癲癇的護(hù)理查房(詳細(xì)分析“發(fā)作”共47張)課件

1、癲癇的護(hù)理查房第1頁，共47頁。癲癇的護(hù)理查房第1頁，共47頁。查房目標(biāo)1什么是癲癇2癲癇的發(fā)病原因3癲癇的臨床表現(xiàn)4癲癇發(fā)作時(shí)如何處理5如何對(duì)癲癇患兒護(hù)理第2頁，共47頁。查房目標(biāo)1什么是癲癇第2頁，共47頁。病史匯報(bào) 321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路不穩(wěn)十余天入院于2016-02-21 患兒出生四天因抽搐在上海兒童中心醫(yī)院診斷癲癇，予口服維生素B6 苯巴比妥鈉，奧卡西平及中藥治療，近2-3年來患兒抽搐次數(shù)較前增加，約一天2次，抽搐是神智不清，呼之不應(yīng)，雙眼上翻，口角歪向一邊，四肢抖動(dòng)，伴小便失禁第3頁，共47頁。病史匯報(bào) 321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路病史匯報(bào) 一分鐘可緩

2、解，無明顯晝夜規(guī)律。近十余天前患兒稍有鼻塞、流涕，偶有咳嗽，無咳痰，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，家人至附近診所給予輸液治療三天，鼻塞流涕減輕，仍走路不穩(wěn)，且不能獨(dú)站，進(jìn)食減少，現(xiàn)家人為求進(jìn)一步診治來我院。第4頁，共47頁。病史匯報(bào) 一分鐘可緩解，無明顯晝夜規(guī)律。近十余天前患兒稍有病史匯報(bào) 入院查體：T37.0 BP118/71mmHg神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，呼吸尚平，面色蒼黃，全身皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼神不靈活，對(duì)光反射存在。無心前區(qū)隆起，心率86次/分，心音有力，律齊，心前區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無脹氣。第5頁，共47頁。病史匯報(bào) 入院查體：T37.0 BP118/71mm

3、H實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞11.26 109/l磷酸肌酸461 IU/l30-200IU/lVD12.54ng/nl成人20小兒15缺乏鈉134mmol/l鈣 1.4mmol/l1.42-1.9mmol/l鐵6.82mmol/l7.6-9.85mmol/l血糖5.9mmol第6頁，共47頁。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞11.26 109/l磷酸肌酸461 初步診斷：1.癲癇 2.上呼吸道感染。 診療計(jì)劃：給予單磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降顱壓、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。第7頁，共47頁。 初步診斷：1.癲癇 2.上呼吸道感染。第7頁，共47頁病情發(fā)展2016-2-22 09：23患兒夜間未再抽搐，有時(shí)進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳，打

4、噴嚏，無咳痰及呼吸困難，無腹痛腹瀉，無抽搐發(fā)作。 2016-2-22 12：47患兒突發(fā)出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，立即給予魯米那鎮(zhèn)靜，抽搐約1分鐘逐漸緩解。 2016-2-22 14：20患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口吐白沫，持續(xù)約40s后自行緩解，口腔分泌物較多，予吸痰保持呼吸道通暢。第8頁，共47頁。病情發(fā)展2016-2-22 09：23患兒夜間未再抽搐，有時(shí) 2016-2-23 01：19患兒于1：15左右睡眠中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，四肢抖動(dòng)，稍有口吐白沫，持續(xù)約30s后自行緩解，暫未予特殊處理。 2016-2-23 05：58患兒于5:

5、50左右睡眠中再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，雙上肢強(qiáng)直抖動(dòng)，稍有口吐白沫，予魯米那鎮(zhèn)靜，持續(xù)約1分鐘漸緩解。第9頁，共47頁。 2016-2-23 01：19患兒于1：15左右睡眠中 2016-2-23 09：54患兒昨日陣發(fā)性抽搐，發(fā)作時(shí)間短，抽搐程度不重，體溫正常，食欲好。神志清楚，癡呆貌，呼吸平穩(wěn)，面色如常，全身皮膚無皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜及全身皮膚無黃染，彈性可。25羥維生素肌注維生素D第10頁，共47頁。 2016-2-23 09：54患兒昨日陣發(fā)性抽搐，發(fā) 2016-2-24 11：10今董建華副主任醫(yī)師查房，患兒白天未見抽搐發(fā)作，夜間仍陣發(fā)性抽搐，發(fā)作時(shí)間短，抽搐程度不重，約于幾

6、秒鐘可自行緩解。抽搐間歇期精神反應(yīng)尚可，體溫正常，食欲好，無嘔吐，無腹瀉，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，大小便正常。患兒檢查25羥維生素，明顯低于正常，昨日已經(jīng)給予維生素D肌注補(bǔ)充，微量元素檢查：鈣元素1.40mmol/L,銅元素：微mol/L,鐵元素：，鉛元素：微mol/L，鋅元素：微mmol/L，鎂元素：，稍有異常。追問病史，患兒自出生后反復(fù)抽搐，外院已反復(fù)使用多種抗癲癇藥物，但控制一直不理想，屬于難治性癲癇。第11頁，共47頁。 2016-2-24 11：10今董建華副主任醫(yī)師查房， 2016-2-25 09：21患兒昨日仍陣發(fā)性抽搐，大多數(shù)發(fā)作時(shí)間短，抽搐程度不重，約于幾秒鐘可自行緩解，僅一

7、次在靜推安定后不久出現(xiàn)抽搐發(fā)作程度較重，體溫平，無嘔吐腹瀉，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，大小便正常。查體：神志清楚，癡呆貌，呼吸平穩(wěn)，鼻翼無煽動(dòng)。今日抗癲癇藥卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用，加入?yún)Ⅺ溁钛?，增加維生素B6劑量。第12頁，共47頁。 2016-2-25 09：21患兒昨日仍陣發(fā)性抽搐，患兒精神好轉(zhuǎn)，體溫正常，四肢可自主活動(dòng)，昨日出現(xiàn)兩次小抽發(fā)作時(shí)間短，無嘔吐腹瀉，無咳嗽痰鳴第13頁，共47頁。患兒精神好轉(zhuǎn)，體溫正常，四肢可自主活動(dòng)，昨日出現(xiàn)兩次小抽發(fā)作是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫呈自限性。0 B

8、P118/71mmHg神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，呼吸尚平，面色蒼黃，全身皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。2016-2-22 14：20患兒再次出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻凝視，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口吐白沫，持續(xù)約40s后自行緩解，口腔分泌物較多，予吸痰保持呼吸道通暢。A 先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩(wěn)及感覺異常復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常1）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 又稱大發(fā)作，以意識(shí)障礙，全身抽搐為特點(diǎn)，占癲癇發(fā)作的81%抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路不穩(wěn)十余天入院于2016-02-21診療計(jì)劃：給予單磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降顱壓、

9、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。321 男 14歲，因診斷癲癇十四年走路不穩(wěn)十余天入院于2016-02-21若患兒病前無腦損傷，早期接受治療后，約40%患兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育可基本正常。2、活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；但伴有進(jìn)行性大腦疾病、嚴(yán)重精神障礙等患兒禁忌手術(shù)。 知識(shí)回顧；癲癇發(fā)作和癲癇癲癇發(fā)作 是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫呈自限性。第14頁，共

10、47頁。是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，癲癇 由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。第15頁，共47頁。癲癇第15頁，共47頁。病因 1遺傳因素 多數(shù)為單基因遺傳，病例基因影響到神經(jīng)細(xì)胞膜的例子通道，使癲癇發(fā)作閾值降低而發(fā)作。第16頁，共47頁。病因 1遺傳因素 多數(shù)為單基因遺傳，病例基因影響到神經(jīng)細(xì)胞病因2 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 多種先天后天性腦損傷產(chǎn)生異常放電的致病灶或降低了閾值發(fā)作3誘發(fā)因素 如年齡 內(nèi)分泌，睡眠等均勻與癲癇發(fā)作有關(guān)第17頁，共4

11、7頁。病因2 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 多種先天后天性腦損傷產(chǎn)生異常放電的致病臨床表現(xiàn)- 一 癲癇發(fā)作一 癲癇發(fā)作 1局灶性發(fā)作 1）單純局灶性發(fā)作：臨床以據(jù)造型發(fā)作最為常見，表現(xiàn)為面頸四肢某部分的強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)，頭，眼持續(xù)同向偏斜，無意識(shí)喪失 第18頁，共47頁。臨床表現(xiàn)- 一 癲癇發(fā)作一 癲癇發(fā)作第18頁，共47頁 2）復(fù)雜局灶性發(fā)作：意識(shí)部分喪失，精神行為異常，如吞咽，摸索，自語，咀嚼等。局灶性發(fā)作時(shí)局部的神經(jīng)元異常放電可向腦的其他部位擴(kuò)散甚至波及全腦而繼發(fā)全身性發(fā)作。 第19頁，共47頁。第19頁，共47頁。2全面性發(fā)作 1）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 又稱大發(fā)作，以意識(shí)障礙，全身抽搐為特點(diǎn)，占癲癇發(fā)作的8

12、1% 發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌出現(xiàn)劇烈的強(qiáng)直性收縮，呼吸機(jī)的強(qiáng)直收縮將肺內(nèi)空氣壓出，發(fā)出尖叫聲，呼吸暫停，發(fā)紺，常有舌咬傷，尿失禁發(fā)生。強(qiáng)直癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后出現(xiàn)較長時(shí)間反復(fù)的痙攣，即全身肌肉節(jié)律性抽搐，口吐白沫，持續(xù)約1-5分鐘，發(fā)作后深睡，醒后頭痛，嗜睡，乏力等第20頁，共47頁。2全面性發(fā)作 第20頁，共47頁。 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作分為幾期： A 先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩(wěn)及感覺異常 B 強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，全身肌肉強(qiáng)直收縮，瞳孔散大，光反應(yīng)消失，口唇青紫，約1020秒 C 陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約13分鐘 D 恢復(fù)期：呈昏睡狀態(tài)，經(jīng)數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)不等第2

13、1頁，共47頁。 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作分為幾期：第21頁，共47頁。2）失神發(fā)作 意識(shí)喪失未主要癥狀，雙眼凝視，正在進(jìn)行的活動(dòng)突然停止，持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)，對(duì)所發(fā)生的情況并無記憶。發(fā)作次數(shù)頻繁，每天可發(fā)生數(shù)十次。第22頁，共47頁。2）失神發(fā)作 意識(shí)喪失未主要癥狀，雙眼凝視，正在進(jìn)行的活動(dòng)3）失張力發(fā)作 發(fā)作時(shí)肌肉張力突然短暫性意識(shí)喪失，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。若累計(jì)全身肌肉，可暈倒，傷及頭部。4）陣攣性發(fā)作，最常見的嬰兒發(fā)作，表現(xiàn)為點(diǎn)頭，伸臂、彎腰、踢腿。第23頁，共47頁。3）失張力發(fā)作 發(fā)作時(shí)肌肉張力突然短暫性意識(shí)喪失，同時(shí)伴有意二癲癇綜合癥 部分患兒具有一組相同的癥狀與體征1）良性癲癇2-14歲多見，

14、其中9-10歲為發(fā)病高峰，多數(shù)患兒于入睡后或覺醒前呈局灶性發(fā)作，從口面部開始，如喉頭發(fā)聲面部抽搐，唾液增多等，很快發(fā)展至全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作意識(shí)喪失?；純褐橇Πl(fā)育正常，體檢無異常，有家族史，藥物控制良好。一般15-19歲前停止發(fā)作。第24頁，共47頁。二癲癇綜合癥 部分患兒具有一組相同的癥狀與體征第24頁，共4 2 失神癲癇 起病3-13歲，6-7歲為高峰，女孩發(fā)病多于男孩。常因過度換氣、情緒及注意力改變而誘發(fā)，表現(xiàn)為頻繁而短暫的失神發(fā)作。每日數(shù)次甚至數(shù)十次，每次發(fā)作數(shù)秒，意識(shí)障礙突然發(fā)生，突然恢復(fù)。發(fā)作時(shí)不跌到，發(fā)作后不能回憶發(fā)作情況，無頭痛嗜睡等癥狀。體檢無異常。預(yù)后良好，用藥容易控制。第2

15、5頁，共47頁。 2 失神癲癇 起病3-13歲，6-7歲為高峰，女孩發(fā)病C 陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約13分鐘用藥同時(shí)采取支持療法，維持正常生病體征。手術(shù)治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無效的難治性癲癇，然后在充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的前提下實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無效的難治性癲癇，然后在充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的前提下實(shí)施手術(shù)治療。今日抗癲癇藥卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用，加入?yún)Ⅺ溁钛?，增加維生素B6劑量。患兒智力發(fā)育正常，體檢無異常，有家族史，藥物控制良好。定期復(fù)查，一般與首次服藥后5-7天復(fù)查抗癲癇藥物的血藥濃度，每3個(gè)月至半年抽血檢查1次，每月檢查血常規(guī)

16、和每季檢查肝、腎功能1次。震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥診療計(jì)劃：給予單磷酸阿糖腺苷抗感染，甘露醇降顱壓、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，從小劑量開始至完全控制發(fā)作，如單種藥物不能控制，可選用多種藥物聯(lián)合治療。復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常若患兒病前無腦損傷，早期接受治療后，約40%患兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育可基本正常。2 癔病 見下表保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；常見原因有反射性，心源性，腦源性等。堅(jiān)持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。 3 嬰兒痙攣又稱WEST綜合癥 多在嬰兒生后4-7個(gè)月為發(fā)

17、病高峰，頻繁的強(qiáng)直痙攣發(fā)作，表現(xiàn)為屈曲性、伸展性和混合性。屈曲性發(fā)作時(shí)嬰兒呈點(diǎn)頭屈腿狀，伸展性發(fā)作表現(xiàn)為角弓反張、肢體頻繁顫動(dòng)，在入睡不久和剛醒時(shí)加重。若患兒病前有腦損傷，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常。多數(shù)患兒可能遺留智力障礙。若患兒病前無腦損傷，早期接受治療后，約40%患兒的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育可基本正常。第26頁，共47頁。C 陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約13分鐘 3 嬰 癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。三 ） 癲癇持續(xù)狀態(tài)第27頁，共47頁。 癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完四 睡眠障礙：

18、癲癇患兒睡眠習(xí)慣多較差，發(fā)生睡眠障礙的可能性很大。睡眠障礙可導(dǎo)致睡眠降低，影響癲癇的控制及患兒的行為、神經(jīng)心理發(fā)育、診斷和解決睡眠問題可促進(jìn)癲癇發(fā)作的控制。第28頁，共47頁。四 睡眠障礙： 癲癇患兒睡眠習(xí)慣多較差，發(fā)生睡眠障礙的幾個(gè)名詞1 暈厥 是一種廣泛腦供血不足導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而引起短暫意識(shí)喪失的綜合征。常見原因有反射性，心源性，腦源性等。2 癔病 見下表第29頁，共47頁。幾個(gè)名詞1 暈厥 是一種廣泛腦供血不足導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑癲癇 癔病無明顯誘因 精神因素發(fā)作突然 緩慢意識(shí)喪失 神清瞳孔散大 正常小便失禁 無持續(xù)時(shí)間短 相對(duì)較長可自然恢復(fù) 暗示可停止第30頁，共47頁。癲癇 癔病

19、無明顯誘因 輔助檢查 典型腦電圖 棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癲癇樣波 影像學(xué)檢查 CT、MRI第31頁，共47頁。 輔助檢查 典型腦電圖第31頁，共47頁。第32頁，共47頁。第32頁，共47頁。治療要點(diǎn)1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，從小劑量開始至完全控制發(fā)作，如單種藥物不能控制，可選用多種藥物聯(lián)合治療。一般在服藥后2-4年完全不發(fā)作，再經(jīng)3-6月的逐漸減量可停藥。抗癲癇的藥物丙戊酸鈉、氯硝西泮。新型抗癲癇藥物左乙拉西坦作為添加治療對(duì)4歲以上兒童部分性發(fā)作和難治性癲癇兒童安全有效。第33頁，共47頁。治療要點(diǎn)1、抗癲癇藥物 先選單種藥物，從小劑量開始至完全控制治療要點(diǎn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可靜脈注

20、射足量的安定（地西泮），可于1-2分鐘內(nèi)止驚，必要時(shí)小時(shí)后重復(fù)使用，24小時(shí)內(nèi)可用2-4次。用藥同時(shí)采取支持療法，維持正常生病體征。發(fā)作停止后，立即開始長期抗癲癇治療。第34頁，共47頁。治療要點(diǎn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可靜脈注射足量的安定（地西泮）治療要點(diǎn) 手術(shù)治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無效的難治性癲癇，然后在充分進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的前提下實(shí)施手術(shù)治療。如顳葉病灶切除等，可安全治愈或不同程度地改善癲癇狀態(tài)。但伴有進(jìn)行性大腦疾病、嚴(yán)重精神障礙等患兒禁忌手術(shù)。第35頁，共47頁。治療要點(diǎn) 手術(shù)治療 首先患兒必須被診斷為抗癲癇藥物治療無發(fā)作時(shí)治療：安定10mg/支 iv 、魯米那至 im或iv癲

21、癇持續(xù)狀態(tài)的治療： 立即給予 安定10mg iv ，必要時(shí)可重復(fù)給藥。不能糾正者用米達(dá)唑侖泵入 其它：吸氧、脫水、抗感染、補(bǔ)液、注意電解質(zhì)口服丙戊酸鈉，德巴金等。 該患兒應(yīng)用丙戊酸鈉口服我們科室常用治療第36頁，共47頁。發(fā)作時(shí)治療：安定10mg/支 iv 、魯米那至 im或iv我常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、

22、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第37頁，共47頁。常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)。 焦慮恐懼 與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病情的不了解有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。 知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏癲癇發(fā)作的急救知識(shí)及正確服用的藥物的知識(shí)。四、癲癇發(fā)作和癲癇第38頁，共47頁。常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多護(hù)理措施-有窒息

23、的危險(xiǎn) 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。 o：患兒發(fā)作后可恢復(fù)，沒有發(fā)生窒息，呼吸道通暢第39頁，共47頁。護(hù)理措施-有窒息的危險(xiǎn) 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí)病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。第40頁，共47頁。病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無 護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn) 安全防護(hù) 護(hù)理作時(shí)勿強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免引起骨折?；純喊d癇發(fā)作時(shí)要保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)造成皮膚破損，骨折或脫臼，墜床等。移開周圍可能造成患兒受傷的物品，拉好床欄，專人守護(hù)。意識(shí)恢復(fù)后仍要加強(qiáng)保護(hù)，以防因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外事故。 O：患兒抽搐為小抽搐，可自行緩解，沒有受到意外傷害。第41頁，共47頁。 護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn) 安全防護(hù) 護(hù)理作時(shí)勿強(qiáng)行按壓患心理護(hù)理-焦慮恐懼 幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。 O病人父