十章卵巢腫瘤課件

1、近20年發(fā)病率上升20倍診斷和治療研究進(jìn)展緩慢工業(yè)化發(fā)展+節(jié)制生育潛在病因卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生2/3患者，就診時(shí)已是晚期5年生存率20-30%現(xiàn) 狀10/10/20221卵巢腫瘤近20年發(fā)病率上升20倍現(xiàn) 狀10/3/20221卵巢腫瘤卵巢腫瘤概論10/10/20222卵巢腫瘤卵巢腫瘤概論10/3/20222卵巢腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤漿液性腫瘤 粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細(xì)胞中腎樣瘤 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤未分化癌顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤 1、顆粒細(xì)胞瘤 2、卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤 （1）卵泡膜細(xì)胞瘤 （2）纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪

2、丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型10/10/20223卵巢腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤漿液性腫瘤 組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)： 分化1級(jí)：為高度分化 分化2級(jí)：為中度分化 分化3級(jí)：為低度分化10/10/20224卵巢腫瘤 組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：10/3/202臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀10/10/20225卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤10/3/20225卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水 （癥狀輕重取決于 腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無(wú)并發(fā)癥。

3、）10/10/20226卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤10/3/20226卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變10/10/20227卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)10/3/20227卵巢腫瘤惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行 從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)10/10/20228卵巢腫瘤惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植10/3/20228卵巢惡性腫瘤臨床分期 I期: 腫瘤限于卵巢 : 腫瘤局限于一側(cè)卵巢, 包膜完整,表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 : 腫瘤局限于兩側(cè)卵巢,包膜完整,表面無(wú)腫瘤,腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。 : 或腫瘤

4、伴以下任何一種情況：卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細(xì)胞。10/10/20229卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期 I期: 腫瘤限于卵巢10/3/20229卵惡性腫瘤臨床分期 期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散 a: 蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管 b: 蔓延到其他盆腔組織 c : a 或 b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞10/10/202210卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期 期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散惡性腫瘤臨床分期 期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝表面轉(zhuǎn)移位期。 : 顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移 : 腹腔

5、轉(zhuǎn)移灶直徑2 : 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10/10/202211卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期 期: 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的惡性腫瘤臨床分期 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。 （胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）10/10/202212卵巢腫瘤惡性腫瘤臨床分期 期10/3/202212卵巢腫瘤診斷 基本診斷 病史、癥狀、婦科檢查、體檢。 特殊檢查 B型超聲檢查 腫瘤標(biāo)志物 腹腔鏡檢查 放射學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)檢查10/10/202213卵巢腫瘤診斷 基本診斷10/3/202213卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別 年齡 病程 包塊性質(zhì)和部位 腹水征 型超聲 腫瘤標(biāo)志物10/10/2

6、02214卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤 與惡性腫瘤的鑒別 年齡10/3/20221 良 性 交界性 惡性乳頭狀突起 少 多 多 細(xì)小或疣狀 呈片毛狀 粗，菜花狀實(shí)性區(qū) 無(wú) 可有 2/3為半質(zhì)性包膜破裂 無(wú) 可有 較多51%腹膜種植 無(wú) 有 多出血壞死 無(wú)，清液 有 多良性、交界性及惡性腫瘤巨檢鑒別10/10/202215卵巢腫瘤 良 性 良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別 良 性 交界性 惡性細(xì)胞排列 整齊 極性稍喪失 極性喪失細(xì)胞增生 單層 2-3層 4層以上纖毛 有 可無(wú) 無(wú)，偶有核分裂 無(wú) 少（1)腺體背靠背 無(wú) 有 共壁現(xiàn)象新生腺體 無(wú)或少 較多，腔間質(zhì)多 篩狀間質(zhì)浸潤(rùn) 無(wú) 無(wú) 有 10/10/2

7、02216卵巢腫瘤良性、交界性及惡性腫瘤鏡下鑒別 卵巢良性腫瘤 鑒別診斷 卵巢瘤樣病變 輸卵管卵巢囊腫 子宮肌瘤 妊娠子宮 腹水10/10/202217卵巢腫瘤卵巢良性腫瘤 鑒別診斷 卵巢瘤樣病變10/3/2022卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔結(jié)締組織炎 結(jié)核性腹膜炎 生殖道以外的腫瘤 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤10/10/202218卵巢腫瘤卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位癥10/3/202卵巢腫瘤鑒別診斷急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫異位妊娠10/10/202219卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷急性盆腔感染伴輸卵管卵巢囊腫異位妊娠10/3卵巢腫瘤鑒別診斷纖維瘤扭轉(zhuǎn)排卵性出血10/10/202

8、220卵巢腫瘤卵巢腫瘤鑒別診斷纖維瘤扭轉(zhuǎn)排卵性出血10/3/202220卵良性腫瘤治療年齡病變性質(zhì)、范圍生育要求10/10/202221卵巢腫瘤良性腫瘤治療年齡10/3/202221卵巢腫瘤 惡性腫瘤治療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療 免疫治療 熱學(xué)治療10/10/202222卵巢腫瘤 惡性腫瘤治療 手術(shù)治療10/3/202222卵巢腫瘤分期 首次治療 鞏固治療 化療療程/年 免疫治療I a 可單側(cè)附件切除 4-6 b 二次化療之間 c 根治術(shù) a 腹腔及全身 b 聯(lián)合化療 6-8 佐以免疫治療 c 擴(kuò)大根治術(shù) 腫瘤減滅術(shù) 8-12 堅(jiān)持惡性腫瘤治療方案10/10/202223卵巢腫瘤分期 首

9、次治療 預(yù) 后10/10/202224卵巢腫瘤預(yù) 后10/3/202224卵巢腫瘤10/10/202225卵巢腫瘤10/3/202225卵巢腫瘤10/10/202226卵巢腫瘤10/3/202226卵巢腫瘤隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間檢測(cè)內(nèi)容術(shù)后一年內(nèi)：每月一次術(shù)后第二年：每3月一次術(shù)后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、腫瘤標(biāo)志物10/10/202227卵巢腫瘤隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間術(shù)后一年內(nèi)：每月一次臨床癥狀、體征、全身及預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理10/10/202228卵巢腫瘤預(yù)防高危因素的預(yù)防10/3/202228卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤10/1

10、0/202229卵巢腫瘤卵巢上皮性腫瘤10/3/202229卵巢腫瘤概述 最常見的卵巢腫瘤 發(fā)病年齡多為3060歲 有良性、交界性和惡性之分10/10/202230卵巢腫瘤概述 最常見的卵巢腫瘤10/3/202230卵巢腫瘤發(fā)病高危因素遺傳和家族因素環(huán)境因素和生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素持續(xù)排卵遺傳乳腺-卵巢癌綜合征 1 2部位-特異性卵巢癌綜合征 家族遺傳 型綜合征 內(nèi)膜、乳腺、卵巢、結(jié)腸染色體顯性遺傳特性 石棉、滑石粉 高劑量乳糖 動(dòng)物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月經(jīng) 婚姻 生育 哺乳 避孕藥應(yīng)用促排卵藥物10/10/202231卵巢腫瘤發(fā)病高危因素遺傳和家族因素遺傳乳腺-卵巢癌綜合征 石棉、

11、滑石漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的25多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。10/10/202232卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤常見。占卵巢良性腫瘤的2510/3/20223交界性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。 5年存活率達(dá)90以上。10/10/202233卵巢腫瘤交界性漿液性囊腺瘤 為中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長(zhǎng)在囊內(nèi)較漿液性囊腺癌 最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率203010/10/202234卵巢腫瘤漿液性囊腺癌 最常見的卵巢惡性腫瘤1

12、0/3/202234卵巢粘液性囊腺瘤 常見，占卵巢良性腫瘤的20多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。10/10/202235卵巢腫瘤粘液性囊腺瘤 常見，占卵巢良性腫瘤的2010/3/2022交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。10/10/202236卵巢腫瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小粘液性囊腺癌 囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)5年存活率405010/10/202237卵巢腫瘤粘液性囊腺癌 囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)

13、區(qū)，切面半囊半實(shí)10/3/卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性瘤較少見。惡性 多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭裕腥轭^生長(zhǎng)。 5年存活率405010/10/202238卵巢腫瘤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 良性瘤較少見。10/3/202238卵巢腫瘤治療 良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療 交界性腫瘤： 早期：行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù) 晚期：治療方法同晚期卵巢癌 惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，加用化療、放療的綜合治療。 10/10/202239卵巢腫瘤治療 良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療10/3/202239卵巢腫卵巢非上皮性腫瘤10/10/202240卵巢腫瘤卵巢非上皮性腫瘤10/3/202240卵巢腫瘤概述 常見的卵巢非上皮性腫瘤有

14、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的1010/10/202241卵巢腫瘤概述 常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤 （良性） 腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼 卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素甲亢未成熟畸胎瘤 （惡性） 主要為原始神經(jīng)組織10/10/202242卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤 （良性）10/3/202242卵畸胎瘤手術(shù)10/10/202243卵巢腫瘤畸胎瘤手術(shù)10/3/202243卵巢腫瘤10/10/202244卵巢腫瘤10/3/202244卵巢腫瘤10/10/202245卵巢腫瘤10/3/20

15、2245卵巢腫瘤10/10/202246卵巢腫瘤10/3/202246卵巢腫瘤10/10/202247卵巢腫瘤10/3/202247卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤 為中等惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女。圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。10/10/202248卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤10/3/202248卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 內(nèi)胚竇瘤 較罕見，惡性程度高 多見于兒童及年輕婦女 多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形10/10/202249卵巢腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 內(nèi)胚竇瘤10/3/202249卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤： 低度惡性，可分泌雌激素，小體，顆粒細(xì)

16、胞環(huán)繞成小圓形囊腔，菜花樣排列卵泡膜細(xì)胞瘤： 有內(nèi)分泌功能，常與顆粒細(xì)胞并存，切面呈實(shí)性，灰白色10/10/202250卵巢腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤：10/3/202250卵巢腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤： s :常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤） 含血性漿液和粘液體，具男性化作用 雌激素瘤細(xì)胞10/10/202251卵巢腫瘤 卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：10/3/202251卵巢腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道 : 原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞 10/10/202252卵巢腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道10/3/202治療良

17、性腫瘤：手術(shù)治療惡性腫瘤：手術(shù)治療化療放射治療轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療10/10/202253卵巢腫瘤治療良性腫瘤：手術(shù)治療10/3/202253卵巢腫瘤10/10/202254卵巢腫瘤10/3/202254卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)骨盆漏斗韌帶卵巢固有韌帶輸卵管10/10/202255卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)骨盆漏斗韌帶10/3/202255卵巢腫瘤破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致破裂雙合診導(dǎo)致破裂10/10/202256卵巢腫瘤破裂可能是自發(fā)性的或是外傷性的蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致破裂雙合診導(dǎo)致破裂1妊娠過程中受到擠壓自發(fā)性破裂10/10/202257卵巢腫瘤妊娠過程中受到擠壓自發(fā)性破裂10/3/202257卵巢腫瘤卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)10/10/202258卵巢腫瘤卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈卵巢子宮腸系膜下動(dòng)脈10/10/202259卵巢腫瘤卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)脾腎動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈卵巢子宮腸實(shí)性高回聲團(tuán)周圍血流豐富10/10/202260卵巢腫瘤實(shí)性高回聲團(tuán)10/3/202260卵巢腫瘤遺傳乳腺-卵巢癌綜合征: 1 常染色體顯性遺傳 男性乳腺癌危險(xiǎn)因素 ？未明 前列腺癌危險(xiǎn)因素? 未明乳腺癌 5085%