸桿菌科腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌 是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44個(gè)屬，170多個(gè)種。但該科引起人類(lèi)95以上感染的菌種卻不到20個(gè)。腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌 腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況： 致病菌：有少數(shù)細(xì)菌總是引起人類(lèi)疾病，如傷寒沙門(mén)菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等； 機(jī)會(huì)致病菌：一部分細(xì)菌屬于正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌移位至腸道以外部位時(shí)，即可引起機(jī)會(huì)性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿

2、菌等； 由正常菌群轉(zhuǎn)變而來(lái)的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。 腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況： 第10章腸桿菌屬課件第10章腸桿菌屬課件抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)第一節(jié) 埃希菌屬 埃希菌屬（Escherichia）有6個(gè)種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見(jiàn)、最重要的一個(gè)菌種。 大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群； 在宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織器官后即可成為機(jī)會(huì)致病菌，引起腸道外感染； 一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類(lèi)胃腸炎； 在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。第一節(jié) 埃希菌屬

3、 埃希菌屬（Escherichi G桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，無(wú)芽胞。 兼性厭氧。 能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類(lèi)，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣。絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。IMViC試驗(yàn)結(jié)果為“”。 有O、H和K三種抗原。 能產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學(xué)性狀 G桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，第10章腸桿菌屬課件（一）致病物質(zhì) 1.黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili, Bfp）、緊密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵襲質(zhì)?？乖╥nvasion plasmid antigen, Ipa）蛋白

4、等。 2.外毒素 志賀毒素（Stx）、耐熱腸毒素（ST）、不耐熱腸毒素（LT）；還有內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)（type III secretion systems）等。 二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì) 二、致病性與免疫性（二）所致疾病 1.腸道外感染 腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見(jiàn)。 2.胃腸炎 某些血清型可引起人類(lèi)胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。 （二）所致疾病引起胃腸炎的大腸埃希菌 菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸

5、水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中斷蛋白質(zhì)合成; A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)和出血，液體吸收下降引起胃腸炎的大腸埃希菌 菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETE（一）標(biāo)本 腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦

6、脊液等；胃腸炎則取糞便。（二）分離培養(yǎng)與鑒定 1.腸道外感染 2.腸道內(nèi)感染 （三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查法（一）標(biāo)本三、微生物學(xué)檢查法 疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。 預(yù)防人類(lèi)ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。 尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類(lèi)和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險(xiǎn)。四、防治原則 疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。 四第二節(jié) 志賀菌屬第二節(jié) 志賀菌屬 G短小桿菌。無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜，有菌

7、毛。一、生物學(xué)性狀 G短小桿菌。無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜， 分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。動(dòng)力陰性。 志賀菌屬細(xì)菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類(lèi)的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）： A群即痢疾志賀菌（S. dysenteriae） B群即福氏志賀菌（S. flexneri） C群即鮑氏志賀菌（S. boydii） D群即宋內(nèi)志賀菌（S. sonnei） 志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱。 分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個(gè)別菌株外，均不（一）致病物質(zhì) 侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株能產(chǎn)生外毒素。（二）所致疾病 細(xì)菌性痢疾。我國(guó)主要為B群和D群。

8、傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：糞-口途徑 感染幾乎只局限于腸道，一般不侵入血液。 典型的急性細(xì)菌性痢疾：潛伏期13天，突然發(fā)病，常有發(fā)熱、腹痛、膿血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多見(jiàn)于小兒。 急性細(xì)菌性痢疾有1020的病人可轉(zhuǎn)為慢性。 （三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暫，也不鞏固。二、致病性與免疫性（二）所致疾病二、致病性與免疫性（一）標(biāo)本 取糞便膿血或黏液部分，避免與尿混合；在使用抗生素前采樣；標(biāo)本應(yīng)新鮮；若不能及時(shí)送檢，宜將標(biāo)本保存于30甘油緩沖

9、鹽水或?qū)ｉT(mén)送檢的培養(yǎng)基內(nèi)。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分離培養(yǎng)與鑒定（三）毒力試驗(yàn)（四）快速診斷法 免疫染色法；免疫熒光菌球法；協(xié)同凝集試驗(yàn)；膠乳凝集試驗(yàn)；分子生物學(xué)方法 三、微生物學(xué)檢查法（一）標(biāo)本三、微生物學(xué)檢查法 非特異性預(yù)防：水、食物和牛奶的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，垃圾處理和滅蠅；隔離病人和消毒排泄物；發(fā)現(xiàn)亞臨床病例和帶菌者；抗生素治療感染個(gè)體。 此菌很易出現(xiàn)多重耐藥（multiple drug resistance）菌株。 免疫防御現(xiàn)致力于活疫苗的研究。主要分為3類(lèi)，即減毒突變株、用不同載體菌構(gòu)建的雜交株以及營(yíng)養(yǎng)缺陷減毒株。例如鏈霉素依賴(lài)株（streptomycin dependent stra

10、in, Sd）。四、防治原則 非特異性預(yù)防：水、食物和牛奶的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，垃圾處第三節(jié) 沙門(mén)菌屬第三節(jié) 沙門(mén)菌屬 沙門(mén)菌屬（Salmonella）分兩個(gè)種，即腸道沙門(mén)菌（S. enterica）和邦戈沙門(mén)菌(S. bongori)。 血清型現(xiàn)已達(dá)2500多種。 沙門(mén)菌血清型的正確命名方法：腸道沙門(mén)菌腸道亞種傷寒血清型（Salmonella, enterica subspecies, enterica serotype, Typhi）,并可縮寫(xiě)為傷寒血清型沙門(mén)菌（Salmonella Typhi）。 沙門(mén)菌屬中少數(shù)血清型是人的病原菌，引起腸熱癥。絕大多數(shù)血清型宿主范圍廣泛，家畜、家禽、野生脊椎動(dòng)物

11、及冷血?jiǎng)游?、軟體動(dòng)物、環(huán)形動(dòng)物、節(jié)肢動(dòng)物（包括蒼蠅）等均可帶菌，其中部分沙門(mén)菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類(lèi)食物中毒或敗血癥。 沙門(mén)菌屬（Salmonella）分兩個(gè)種，即腸一、生物學(xué)性狀 1.G桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外，都有周身鞭毛。一般無(wú)莢膜。均無(wú)芽孢。 2.兼性厭氧，不發(fā)酵乳糖。對(duì)葡萄糖、除傷寒沙門(mén)菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門(mén)菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。 4.沙門(mén)菌對(duì)理化因素的抵抗力較差。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 1.G桿菌，有菌毛。除個(gè)別例外（一）致病物質(zhì) 1.侵襲力 有毒株能侵襲小腸粘膜。通過(guò)種特異性菌毛先與M細(xì)胞結(jié)合，接著SPI-I分泌系統(tǒng)向M

12、細(xì)胞中輸入沙門(mén)菌分泌侵襲蛋白，引發(fā)宿主細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維重排，誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞。沙門(mén)菌在吞噬小泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，使宿主細(xì)胞死亡，細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗鄰細(xì)胞淋巴組織。 2.內(nèi)毒素 3.腸毒素 個(gè)別沙門(mén)菌如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生腸毒素。二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性（二）所致疾病 傳染源為病人和帶菌者，其次為帶菌動(dòng)物及其動(dòng)物產(chǎn)品。人類(lèi)沙門(mén)菌感染有4種類(lèi)型： 1.腸熱癥(enteric fever, typhoid fever) 包括傷寒沙門(mén)菌引起的傷寒，甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌（原稱(chēng)乙型副傷寒沙門(mén)菌）和希氏沙門(mén)菌引起的副傷寒。 2.胃腸炎（食物中毒）常見(jiàn)食物主要為肉類(lèi)食品、蛋類(lèi)

13、、奶和奶制品，系動(dòng)物生前感染或加工處理過(guò)程污染所致。多見(jiàn)于老人、嬰兒和體弱者。二、致病性與免疫性（二）所致疾病二、致病性與免疫性（二）所致疾病 3.敗血癥 多見(jiàn)于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口感染后，病菌即侵入血循環(huán)。敗血癥癥狀嚴(yán)重，但腸道癥狀較少見(jiàn)。 4.無(wú)癥狀帶菌者 約15傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門(mén)菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀（健康）帶菌者。（三）免疫性 特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成sIgA有關(guān)。二、致病性與免疫性（二）所致疾病二、致病性與免疫性（一）標(biāo)本 第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞

14、便和可疑食物。敗血癥取血液。膽道帶菌者可取十二指腸引流液。（二）分離培養(yǎng)和鑒定 （三）血清學(xué)診斷 用于腸熱癥的血清學(xué)試驗(yàn)有肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test）、間接血凝法、EIA法等，其中肥達(dá)試驗(yàn)在我國(guó)仍較普及。（四）傷寒帶菌者的檢出 一般先用血清學(xué)方法檢測(cè)可疑者Vi抗體進(jìn)行篩選，若效價(jià)1：10時(shí)，再反復(fù)取糞便等標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，以確定是否為傷寒帶菌者。三、微生物學(xué)檢查法（一）標(biāo)本 第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取 肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test） 定義： 用已知傷寒沙門(mén)菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌和希氏沙門(mén)菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微

15、孔板定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。 肥達(dá)試驗(yàn)（Widal test）肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋?zhuān)?1.正常值 一般是傷寒沙門(mén)菌O凝集效價(jià)1:80，H凝集效價(jià)1:160，引起副傷寒沙門(mén)菌H凝集效價(jià)1:80。 2.動(dòng)態(tài)觀察 若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次效價(jià)4倍者即有診斷意義。 3.O與H抗體的診斷意義 O、H凝集效價(jià)均超過(guò)正常值，則腸熱癥的可能性大；如兩者均低，患病可能性??；若O不高H高，有可能是預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)；如O高H不高，則可能是感染早期或與傷寒沙門(mén)菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門(mén)菌感染。 4.少數(shù)病例在整個(gè)病程中，肥達(dá)試驗(yàn)始終在正常范圍內(nèi)。肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋?zhuān)?做好水源和食品的衛(wèi)生管理，防止被沙門(mén)菌感染的人和動(dòng)物的糞便污染。感染動(dòng)物的肉類(lèi)、蛋等制品要徹底烹飪。 發(fā)現(xiàn)、確診和治療帶菌者。帶菌期間不能從事飲食行業(yè)的工作。 目前國(guó)際上公認(rèn)的新一代疫苗是傷寒Vi莢膜多糖疫苗，我國(guó)也以正式批準(zhǔn)使用。 腸熱癥的治療目前使用的有效藥物主要是環(huán)丙氟哌酸（Ciprogloxacin）