應(yīng)激相關(guān)障礙(臨床醫(yī)學(xué))課件

1、應(yīng)激相關(guān)障礙Stress-related disorders姜長青首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院1講解內(nèi)容應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙的治療原則 21. 應(yīng)激相關(guān)障礙概念、分類、流行病學(xué)急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性精神病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙31.1.1 應(yīng)激相關(guān)障礙的概念和分類概念指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。分類41.1 急性應(yīng)激障礙F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)41.11 急性應(yīng)激性精神病急性反應(yīng)性精神病41.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 F43.141.3 適應(yīng)障礙 F43.241.1.2 應(yīng)激相關(guān)障礙的共同

2、特點(diǎn)與流行病學(xué)共同特點(diǎn)精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)流行病學(xué)資料患病率：0.68 0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年51.2.2 急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)反應(yīng)性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動少語，呈木僵或亞木僵狀態(tài)。反應(yīng)性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個(gè)人經(jīng)歷。急性應(yīng)激性精神病 臨床以妄想和嚴(yán)重情感障礙為主，反應(yīng)內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，易被人理解。71.2.3 急性應(yīng)激障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐

3、懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。有妄想與嚴(yán)重情感障礙為主的精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。81.3.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)病，大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)社會功能受損101.3.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重

4、現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；111.3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有異乎尋常的精神創(chuàng)傷事件為發(fā)病的直接原因；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（一般在創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。121.4.1 適應(yīng)障礙概念適應(yīng)障礙 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對該刺激源出現(xiàn)超出

5、常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功能受損。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。病程往往較長，但一般不超過6個(gè)月。141.4.2 適應(yīng)障礙臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為。心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙151.4.4 適應(yīng)障礙鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個(gè)臨床相有早晚變化。從

6、病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時(shí)期即以明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)原因。172.應(yīng)激性障礙的治療原則藥物治療心理治療集體晤談居喪干預(yù)特殊心理治療（沖擊療法、森田療法）環(huán)境安排182.1 藥物治療抗焦慮藥物失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀抗抑郁藥物嚴(yán)重抑郁的病人抗精神病藥物運(yùn)動興奮、吵鬧、行為紊亂者*應(yīng)注意藥物治療劑量不宜過大，療程也不宜過長。192.2 集體晤談介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹及介紹晤談的規(guī)則和

7、保密原則事實(shí)期：所在、所聞、所見和所為感受期：事件發(fā)生時(shí)的感受、目前的感受以及以前是否有過類似的感受癥狀期：確定個(gè)人的痛苦癥狀，但避免病理化輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對方式恢復(fù)期：總結(jié)晤談過程，討論行動計(jì)劃，重申共同反應(yīng)202.3 居喪干預(yù)鼓勵(lì)表達(dá)與回憶不加評價(jià)地傾聽處理指向自己的憤怒、敵意和不滿幫助其面對現(xiàn)實(shí)、接受現(xiàn)實(shí)積極行動、重建生活212.4 特殊心理治療暴露療法森田療法順其自然”的治療原則認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感認(rèn)識精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀認(rèn)清主觀和客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律“為所當(dāng)為”的治療原則忍受痛苦，為所當(dāng)為面對現(xiàn)實(shí)，陶冶性格 22姜佐寧主