二章-言語功能評定課件

1、天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作1 言語功能的評定 言語和語言是兩個不同的概念，語言是由詞匯和語法構(gòu)成的符號系統(tǒng)。詞匯像是建筑材料，語法像是建筑規(guī)則。言語是個體利用語言進行交際的活動過程。二者有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。語言只是客觀地存在于言語之中，一切語言要素語音、詞匯、語法只體現(xiàn)在人們的言語活動和言語作品之中。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作1 天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作2 言語功能的評定 言語語言障礙是指組成語言的聽、看、說、寫四個主要方面的各個環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損，本書中沿用目前慣例也簡稱其為“言語障礙”，臨床最常見的是失語癥及構(gòu)

2、音障礙。 言語功能評定主要是通過交流、觀察和使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發(fā)音器官進行檢查）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作2 10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作3言語功能評定的目的 確定患者言語障礙的診斷和類型。 衡量患者言語障礙的程度，評定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。預(yù)測患者可能的康復(fù)進程及言語訓(xùn)練的效果。確定治療目標(biāo)，設(shè)計治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大程度地恢復(fù)交流水平。10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/202

3、2天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作4言語功能評定的方法對失語患者主要通過與患者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。對有構(gòu)音障礙的患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常，還可以通過儀器對構(gòu)音器官進行檢查。10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作5言語功能評定的注意事項 根據(jù)患者恢復(fù)情況，在適當(dāng)?shù)臅r候完成標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)測查。當(dāng)患者處于急性期、病情不穩(wěn)定或患者體力不支時，不要勉強進行詳細(xì)的系統(tǒng)檢查。測驗前應(yīng)根據(jù)掌握的患者背景資料，進行檢查內(nèi)容（包括用具）和順序的準(zhǔn)備，并對患者和家屬說明測驗?zāi)康?、?/p>

4、求和主要內(nèi)容，以取得同意及充分合作。需佩戴眼鏡、助聽器、義齒的患者，檢查前應(yīng)先佩戴好。10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作6言語功能評定的注意事項 檢查環(huán)境應(yīng)安靜，避免干擾，檢查要在融洽的氣氛中進行。檢查中不僅要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄用者的原始反應(yīng)（包括替代語、手勢、體態(tài)語、書寫表達等）。當(dāng)病人不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分；與病人言語一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中三次失敗后可中斷測驗。檢查中不要隨意糾正患者的錯誤反應(yīng)。10/3/2022天津

5、中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作7失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的言語功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計算等方面的障礙。失語癥患者意識清醒、無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號的理解或表達能力。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作8失語癥的分類及其臨床特點Broca失語 又叫運動性失語、表達性失語?？梢騼?yōu)勢半球額下回后部的Broca 區(qū)、額葉、丘腦、外囊、內(nèi)囊前支及皮質(zhì)下白質(zhì)受損引起。臨床以口語表達障礙

6、為最突出特點，聽理解相對保留。口語非流利型、電報式，語量少，每分鐘講話常少于50個字。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作9失語癥的分類及其臨床特點表現(xiàn)為講話費力，語調(diào)、發(fā)音障礙，找詞困難；患者的理解力大部分是完整的，患者可以聽懂別人的講話，但對含語法詞句和長句理解困難。在他的腦子中一般能形成一個有邏輯的反應(yīng)，但不能找到正確的詞將這種反應(yīng)變成語言。復(fù)述、命名、閱讀及書寫都有不同程度受損。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)

7、醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作10失語癥的分類及其臨床特點完全性Broca失語的患者，完全不能講話，且多伴有書寫不能。既不能用口語，又不能用書寫表達自己的意思。不完全性Broca失語的患者，會講話但詞匯異常貧乏講得很慢而困難，且常講錯，不符合文法或詞不達意，但講錯后可立即發(fā)覺。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作11wernicke失語 即感覺性失語、感受性失語、接收性失語。Wernicke失語可不同程度累及Wernicke區(qū)，最常見的是大腦后動脈區(qū)域損害，或大腦后動脈與大腦中動脈交界的分水嶺區(qū)，即后顳枕

8、結(jié)合區(qū)，也可由內(nèi)囊、殼核及其后方的白質(zhì)引起。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作12wernicke失語 突出特點為聽理解嚴(yán)重障礙。主要臨床表現(xiàn)是，患者能講話、書寫、看懂文字，也能聽見別人的發(fā)音，就是聽不懂別人講話的內(nèi)容和他自己講出的語意。輕者可以理解常用詞、簡單句，重者對別人和自己講的話均不理解，常答非所問。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作13wernicke失語談話為流利型失語口語，因找詞困難

9、和大量錯語，以致說出的話難以被理解。患者同時表現(xiàn)出與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作14傳導(dǎo)性失語（conduction aphasia）傳導(dǎo)性失語的病變部位在Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間，位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維受損。主要特點是復(fù)述不成比例地受損。臨床表現(xiàn)為復(fù)述功能嚴(yán)重障礙，復(fù)述障礙與口語流利性和理解障礙不成比例，口語傾向流利型?；颊呖谡Z清晰，發(fā)音、語調(diào)正常，能自發(fā)講出有完整短語或短句、語義

10、完整、語法結(jié)構(gòu)正常的句子。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作15傳導(dǎo)性失語（conduction aphasia）患者能聽懂的詞和句不能復(fù)述，或自發(fā)談話時容易說出的詞，在復(fù)述時說不出或以錯語復(fù)述，多為語音錯語（如將“鉛筆”說成“先北”）。且常自知錯誤欲糾正而顯口吃，或因找詞困難而常中頓，以致說話不很流利。復(fù)述障礙嚴(yán)重者在單詞層級即感到困難；復(fù)述中常有大量錯語，且以語音錯語為主，即常以近似音復(fù)述。命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯語，伴不同程度的書寫障礙。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針

11、灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作16經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 病變部位在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)的前部或上部，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部，額中回中后部或額上回，少數(shù)病變可位于優(yōu)勢半球額頂葉深部白質(zhì)。其主要臨床表現(xiàn)為自發(fā)性擴展言語發(fā)生明顯障礙，可以簡單地敘事，但不能詳細(xì)敘述，即不能擴展；患者說話費勁，常以手勢幫助說話，因啟動發(fā)音困難而口吃。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作17經(jīng)皮質(zhì)運動性失語自發(fā)談話中停頓多。但是患者復(fù)述功能好，可復(fù)述詞、數(shù)、短

12、語、繞口令、無關(guān)詞組、長復(fù)合句等。聽理解尚可，對語法句和長句的理解有困難。表達性命名障礙，閱讀有輕度障礙，書寫障礙較重。說話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙比Broca失語者輕。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作18經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語病變部位累及優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或額頂分水嶺區(qū)，或后額頂結(jié)合區(qū)。主要表現(xiàn)為談話呈流利型，言語滔滔不絕，混有錯語、模仿言語，卻言不達意；聽理解嚴(yán)重障礙，但比Wernicke失語者輕些?；颊邚?fù)述功能好，傾向模仿，患者能完整或準(zhǔn)確的復(fù)述檢查者說的詞、短語、簡單句、復(fù)雜句、無關(guān)詞組等；

13、命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書寫不正常。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作19經(jīng)皮質(zhì)混合性失語即言語區(qū)孤立，其病變部位為優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，致傳統(tǒng)言語區(qū)被孤立。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存；其突出的特點是除復(fù)述相對保留外，系列言語較好，而其它語言功能均嚴(yán)重障礙或完全喪失，談話為非流利型。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作20經(jīng)皮質(zhì)混合性失語對系列言語有完成現(xiàn)象，完成系列言語時

14、發(fā)音可很清楚。系列言語一旦由檢查者開始患者可繼續(xù)完成，但一旦被打斷，患者就不再能繼續(xù)。完成現(xiàn)象是自動反應(yīng)，而不是理解后說出。可有模仿型語言，聽理解、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作21完全性失語（global aphasia） 即混合性失語，球性失語，是最嚴(yán)重的失語類型。其發(fā)生率約占失語癥者的17。病變最常累及優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，病變廣泛，累及優(yōu)勢側(cè)額顳頂葉。臨床表現(xiàn)為所有語言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失?？谡Z表達嚴(yán)重障礙，僅限于單音節(jié)或單詞，常以刻板言語回答或

15、表達。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作22完全性失語（global aphasia） 口語理解也有嚴(yán)重障礙但比口語表達可能輕些。復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差。患者可逐漸學(xué)會通過非語言形式，如結(jié)合語境、表情、手勢、姿勢、語調(diào)變化等進行交流。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作23命名性失語（anomic aphasia，AA） 即健忘性失語（amneslic aphasia），其病變部位

16、多在優(yōu)勢半球額中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。主要臨床表現(xiàn)特點是命名不能，大多可接受選詞提示，聽理解和復(fù)述較好。患者在口語表達中表現(xiàn)為找詞困難、缺實質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說不出的詞。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作24命名性失語（anomic aphasia，AA）能說出人或物的性質(zhì)、特征和用途，但叫不出物或人的名稱，而又能從選詞提示中選對。例如，鉛筆，患者叫不出鉛筆的名稱，但能說出是寫字的；如提示：“是鉛筆嗎?”患者可立即回答：“對，是鉛筆”。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康

17、復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作25丘腦性失語（thalamic aphasia） 指由丘腦病變引起的失語，其發(fā)生率約占失語癥者的5。其主要臨床表現(xiàn)是說話低聲調(diào)，音量小，有時甚至似耳語，但發(fā)音尚清晰。自發(fā)說話時語量少，進行擴展性語言活動的能力遭到破壞。患者能簡單回答問題及簡短敘述病史，但不能詳細(xì)敘述病史，甚至對自己熟悉的家庭情況也不能有條理的講述。復(fù)述功能正?；騼H有輕度障礙。有較明顯的命名障礙。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作26基底節(jié)性失語（b

18、asal ganglion aphasia） 指由基底節(jié)（包括殼核、尾狀核、蒼白球）內(nèi)囊區(qū)病變引起的失語，其發(fā)生率約占失語癥者的22。其主要臨床表現(xiàn)是語音障礙（包括音韻、音律障礙），患者說話含糊不清，字音或語調(diào)發(fā)得不準(zhǔn)，但不偏離原來的音位，不影響對語義的理解，有些患者說話時詞與詞之間缺乏連貫性。失語的特點是復(fù)述相對好，大多數(shù)患者復(fù)述正確率在90以上，僅對較長句子的復(fù)述較差，這點與丘腦性失語相似。 失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作27霍爾斯特德-威浦曼失語癥篩選測驗 是判斷有無失語障礙的快速篩選測

19、驗法。項目的設(shè)計除包括對語言的理解、接收、表達等過程中各功能環(huán)節(jié)的評價外，同時包括對失認(rèn)癥、口吃和語言錯亂的檢查。方法簡單明確，檢查時間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘，通過這項檢查可在盡量短的時間內(nèi)從大體上了解患者的言語障礙程度，適合初診患者，尤其是急性期患者。但因方法未標(biāo)準(zhǔn)化，故對結(jié)果的解釋需具有足夠的經(jīng)驗。 失語癥的篩查10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作28代幣測驗是失語癥的一種篩選性測驗。測驗方法是向受試者出示一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊，例如命令受試者“摸大的紅圈”，“把藍(lán)圈放

20、在白色三角的下面”。該測驗?zāi)苡行У罔b別失語癥與非失語癥，其可靠率達80。 失語癥的篩查10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作29波士頓失語診斷測驗該測驗在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版（Goodglass & Kaplan 1983），是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。檢查內(nèi)容比較系統(tǒng)，由27個分測驗組成，分為五個大項目：會話和自發(fā)性言語；聽覺理解；口語表達；書面語言理解；書寫。此檢查能詳細(xì)、全面測出語言各種模式的能力。國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-1

21、0/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作30波士頓失語診斷測驗檢測結(jié)果能對失語癥進行診斷、分類，尤其可作為病灶定位參考，臨床使用系統(tǒng)客觀。許多國家都據(jù)此修改應(yīng)用或作為藍(lán)本制定本國的診斷試驗，但檢查需要的時間較長。根據(jù)BDAE法失語癥嚴(yán)重程度分級見表213 國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作31級別標(biāo)準(zhǔn)0級無有意義的言諾或聽理解能力。1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級在聽者的幫助下，可能進行熟悉話

22、題的交流，但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題，但由于言語或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級言語流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語表達尚無明顯限制。5級有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到略有困難，但聽者不一定能明顯察覺到天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作3110/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作32 西方失語成套測驗（WAB） 根據(jù)BDAE修改、簡化制定，檢查時間大約一小時，具有簡明、實用、有效，鑒別流程十分清晰，受民族

23、、文化背景影響較少的優(yōu)點。該測驗包括自發(fā)言語檢查（信息量和流暢度、文法完整性和錯誤）理解的檢查（是非題、聽詞辨認(rèn)、相繼命令）復(fù)述的檢查和命名的檢查（物體命名、自發(fā)命名、完成句子、反應(yīng)性命名），根據(jù)這些檢查的結(jié)果，該測驗提供一個總分稱失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言。國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作33 西方失語成套測驗（WAB） WAB還可以測出操作商（PQ）和皮質(zhì)商（CQ）,前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失

24、語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作34日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA） 1975由日本神經(jīng)生理學(xué)、心理學(xué)、言語學(xué)等專家組成的失語癥研究會設(shè)計完成。檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6等級評分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2

25、022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作35斯浦林-本頓失語癥測驗（Spreen-Benton） 是個較為實用的綜合性失語癥測驗。它的分測驗分別針對：聽覺呼名、視覺呼名、數(shù)字復(fù)述、詞語流暢性、句子復(fù)述、名稱的識別及物體用途的描述，還包括修訂的標(biāo)記測驗、閱讀測驗、寫和說的測驗。國外常用失語癥的評定方法10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作36漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 （CRRCAE）亦稱中國失語癥檢查法。此檢查方法是中國康復(fù)研究中心聽力語言科以日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA）為基礎(chǔ)，同時借鑒國外有影響的失語癥

26、評定量表的優(yōu)點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習(xí)慣于1990年編制而成，適合中國的失語癥患者。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作37漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 （CRRCAE）此檢查包括兩部分內(nèi)容；第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況；第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作38漢語

27、標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 （CRRCAE）為不使檢查時間太長，身體部位辨別、空間結(jié)構(gòu)等高級皮層功能檢查沒有包括在內(nèi)，必要時另外進行。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)淮，在患者的反應(yīng)時間和提示方法上都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作39漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 （CRRCAE）本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語；又為了盡量避免和減少患者由此造成對內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計了

28、一些變化。使用此檢查以前必須掌握正確的檢查方法，因此應(yīng)該由參加過培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來進行檢查。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作40漢語失語癥成套測驗（ABC） 是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)心理研究室參考西方失語癥成套測驗（WAB）結(jié)合國情編制而成，于1988年開始用于臨床。該測驗由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥總結(jié)10大項目組成。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室

29、-郭永明制作41漢語波士頓失語癥檢查法 河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心編制的失語癥漢語評測法。此法設(shè)計的條目框架是以國外通用的波士頓失語癥診斷評測法為依據(jù)，而測驗中選用的具體內(nèi)容則充分考慮到漢語語言的特點、基本能客觀、標(biāo)準(zhǔn)地反映出患者語言的功能狀態(tài)。這項評測法以各種量表形式對失語癥的語言功能和非語言功能分別進行計分測量。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作42漢語波士頓失語癥檢查法 語言功能評測包括：對話；聽力理解；言語表達；書寫；拼讀理解；新聞記者句子和段落；描述書寫；聽寫名字；其中各項又設(shè)有許多細(xì)目

30、。另外還設(shè)立了失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)和言語特征分級。非語言功能評測有利于對失語癥進行分類，判斷病變部位及幫助確定治療方案。結(jié)構(gòu)障礙的檢測，計算能力的檢測和鐘表時間調(diào)整四個項目。漢語失語癥的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作43構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙是指因發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變造成發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)、語速、節(jié)奏等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，患者通常聽理解正常，并能正

31、確地選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能控制重音、音量和音調(diào)等。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作44構(gòu)音障礙的分類構(gòu)音障礙分為運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙；運動性構(gòu)音障礙是由于參與構(gòu)音的肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致的運動功能障礙；器質(zhì)性構(gòu)音障礙是由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常所導(dǎo)致；功能性構(gòu)音障礙表現(xiàn)為固定的錯誤構(gòu)音，但構(gòu)音器官無形態(tài)和運動功能異常。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作45構(gòu)

32、音障礙的分類構(gòu)音障礙分為運動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙；運動性構(gòu)音障礙是由于參與構(gòu)音的肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致的運動功能障礙；可分為六種類型。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常所導(dǎo)致；功能性構(gòu)音障礙表現(xiàn)為固定的錯誤構(gòu)音，但構(gòu)音器官無形態(tài)和運動功能異常。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作46構(gòu)音障礙的評定的目的通過構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器官異常和運動障礙，根據(jù)評定結(jié)果來識別治療對象，確定治療目標(biāo)，評定治療效果。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中

33、醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作47Frenchay構(gòu)音障礙評估法反射咳嗽 詢問患者吃飯或喝水時，是否發(fā)生咳嗽或嗆咳。吞咽 安全情況下，讓患者喝140ml溫開水和吃2塊餅干，要求盡可能快地完成。另詢問患者吞咽時有無困難，以及進食速度、飲食情況。評分 喝上述定量的水正常時間為415s，平均8s 。超過15s為異常緩慢。流涎 詢問患者是否有流涎，并于會話中觀察。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作48Frenchay構(gòu)音障礙評估法呼吸靜止

34、狀態(tài) 觀察患者未說話時的呼吸狀況。如有困難，可要求患者先用嘴深吸氣，聽到指令時盡可能緩慢地呼出，記下所用秒數(shù)。正常能平穩(wěn)地呼出，平均5s。言語時 問患者平時有無氣短。輔助評價：令患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），觀察呼吸次數(shù)。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作49Frenchay構(gòu)音障礙評估法唇靜止?fàn)顟B(tài) 觀察患者未說話時唇的位置。唇角外展 讓患者做夸張的笑，鼓勵其盡量抬高唇角，觀察雙唇抬高和收縮運動。閉唇鼓腮 令吹氣鼓腮堅持15秒，記下實際秒數(shù)。若有鼻漏氣，檢查者應(yīng)捏住患者的鼻子，讓其連

35、發(fā)“p”音10次，記下所用秒數(shù)并觀察閉唇的連貫性。交替動作 令在10秒內(nèi)重復(fù)發(fā)“u、i”（不必出聲）10次，記下所用秒數(shù)。言語時 唇的運動及發(fā)音口形。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-10/10/2022天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-郭永明制作50Frenchay構(gòu)音障礙評估法頜 靜止?fàn)顟B(tài)時頜的位置。 言語時頜的位置。軟腭進流質(zhì)飲食 詢問并觀察患者吃飯或飲水時是否有水或物進入鼻腔。軟腭抬高 令發(fā)“啊啊啊”5次，每個“啊”之間有一充分停頓，觀察發(fā)音時軟腭的運動。言語時 觀察有無鼻音或鼻露音。輔助評價，讓患者說“妹、配”和“內(nèi)、貝”，觀察其音質(zhì)變化。構(gòu)音障礙的評定10/3/2022