院感應(yīng)知應(yīng)會(更新)

1、 院感應(yīng)知應(yīng)會知識重點(diǎn)：手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、院內(nèi)感染、多重耐藥防控（醫(yī)護(hù)人員必須掌握）切口分類（手術(shù)科室必須掌握）。手衛(wèi)生知識：1手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。2手衛(wèi)生設(shè)施:用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。交換進(jìn)行；，注意：戴手套不能取代手衛(wèi)生應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫、七步洗手法口訣：“內(nèi)外夾攻大力丸”時間：認(rèn)真揉搓雙手至少秒，總過程秒交換進(jìn)行；，注意：戴手套不能取代手衛(wèi)生應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相

2、互揉搓；功（弓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；力（立）：將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖；丸（腕）：搓洗手腕，交換進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)洗手圖溫馨提祠需：度制醫(yī)院感染，從正確赤手用S.標(biāo)準(zhǔn)洗手圖溫馨提祠需：度制醫(yī)院感染，從正確赤手用S.外科洗手方法與要求:齪手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/。3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/。34、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)

3、菌數(shù)應(yīng)W/外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)W05洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6、洗手或使用速干手消毒劑的指征：（三前四后）三前：接觸患者前、清潔無菌操作前、處理藥物或配餐前。四后：接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、血液、體液污染后、摘手套后。7、速干手消毒劑使用方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。（時間：為20-秒3）0。二、醫(yī)療廢物分類（5類）：1、感染性廢物2

4、、損傷性廢物、3病理性廢物4、藥物性廢物5、化學(xué)性廢物1感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品器械如口罩、壓舌板、注射器等）等，使用完后放入黃色的感染性廢物筒內(nèi)；2、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如:醫(yī)用針頭、縫合針、玻璃試管、玻璃安瓿、各類醫(yī)用銳器等，使用完后放入銳器盒內(nèi)。3、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。如手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織（人流術(shù)后胚胎組織）、器官、病理切片后廢棄的人體組織等。4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。如：廢棄的一般

5、性藥品（抗生素、非處方類藥品等）、廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。如醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑,廢棄的汞血壓計、汞溫度計等，交由專門機(jī)構(gòu)處置。醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)應(yīng)當(dāng)符合以下要求:醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的時進(jìn)行嚴(yán)密封口包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，必須及時進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝；每個包裝物或容器上系上中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別、重量、去向等。一使用的包裝袋或利器盒必須確保無破損、滲漏和其他缺陷。已放入包裝物或容器內(nèi)的感染性、病理、損傷性醫(yī)療廢物不得再取出；醫(yī)療廢物和生活垃圾不得混合或交叉收集，不

6、得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，封閉運(yùn)送、分開裝運(yùn)。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如腸道、檢驗室等產(chǎn)出的廢物）均應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物收集；醫(yī)療廢物收集地點(diǎn)應(yīng)視為污染區(qū)，選擇地點(diǎn)時應(yīng)遠(yuǎn)離清潔區(qū)醫(yī)生辦公室；選擇的地點(diǎn)應(yīng)相對獨(dú)立、標(biāo)有分類收集醫(yī)療廢物的示意圖或文字說明。醫(yī)療廢棄物三聯(lián)單至少保存3年。醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過一小時。醫(yī)療廢物每天運(yùn)送結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對運(yùn)百具及收集點(diǎn)進(jìn)行消毒清洗。感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物不能混合收集，少量藥物性廢物可以放入感染性廢物內(nèi)，但需注明。使用分色垃圾袋：黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念把所有病人的

7、血液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳染性，采取必要的防護(hù)措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；2、脫去手套后立即洗手；3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止刺割傷利器、針刺意外損傷皮膚，切勿套回用過的針頭！防止被刺傷；6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施防護(hù)用

8、品有：防護(hù)服防護(hù)口罩防護(hù)眼鏡或面罩隔離衣手套鞋套標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)掌握五項基本要求：對所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當(dāng)作潛在的傳染源來加以防護(hù)。四、職業(yè)暴露及處理（常見：針刺傷、刀割傷、醫(yī)務(wù)人員的黏膜被污染了）暴露后處理程序：1、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如0.5碘伏、75的酒精等）涂抹消毒。2、立即報告院感相關(guān)負(fù)責(zé)人,根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)

9、行相應(yīng)處理。3、填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告表對情況進(jìn)行登記、記錄：發(fā)生時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、部位及損傷程度、處理方法等4、隨訪：首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、等），如未進(jìn)行檢測需立即抽患者血液進(jìn)行檢查。追蹤和隨訪：院感辦負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期檢測隨訪。在銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染委員會要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢，幫助聯(lián)系必要事宜。五、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染（）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。我院醫(yī)院感染常見的類型：1、

10、呼吸道感染：（上呼吸道、下呼吸道）2、泌尿系感染3、切口感染：（表淺切口感染、深部切口感染）上呼吸道感染【臨床診斷】發(fā)熱三超過天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1患.者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（）線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

11、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱三，局部有疼痛或壓痛。3再次手術(shù)

12、探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。泌尿系統(tǒng)感染【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1尿檢白細(xì)胞男性三個高倍視野，女性三個高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿六、多重耐藥的預(yù)防和控制多重耐藥菌定義主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見菌多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（S耐萬古霉素腸球菌（）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（）、多

13、重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌（）等。預(yù)防和控制措施:幽隔離、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、物體表面的清潔、消毒：要求保潔人員對所要求的清洗和消毒程序有良好的依從性、手衛(wèi)生。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）病例控制預(yù)案一、一旦發(fā)現(xiàn)MRSA醫(yī)院感染病例，檢驗科應(yīng)立即報告主治醫(yī)生和院感辦，主治醫(yī)師立即報告科主任，并于24小時之內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表上報醫(yī)院感染辦；出現(xiàn)MRSA感染暴發(fā)事件時，應(yīng)在6小時內(nèi)嚴(yán)格逐級上報。二、病人原則上應(yīng)單人隔離，門口掛接觸隔離的警示，達(dá)不到單間隔離條件的應(yīng)實施床旁隔離，專人護(hù)理，嚴(yán)格限制出入房間的人員。向病人及家屬做好衛(wèi)生宣教和解釋說明，取得理解和配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

14、。三、所有出入房間的人員必須嚴(yán)格防護(hù)，穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及手消毒，一患一洗手。四、病室定時通風(fēng)，物體表面及地面定時清潔消毒；病人用后的器械或物品單獨(dú)處理。五、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，執(zhí)行按需防護(hù)和接觸隔離。凡接觸到患者傷口、潰瘍面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液/體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時均應(yīng)戴手套,摘掉手套后應(yīng)洗手?？赡芙佑|到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能存在飛沫迸濺污染時要戴面罩和護(hù)目鏡：六、病人的床單、面巾、睡衣、餐具等嚴(yán)格遵照常規(guī)清潔消毒處理，做到每日清潔消毒。七、科主任要親自查房并制定用藥方案，可選擇萬古霉素或其它糖肽類抗菌素，也可選擇呋西地酸或惡唑烷酮類的利耐唑烷。八、避免銳器傷，醫(yī)療廢物單獨(dú)收集。所有感染性廢物均用雙層黃色垃圾袋盛裝，封閉運(yùn)送，無害化處理。九、用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。十、患者治愈一周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對病室及床單位進(jìn)行終末消毒。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：1、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)w外科手消毒，監(jiān)測