小兒心電圖課件

1、小兒心電圖吳本清深圳市人民醫(yī)院兒科小兒心電圖吳本清 心電圖基礎(chǔ)心電圖心電向量圖動作電位心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差 心電圖基礎(chǔ)心電圖心電向量圖動作電位心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差 心肌細(xì)胞的極化 心肌細(xì)胞的極化心肌細(xì)胞動作電位0期:鈉內(nèi)流I期:氯內(nèi)流II期:鈣內(nèi)流 鉀外流III期:鉀外流IV期:鈉-鉀泵心肌細(xì)胞動作電位0期:鈉內(nèi)流心肌細(xì)胞的自律性心肌細(xì)胞的自律性心電向量與心電圖心電向量與心電圖右房擴(kuò)大心電向量右心電向量與心電圖心電向量與心電圖心電向量與心電圖心電向量與心電圖 心生理基礎(chǔ)-心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心生理基礎(chǔ)-心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)動作電位、心肌收縮、心電圖動作電位、心

2、肌收縮、心電圖 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-肢導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-肢導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系-胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系- 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系- 十二導(dǎo)聯(lián)由心電圖學(xué)到心電信息學(xué)的發(fā)展心電圖和心向量圖動態(tài)心電圖、監(jiān)測心電圖負(fù)荷心電圖、起搏心電圖心率變異性、QT離散度體表電位標(biāo)測圖體表希氏束電圖、心室晚電位頻譜心電圖、心臟電生理檢查心磁圖由心電圖學(xué)到心電信息學(xué)的發(fā)展心電圖和心向量圖 心電標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化 常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián) 盡量不用濾波 每

3、導(dǎo)聯(lián)記錄不應(yīng)少于三個完整的心動周期 定標(biāo)心電圖測量標(biāo)準(zhǔn)化 以q波起點(diǎn)的連線作為基線較為適宜 心電標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)化ECG測量標(biāo)準(zhǔn)化ECG測量標(biāo)準(zhǔn)化閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件 Narrow QRS Complex Narrow QRS Co Wide QRS Complex Wide QRS Complex 小兒心電圖課件Atria

4、l Escape ComplexAtrial Escape ComplexHigh NodalMid NodalLow NodalHigh NodalMid NodalLow Nodal小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件 R on T Phenomenon R on T Phenomenon 小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件小兒心電圖課件Accelerated Ventricular Rhythm Accelerated Ventricular Rhythm小兒心電圖課件Tors

5、ades de PointesTorsades de Pointes小兒心電圖課件正常小兒心電圖的特點(diǎn) 心 率 年齡 竇速 竇緩7d1y 150 130 120 110 10y 100 60 140 120 6y 100 0.12秒,多見于3歲以上兒童,嬰幼兒較少見.37歲正常兒童竇律不齊占50%714歲正常兒童竇律不齊占45% 心 律正常心律為竇性 P 波P波形態(tài) I、 V6總是直立的,aVR總是倒置的P波時間 嬰幼兒0.09秒, 兒童0.10秒, 成人0.11秒P波電壓 新生兒0.25mV, 其余各年齡組均+180 +140 +120 0電軸右偏見于右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯。電軸左偏見于左

6、室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯。心電軸 QRS時間10歲: 0.09秒成 人: 0.060.10秒QRS時間延長見于束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、高血鉀QRS時間10歲: 0.08秒 Q 波正常成人: q波不超過R波的1/4,即Q/R0.25,左心前導(dǎo)聯(lián)Q/R0.25者不少見，III導(dǎo)聯(lián)Q/R可0.5Q波時間超過0.03秒，電壓超過正常高限為異常Q波在判斷異常Q波時應(yīng)結(jié)合同一導(dǎo)聯(lián)中ST-T有無異常Q波異常見于心內(nèi)膜彈性纖維增生癥、肥厚型心肌病和心肌梗塞 Q 波正常成人: q波不超過R波的1/4,即Q/R 肢導(dǎo)聯(lián)R和S波的振幅及相互關(guān)系肢導(dǎo)聯(lián) 成人 小兒aVR 0.5mVaVL

7、 1.2mV 2.0mVaVF 2.0mV 2.5mVRI+SIII 2.5mV R，同時伴有SV5粗鈍 右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波粗鈍、錯折 ST段小兒II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)常見ST段偏移，向上不超過0.1mV，向下移多在0.05mV內(nèi)右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下移在0.05mV以上，嬰幼兒甚至可達(dá)0.2mV。正常小兒ST段下移都為J點(diǎn)下移，無水平下降者ST段偏移見于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黃影響低血鈣時ST段延長 ST段小兒II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)常見ST段偏移，向上不超 T 波具有顯著的年齡特點(diǎn):Tv1、 Tv3R生后5天內(nèi)可直立，爾后倒置/雙向，至510歲方出現(xiàn)直立T波T I、II、a

8、VF、v5、v6均直立T III、aVL可直立、倒置、平坦/雙向Tv3可倒置，T v3、v4可見切跡有時嬰幼兒到青少年期心前導(dǎo)聯(lián)V 1-4長期保持倒置的T波，稱為童稚型T波。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)小于R波的1/10T波平坦/倒置見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂T波高尖提示高血鉀 T 波具有顯著的年齡特點(diǎn):T波T波 Q-T間期心率愈快, Q-T愈短Bazett公式： Q-T=KR-R-2，K=0.39。 Q-TC=Q-T/R-R-2 Q-TC0.46秒為Q-T延長 Q-T間期延長見于心肌炎、Q-T延長綜合征、低血鉀、低血鈣以及某些藥物影響 Q-T間期縮短見于洋地黃效應(yīng)及高鈣血癥 Q-T間期心率愈快, Q-T愈短Q-T間期Q-T間期U波T波后0.020.04秒,方向與T波一致產(chǎn)生機(jī)理未明電壓 0.050.2mV, 時間0.10.3秒,V3導(dǎo)聯(lián)最明顯U波顯著增高見于低血鉀U波倒置對心肌缺血具有重要臨床意義U波T