中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論課件

1、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論 一、全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療 主要內(nèi)容三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生四、全科醫(yī)療服務(wù)案例分析一、全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療 一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（一）全科醫(yī)學(xué)（General Practice ）1.發(fā)展歷程：起源于18世紀(jì)的歐美。正式建立于20世紀(jì)60年代的美國20世紀(jì)80年代后期由香港引入中國大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)。1997年1月15日，中共中央國務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中指出： 加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（一）全科醫(yī)學(xué)（General

2、一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（一）全科醫(yī)學(xué)2.定義： 是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性二級(jí)學(xué)科。一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（一）全科醫(yī)學(xué)一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀。方法論：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。服務(wù)方法（手段）：以病人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以預(yù)防為導(dǎo)向。服務(wù)內(nèi)容：為社區(qū)居民提供連續(xù)性、 綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)性化、 人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)基本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀。人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識(shí)生活制度,管理機(jī)構(gòu)社區(qū)社區(qū)-以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，

3、使人們生活在一起的社會(huì)組織”人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景,生活方式,認(rèn)同意識(shí)生活制度,管3.基本特征（1）人性化照顧；（2）綜合性照顧；（3）連續(xù)性照顧；（4）協(xié)調(diào)性照顧；（5）可及性照顧；（6）以家庭為單位的照顧；（7）以社區(qū)為范圍的照顧（8）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（9）團(tuán)隊(duì)合作的工作方式一、全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)3.基本特征一、全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)1.人性化照顧Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心1.人性化照顧Personalized Care人格化(個(gè)體生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、

4、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境 (context )(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué) 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人2. 綜合性照顧 (comprehensive care): 全方位立體性解決居民90的健康問題-“首診服務(wù)”， 初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)， 第一線醫(yī)療照顧， 求全不求精。2. 綜合性照顧 (comprehensive care):2. 綜合性照顧 (comprehensive care):服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：

5、防治?？到逃?jì)一體化服務(wù)手段：調(diào)動(dòng)一切可利用的資源。醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會(huì) 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會(huì)服務(wù)范圍： 個(gè)人家庭社區(qū)2. 綜合性照顧 (comprehensive care):3. 連續(xù)性照顧 (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長發(fā)育3. 連續(xù)性照顧 (continuity of care)從a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性照顧的實(shí)現(xiàn)途徑：包

6、括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 連續(xù)性照顧的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系4.協(xié)調(diào)性照顧 (coordinated care)社區(qū)醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”4.協(xié)調(diào)性照顧 (coordinated care)社區(qū)醫(yī)生地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受） -有別于?？漆t(yī)療服務(wù)，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地。5. 可及性照顧（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 -有別于?？漆t(yī)療服務(wù)- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員

7、健康6.以家庭為單位的照顧- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)- 家庭結(jié)構(gòu)/功能6.以家庭為單位的照顧- 家庭生活周期中- 社區(qū)是醫(yī)療實(shí)施的場所： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理院、 善終病院、家庭、單位7.以社區(qū)為范圍的照顧- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等- 社區(qū)是醫(yī)療實(shí)施的場所：7.以社區(qū)為范圍的照顧- 社區(qū)診斷8.以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量8.以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論課件全科醫(yī)師：以臨床前與臨

8、床預(yù)防為主 clinical prevention病人教育/咨詢/慢病管理 篩檢周期性健康檢查個(gè)案發(fā)現(xiàn) 評(píng)價(jià)/改善生活質(zhì)量 圍 繞兩個(gè)周期全科醫(yī)師：以臨床前與臨床預(yù)防為主 clinical p舊健康觀：健康=無病 （非此即彼） 健康疾病健 康疾 病 危險(xiǎn)因子+致病因子新健康觀-亦此亦彼預(yù)防為導(dǎo)向全面促進(jìn)健康舊健康觀：健康=無病 （非此即彼） 健康疾病健 康疾 病公共衛(wèi)生個(gè)體健康全科醫(yī)生公共衛(wèi)生個(gè)體健康全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)在上游及中游防治疾病全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)在上游及中游防治疾病9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 (team work) 門診工作團(tuán)隊(duì) 社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會(huì)

9、團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) 不同層次機(jī)構(gòu)間：雙向轉(zhuǎn)診、?？茣?huì)診社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式 (team work) 門診工作團(tuán)隊(duì) 9.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 (team work)國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括: 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者我國社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式： 全科醫(yī)生2名、公衛(wèi)醫(yī)生1名、 社區(qū)護(hù)士2名、婦幼保健醫(yī)生1名 公共衛(wèi)生助理員1名9.團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 (team work)國外社區(qū)衛(wèi)生服一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)1.中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)觀念上的一致性

10、：天人合參的整體觀陰平陽秘的健康觀內(nèi)外相因的疾病觀辨證論治的診療觀未病先防的預(yù)防觀藥食并重的營養(yǎng)觀形神并調(diào)的養(yǎng)生觀一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)2.中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)診療方法上的一致性：整體性照顧基層門診醫(yī)療個(gè)性化診療各科兼通一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)3.定義： 以中醫(yī)學(xué)為核心，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)， 融合其他學(xué)科的最新研究成果而形成 的一門具有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的 綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)

11、全科醫(yī)學(xué)包括三方面：深化中醫(yī)學(xué)在基層服務(wù)中積累的經(jīng)驗(yàn)。移植了全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)、方法和技術(shù)。圍繞著中醫(yī)更好地為基層服務(wù)，通過豐富和發(fā)展中醫(yī)學(xué)，而發(fā)展新的觀觀念、知識(shí)、方法和技術(shù)。一、 全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)（二）中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療 -以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療 （Community-oriented Primary Care）二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（一）全科醫(yī)療1.定義： 全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，其表現(xiàn)形式是以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）。 將全科醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系；超越了醫(yī)療只為病人的模式，提

12、供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（一）全科醫(yī)療二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療2. 兩個(gè)整合： （1）整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。 （2）整合內(nèi)、外、婦、兒各臨床?？频尼t(yī)療服務(wù)，具有“通科”的特點(diǎn)。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療2. 兩個(gè)整合：二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療3. 三個(gè)基本要素： （1）基層醫(yī)療單位（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） （2）特定的人群 （社區(qū)） （ 3）確定及解決社區(qū)主要健康問題的實(shí)施過程。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療3. 三個(gè)基本要素：二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療4.實(shí)施過程（五個(gè)步驟）確定社區(qū)以及社區(qū)人群范圍： 病人

13、+不?？床〉娜送ㄟ^社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題 通過流行病學(xué)方法，多方參與共同討論。確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)：過程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療4.實(shí)施過程（五個(gè)步驟）二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療5.服務(wù)內(nèi)容（六項(xiàng)內(nèi)容）（1）社區(qū)診斷：環(huán)境、人口、疾病譜、死因譜等 在社區(qū)管理部門組織領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，用流行病學(xué)方法對(duì)社區(qū)情況進(jìn)行調(diào)查，如環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口構(gòu)成、疾病譜、死因譜、常見病的患病率和發(fā)病率等指標(biāo)，了解社區(qū)經(jīng)濟(jì)、人力等，評(píng)價(jià)社區(qū)和家庭的主要健康問題，明確可用于解決衛(wèi)生問題的資源，制定并有計(jì)劃地實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療

14、5.服務(wù)內(nèi)容（六項(xiàng)內(nèi)容）二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（2）健康教育和健康促進(jìn)：健康講座、宣傳欄 健康教育的精神是從以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行摹⒁匀祟惏l(fā)展為中心的服務(wù)模式，以提高人的素質(zhì)為總目標(biāo)。 通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式; 消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，是初級(jí)衛(wèi)生保健重要任務(wù)之一。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（2）健康教育和健康促進(jìn)：健康講座、宣傳欄二、全科醫(yī)療與中醫(yī)（3）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療 全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)

15、目中主要的服務(wù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（3）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：基本醫(yī)療二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療4.預(yù)防服務(wù)：計(jì)劃免疫、預(yù)防保健傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理慢性病控制 嬰幼兒保健老年保健婦女保健精神衛(wèi)生保健二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療4.預(yù)防服務(wù)：計(jì)劃免疫、預(yù)防保健二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療5. 康復(fù)服務(wù)： 掌握基本情況和醫(yī)療康復(fù)需求 患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療5. 康復(fù)服務(wù)：二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療6. 計(jì)劃生育服務(wù)：基本國策 社區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，社

16、區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計(jì)劃生育工作是我國計(jì)劃生育工作的落腳點(diǎn)。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療6. 計(jì)劃生育服務(wù)：基本國策二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別 特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)對(duì)象 少而穩(wěn)定 大而流動(dòng)性強(qiáng)服務(wù)內(nèi)容 防治?？到逃?jì)一體 醫(yī)療為主服務(wù)重點(diǎn) 社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥服務(wù)層面 寬(生物-心理-社會(huì)) 窄(系統(tǒng)-器官-細(xì)胞)服務(wù)單位 家庭為單位,個(gè)人,社區(qū) 個(gè)人服務(wù)手段 適宜技術(shù),綜合性服務(wù),經(jīng)濟(jì) 高新技術(shù),昂貴服務(wù)責(zé)任 持續(xù)性 （生前-死后） 間斷性服務(wù)宗旨 健康為中心,全面管理 疾病為中心,救死扶傷 人為中心,主動(dòng)參與 醫(yī)生為中

17、心,被動(dòng)服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別 特性 正常的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu) 疑難問題 罕見問題 特殊專科 治療 基本衛(wèi)生 服務(wù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu) 正常的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu) 構(gòu)建理想的醫(yī)療體系 構(gòu)建理想的醫(yī)療體系（二）中醫(yī)全科醫(yī)療 有中國特色的全科醫(yī)療。二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療（二）中醫(yī)全科醫(yī)療二、全科醫(yī)療與中醫(yī)全科醫(yī)療 以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)為預(yù)防、控制并消除疾病。 要求掌握社區(qū)人口結(jié)構(gòu)、人口動(dòng)態(tài)、居住分布、文化、職業(yè)結(jié)構(gòu)等，掌握社區(qū)地理位置、氣候條件

18、、歷史文化背景等環(huán)境資料，人們的健康意識(shí)、行為方式、疾病、危害健康的因素及高危人群的分布，確定社區(qū)常見突見的健康問題和所需的衛(wèi)生服務(wù)，并確定解決問題的時(shí)序。（三）社區(qū)診斷-Community Diagnosis 以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死 通過客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過程。 任何一個(gè)社區(qū)都是共性與個(gè)性的共同體。（三）社區(qū)診斷-Community Diagnosis 通過客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問題和影社區(qū)診斷的目的1社區(qū)診斷的內(nèi)容2社區(qū)診斷所需資料3社區(qū)診斷的步驟4社區(qū)診斷常用方法5（三）社區(qū)

19、診斷-Community Diagnosis社區(qū)診斷的目的1社區(qū)診斷的內(nèi)容2社區(qū)診斷所需資料3社區(qū)診斷的1、查明社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求)需求評(píng)價(jià)2、明確目標(biāo)人群的有關(guān)特征3、判斷造成社區(qū)健康問題的原因及影響因素 社區(qū)診斷的目的11、查明社區(qū)的主要健康問題及其范圍與嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)社區(qū)的衛(wèi)生4、確定要解決的問題的優(yōu)先順序5、了解社區(qū)中可用于解決衛(wèi)生問題的資源（解決問題的程度與能力）6、提供符合社區(qū)需求衛(wèi)生計(jì)劃資源社區(qū)診斷的目的14、確定要解決的問題的優(yōu)先順序社區(qū)診斷的目的11.發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，并根據(jù)問題的嚴(yán)重性 排出優(yōu)先解決的順序； 即發(fā)現(xiàn)問題、確定優(yōu)先

20、 2.診斷出影響社區(qū)健康的主要原因； 即原因分析 3.提供制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的資料（如目標(biāo)人群的人口學(xué)特征、社區(qū)資源） 即提供資料 社區(qū)診斷的內(nèi)容21.發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題，并根據(jù)問題的嚴(yán)重性 排出優(yōu)先解決的1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)2、社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)3、社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況(culture and sociology)4、社區(qū)人群健康狀況5、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）6、社區(qū)可動(dòng)員潛力社區(qū)診斷所需資料31、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)社區(qū)診斷所需資料1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)地理位置、地貌、氣候、生活環(huán)境等 溫暖潮濕

21、多雨的熱帶地區(qū)：寄生蟲病、傳染?。煌寥镭汃ど儆?、化學(xué)元素多少不均：營養(yǎng)不良 、地方病 生活環(huán)境：大氣污染、清潔的用水、純凈的空氣、理想的排污設(shè)施、噪音、射線等。社區(qū)診斷所需資料31、社區(qū)的自然環(huán)境狀況(geography)社區(qū)診斷所需資料2、社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)人口數(shù)、性別、年齡結(jié)構(gòu)職業(yè)、文化重點(diǎn)人群和高危人群的特征社區(qū)診斷所需資料32、社區(qū)的人口學(xué)特征(demography)社區(qū)診斷所需資料3、社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況(culture and sociology)：傳統(tǒng)習(xí)俗:宗教、迷信、教育水平 家庭：結(jié)構(gòu)、家庭功能、婚姻狀況等 經(jīng)濟(jì):產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)來源、消費(fèi)水平 場所：

22、公共秩序、娛樂 管理:機(jī)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)觀念社區(qū)診斷所需資料33、社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況(culture and soc4、社區(qū)人群健康狀況：（1）健康問題的分布及嚴(yán)重程度： 發(fā)病率、患病率、疾病構(gòu)成、病死率、殘疾發(fā)生率； 門診及住院的需求及利用; 門診就診健康問題構(gòu)成及順位；社區(qū)診斷所需資料34、社區(qū)人群健康狀況：社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素：生物因素：遺傳、傳染病、慢性病行為生活方式 ：吸煙酗酒、缺少運(yùn)動(dòng)、 飲食不平衡等健康照顧系統(tǒng)：預(yù)防、治療、康復(fù)自然環(huán)境因素：地理、氣候（參照第1點(diǎn)）社區(qū)人文、社會(huì)環(huán)境因素：文化、經(jīng)濟(jì)、 管理、人力（參照第3點(diǎn)）社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健

23、康問題的危險(xiǎn)因素：社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素： 生物因素：傳染病、慢性病、遺傳。傳染性疾病 舊老的傳染?。阂腋?、結(jié)核等。 新的傳染病不斷出，SARS、人禽流感等。慢性疾病 高血壓、心腦血管病、慢阻肺、癌癥等。25-30%人群受到遺傳病的危害。社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素：社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素： 行為生活方式：60%的疾病與生活方式有關(guān)。吸煙。酗酒膳食合理 運(yùn)動(dòng)濫用藥物不良行為 社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素：社區(qū)診斷所需資料31.吸煙對(duì)健康的危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜”吸煙己成為社會(huì)公害煙草中有害物使

24、人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功能降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引起多種疾病及癌癥1.吸煙對(duì)健康的危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵的砒霜”香煙中包含的一氧化碳(CO), 則對(duì)紅血球有強(qiáng)烈黏附作用，阻止它們運(yùn)輸O2和二氧化碳, 最終導(dǎo)致身體的整個(gè)組織對(duì)氧氣吸收的減少 香煙中包含的一氧化碳(CO), 則對(duì)紅血球有強(qiáng)烈黏附作用，阻大量飲酒誘發(fā)急性重癥肝炎、胃腸出血、 腦出血、冠心病等危及生命。可通過胎盤影響胎兒發(fā)育。酒后易引發(fā)車禍、打架斗毆、犯罪等社會(huì)問題。大量飲酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通過社區(qū)健康教育、提高飲酒的文明意識(shí)、避免酗酒帶來的健康隱患。2.酗酒大量飲酒誘發(fā)急性重癥肝炎、胃

25、腸出血、 腦出血、冠心病等危及生 兩極分化的富有和貧窮社區(qū)，都存在飲食不當(dāng)?shù)碾[患。 富有人群缺乏飲食文明的認(rèn)識(shí)，一味追求營養(yǎng)，使得超重人群日趨增多，特為肥胖兒童，將成為未來心腦血管疾病、糖尿病的后備軍。 貧困人群，限于高鹽提味飲食，咸菜、腌菜、辛辣或長期以糧為主，少食蔬菜等營養(yǎng)，是貧血、維生素缺乏、體質(zhì)虛弱的原因。3.飲食不當(dāng) 兩極分化的富有和貧窮社區(qū)，都存在飲食不當(dāng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)使人長壽健康。 冠心病、高血壓與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，肥胖是不運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。堅(jiān)持體育鍛煉有益于增強(qiáng)免疫、提高心血管功能、減少緊張、消除疲勞. 現(xiàn)代交通工具發(fā)達(dá)和電子產(chǎn)品普及，使戶外運(yùn)動(dòng)大大減少，極不利于健康。4.缺乏體育

26、鍛煉 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)使人長壽健康。4.缺乏體分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性。 醫(yī)療需求增多、醫(yī)療秩序紊亂是濫用藥品原因之一，造成藥物依賴，副作用，甚至疾病。 吸毒是更嚴(yán)重的問題，鴉片、海洛因、可卡因、搖頭丸等成癮劑，使人喪志、喪德、喪失生命、性病是吸毒的副產(chǎn)品。5.藥物濫用分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性。5.藥物濫用 不恰當(dāng)?shù)男孕袨橐鸢滩?、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽腫等多種性??；未婚先孕而導(dǎo)致多種婦科疾病。 心理疾患，自殺。6.不良行為 不恰當(dāng)?shù)男孕袨橐鸢滩?、梅毒、淋病、性?。?）影響健康問題的危險(xiǎn)因素： 健康照顧：指社區(qū)的衛(wèi)生、醫(yī)療和衛(wèi)生人力的統(tǒng)籌安排，使居民得到有效的健康照顧。人們是否有不恰當(dāng)就醫(yī)

27、行為、能夠得到及時(shí)有效的治療，費(fèi)用能否承擔(dān)得起。與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平及社區(qū)醫(yī)療的可及性相關(guān)。社區(qū)診斷所需資料3（2）影響健康問題的危險(xiǎn)因素：社區(qū)診斷所需資料35、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）（可用性、可及性、有效性） 經(jīng)濟(jì)資源：公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)、交通 機(jī)構(gòu)資源：醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)；文化教育機(jī)構(gòu)；社區(qū)團(tuán)體如協(xié)會(huì)、工會(huì)、宗教團(tuán)體等 人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員或居委會(huì)成員。社區(qū)診斷所需資料35、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）（可用性、可及性、有效性）社區(qū)診斷6、社區(qū)可動(dòng)員潛力 居民追求健康、長壽潛在需求 健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識(shí)社區(qū)診斷所需資料36、社區(qū)可動(dòng)員潛力社區(qū)診

28、斷所需資料31、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：2、收集資料 3、提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求4、決定優(yōu)先解決的問題5、考慮干預(yù)的可行性6、寫出診斷性報(bào)告社區(qū)診斷的步驟41、提出問題：2、設(shè)計(jì)方案 3、實(shí)施調(diào)查4、統(tǒng)計(jì)分析、復(fù)核5、總結(jié)報(bào)告1、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：社區(qū)診斷的步驟41、提出問題： 第一步：確定社區(qū)診斷的目標(biāo)-弄清楚問題的特征、分布、范圍、危害等： 深入社區(qū)，獲取有關(guān)信息，了解社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題、受影響的人群范圍、社區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生資源等有關(guān)信息。社區(qū)診斷的步驟4 第一步：確定社區(qū)診斷的目標(biāo)社區(qū)診斷的步驟4第二步： 收集資料 * 社區(qū)背景信息（自然、人文社會(huì)） * 有關(guān)人口學(xué)信息（數(shù)量、年齡、性別）

29、 * 社區(qū)健康狀況（發(fā)病率、死亡率等） * 社區(qū)資源等等 。 社區(qū)診斷的步驟4第二步： 收集資料社區(qū)診斷的步驟4 資料來源: -利用現(xiàn)有的資料 各部門/系統(tǒng)的報(bào)表，經(jīng)常性的工作記錄，以前做過的調(diào)查等。 定性調(diào)查 定量調(diào)查-利用專項(xiàng)調(diào)查的資料社區(qū)診斷的步驟4 資料來源: -利用現(xiàn)有的資料-利用專項(xiàng)調(diào)查的資料第三步：提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 將第二步所收集的資料進(jìn)行整理分析，得到初步的社區(qū)診斷結(jié)果 向決策者、公眾、專業(yè)人員/機(jī)構(gòu)等展示或反饋初步結(jié)果社區(qū)診斷的步驟4第三步：提出初步的衛(wèi)生服務(wù)需求 社區(qū)診斷的步驟4第四步：確定優(yōu)先解決的問題基本原則： 1普遍性 即該問題在社區(qū)中普遍存在，通常以某種問題發(fā)

30、生頻率的高低來表示； 2嚴(yán)重性 即該衛(wèi)生問題對(duì)社區(qū)居民的健康狀況影響很大，后果較為嚴(yán)重； 3緊迫性 即該問題必須在近期內(nèi)解決；社區(qū)診斷的步驟4第四步：確定優(yōu)先解決的問題社區(qū)診斷的步驟4第四步：確定優(yōu)先解決的問題基本原則： 4可干預(yù)性 即該問題能夠通過某些特定的措施或活動(dòng)加以解決或改善； 5效益性 即在相對(duì)固定的資源條件下，解決該衛(wèi)生問題所取得的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益均最佳。社區(qū)診斷的步驟4第四步：確定優(yōu)先解決的問題社區(qū)診斷的步驟4第五步：考慮干預(yù)的可行性 考慮目標(biāo)人群特征（如人口學(xué)特征、所處環(huán)境等），對(duì)衛(wèi)生問題的原因進(jìn)行全面、綜合分析，為干預(yù)計(jì)劃的可行性提供有用的信息，明確干預(yù)的地點(diǎn)、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、

31、效果、可利用的資源。社區(qū)診斷的步驟4第五步：考慮干預(yù)的可行性社區(qū)診斷的步驟4第六步：寫出診斷報(bào)告 1、開展社區(qū)衛(wèi)生診斷的背景 2、社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容 3、社區(qū)衛(wèi)生問題的解決措施社區(qū)診斷的步驟4第六步：寫出診斷報(bào)告社區(qū)診斷的步驟4設(shè)計(jì)準(zhǔn)備現(xiàn)有資料收集定量資料統(tǒng)計(jì)定性資料匯總撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃調(diào)查資料收集四個(gè)步驟診斷流程設(shè)計(jì)準(zhǔn)備現(xiàn)有資料收集定量資料統(tǒng)計(jì)定性資料匯總撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論課件中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論課件 三、社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較 三、社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較調(diào)查方式方法： 普查 抽樣調(diào)查 典型調(diào)查 病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究獲取原始資料方法： 觀

32、察法 訪問法 填表法社區(qū)診斷常用方法5調(diào)查方式方法：社區(qū)診斷常用方法5 -采用定性與定量研究相結(jié)合的方法 1.定性調(diào)查： 現(xiàn)場考察 深入訪談 專題小組討論 魚骨圖法社區(qū)診斷常用方法5 -采用定性與定量研究相結(jié)合的方法 社區(qū)診斷常用方法魚骨圖法是不斷尋找原因的定性分析方法，即根據(jù)某一重要問題找出初步原因(大)第二步原因(中)第三步原因(小)。問題中原因大原因小原因魚骨圖定性分析法魚骨圖法是不斷尋找原因的定性分析方法，即根據(jù)某一重要問題找2.定量研究方法 -使用結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查問卷的類型 自填問卷：由被調(diào)查者本人填答 訪問問卷：由訪問員根據(jù)被調(diào)查者的回答填寫問卷社區(qū)診斷常用方法52.定量研究方法社區(qū)

33、診斷常用方法5三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生 (General Practitioner）三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生 又稱家庭醫(yī)生（Family Physician)是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，具有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)和診療思維的醫(yī)生。是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生全科醫(yī)生主要工作任務(wù)常見病診療大病發(fā)現(xiàn) （監(jiān)測哨點(diǎn)）健康管理解決民眾80-90%健康問題全科醫(yī)生主要工作任務(wù)常見病診療解決民眾全科醫(yī)生的工作任務(wù)1.

34、社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的綜合照顧，把握會(huì)診及轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。2.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診。3.社區(qū)人群的健康管理和慢病管理。4.負(fù)責(zé)老人、婦女、兒童、殘疾人等社區(qū)重點(diǎn)人群保健。5.開展個(gè)人與群體的健康教育。全科醫(yī)生的工作任務(wù)1.社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的綜合照顧，把握全科醫(yī)生的工作任務(wù)6.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。7.提供初步的心理咨詢與治療。8.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。9.以個(gè)人、家庭健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。10.通過團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。全科醫(yī)生的工作任務(wù)6.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。（二）中醫(yī)全科醫(yī)生 是接受過專門訓(xùn)練，是中醫(yī)全科療的主要協(xié)調(diào)者和執(zhí)行者。

35、中醫(yī)全科醫(yī)生坐堂醫(yī)生 中醫(yī)全科醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生 中醫(yī)全科醫(yī)生掌握適宜中醫(yī)技術(shù)醫(yī)生 三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生（二）中醫(yī)全科醫(yī)生三、全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生政策和制度的影響守門人協(xié)調(diào)者醫(yī)生教育者 全 科 醫(yī) 生 角 色政策和制度的影響守門人協(xié)調(diào)者醫(yī)生教育者 ADBCE 中醫(yī)全科醫(yī)生角色中醫(yī)文化傳播者中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承者運(yùn)用中醫(yī)理論技術(shù)解決健康問題中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的管理者ADBCE 中醫(yī)全科醫(yī)生角色中醫(yī)文化中醫(yī)全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)社 會(huì)心 理生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)外婦兒全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)以疾病為中心的學(xué)科知識(shí) 基礎(chǔ)、臨床以病人為中心的學(xué)科知識(shí) 心理、社會(huì)、倫理以家庭為中心的學(xué)科知識(shí) 家心、家社、 家倫以人群

36、為對(duì)象的學(xué)科知識(shí) 社會(huì)醫(yī)、社區(qū)醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí) 理論、方法、常見健康issue中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí) 理論、方法、常見健康issue中醫(yī)全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)社 會(huì)心 理生物醫(yī)全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力社區(qū)中醫(yī)藥的應(yīng)用能力現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治能力人際交往能力經(jīng)營和管理能力學(xué)習(xí)與自我發(fā)展能力全科 醫(yī)生中醫(yī)全 科醫(yī)生全科醫(yī)生與中醫(yī)全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力社區(qū)中醫(yī)藥的應(yīng)用能力現(xiàn)代醫(yī) 全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別 全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)別四、全科醫(yī)療服務(wù)案例分析四、全科醫(yī)療服務(wù)案例分析例：運(yùn)用流行病學(xué)方法評(píng)價(jià)社區(qū)人群的主要健康問題1.某社區(qū)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料總?cè)丝?77512人男92238人女8527

37、4人案例1：社區(qū)調(diào)查案例例：運(yùn)用流行病學(xué)方法評(píng)價(jià)社區(qū)人群的主要健康問題1.某社區(qū)人口2、居民前五位死因2、居民前五位死因3、社區(qū)35歲以上人群常見疾病患病率3、社區(qū)35歲以上人群常見疾病患病率4、社區(qū)主要健康問題、高血壓60歲 患病率35.4%、慢性胃腸道疾病、慢性阻塞性肺部疾病4、社區(qū)主要健康問題、高血壓60歲 患病率35.4%5、社區(qū)居民整體健康水平的主要危險(xiǎn)因素：、不參加體育鍛煉、不吃奶和奶制品、吸煙、不飲茶、口味偏重5、社區(qū)居民整體健康水平的主要危險(xiǎn)因素：、不參加體育鍛煉6、制定社區(qū)居民健康計(jì)劃：增設(shè)體育鍛煉設(shè)施，開展社區(qū)體育活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)會(huì)，體育專項(xiàng)比賽）引進(jìn)相關(guān)商家，開展產(chǎn)品展銷促銷活

38、動(dòng)；開展飲食健康知識(shí)比賽。加強(qiáng)禁煙宣傳，增設(shè)社區(qū)無煙區(qū)免費(fèi)發(fā)放鹽勺。6、制定社區(qū)居民健康計(jì)劃：增設(shè)體育鍛煉設(shè)施，開展社區(qū)體育活案例2：社區(qū)診斷案例 在墨西哥國，契亞巴斯的米通蒂克高地農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行了一次以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，新發(fā)腹瀉病例由志愿參加的母親確認(rèn)，然后教母親給腹瀉兒童口服補(bǔ)液治療。 結(jié)果:在腹瀉高峰季節(jié)，發(fā)病率達(dá)30%，易患因素“兒童患腹瀉前二周母親先有腹瀉”，并非是家里有生病的動(dòng)物；家里水源種類；儲(chǔ)水器種類；垃圾處理等。案例2：社區(qū)診斷案例 在墨西哥國，契亞巴斯的米通蒂社區(qū)診斷的實(shí)際意義:當(dāng)一個(gè)婦女患腹瀉時(shí)，應(yīng)做好她的孩子患病的預(yù)防措施;這一重要發(fā)現(xiàn)不需要高級(jí)技術(shù)設(shè)備;更多的錢

39、和更多的先進(jìn)設(shè)備在社區(qū)并不適宜;高級(jí)設(shè)備及研究并不總能提供人群健康最完善的信息!許多國家的平均住院日大為縮短，是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了真正的作用。案例2：社區(qū)診斷案例社區(qū)診斷的實(shí)際意義:案例2：社區(qū)診斷案例案例3：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)案例患者，王先生，男性，52歲，某國家機(jī)關(guān)干部，半年來自覺體力明顯下降，工作時(shí)感到乏力，于每日臨近下班時(shí)尤其明顯，有時(shí)伴有頭重腳輕的感覺。偶然有鼻出血，清晨有后腦跳動(dòng)性頭痛。案例3：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)案例患者，王先生，男性，52歲，某國家機(jī)一、社區(qū)篩查王先生由于工作忙，對(duì)以上癥狀并不重視，這個(gè)周末恰逢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在家門前進(jìn)行高血壓篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓異常，建議他進(jìn)一步檢查。一

40、、社區(qū)篩查王先生由于工作忙，對(duì)以上癥狀并不重視，這個(gè)周末恰當(dāng)天他就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站戴醫(yī)生，體檢查提示： P：88次/分，R：16次/分，BP：坐位左臂170/100mmHg，T：36.5，W:80kg, H：172cm，頸動(dòng)脈無雜音，頸部淋巴結(jié)和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，心率88次/分，律整，無病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無腫塊及壓痛，四肢、血管及神經(jīng)肌肉檢查無異常。當(dāng)天他就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站戴醫(yī)生，體檢查提示： P：88王先生無特殊既往病史，晚餐時(shí)經(jīng)常飲白酒200-250ml（4-5兩），已有30年吸煙史，平均每天1包煙，因工作忙無暇鍛煉。結(jié)婚25年，兒子23歲，在讀大學(xué)，愛人

41、退休，閑暇之余做家教。在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg。初步診斷為高血壓。王先生無特殊既往病史，晚餐時(shí)經(jīng)常飲白酒200-250ml（4二、診斷評(píng)估確定血壓水平級(jí)別及心血管病危險(xiǎn)因素。 王先生血壓最高為170/100mmHg，其有吸煙飲酒，少鍛煉，無糖尿病病史，男性，52歲，東北人，自稱飲食口重，為高血壓2級(jí)，有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。判斷高血壓原因：初步考慮原發(fā)性高血壓。二、診斷評(píng)估確定血壓水平級(jí)別及心血管病危險(xiǎn)因素。完善輔助檢查，尋找靶器官損害及相關(guān)臨床情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做心電圖為竇性心律，大致正常心電圖；血脂、生化無異常。無法做超聲心電圖，故轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院行UCG。完善輔

42、助檢查，尋找靶器官損害及相關(guān)臨床情況。三、處理意見1、非藥物治療，干預(yù)不良生活方式控制體重。 王先生身高172cm，體重80kg，BMI=27.04kg/cm2(體重/身高2)，屬于超重。每天必須步行30分鐘。減重目標(biāo)10-13kg。低脂肪、多纖維素、適量蛋白質(zhì)飲食。三、處理意見1、非藥物治療，干預(yù)不良生活方式戒煙限酒。 減少酒精攝入，不飲白酒，每天只允許飲紅葡萄酒150ml（3兩）；戒煙。限鹽：5g/日。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣教，教會(huì)病人及家人測血壓，自我檢測血壓。 戒煙限酒。2、藥物治療壽比山2.5mg po Qd，絡(luò)活喜5mg po Qd。 早6：30-7：30服藥。（晨起第一

43、件事服藥）2、藥物治療四、 納入高血壓社區(qū)管理 1、填寫健康檔案，輸入計(jì)算機(jī)。附：首次就診記錄及家系圖問題：高血壓四、 納入高血壓社區(qū)管理 1、填寫健康檔案，輸入計(jì)算機(jī)。S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄吸煙30年，1包/日；飲酒，白酒4-5兩/日嗜鹽，運(yùn)動(dòng)少父親及一兄長患高血壓S：間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5，呼吸16次/分，頸動(dòng)脈無雜音，頸部淋巴結(jié)和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，雙肺呼吸聲清，心率88次/分，律整，無病理性雜音，腹軟，無腫塊及

44、壓痛，四肢、血管及神經(jīng)肌肉檢查無異常。O：體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kA：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，有吸煙飲酒史，高血壓2級(jí)（高危）。應(yīng)控制好血壓，定期行肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、B超等檢查，檢測血壓對(duì)靶器官的損害。A：王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，P：肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、血糖腹部B超胸片心電圖，必要時(shí)行超聲心動(dòng)檢查查眼底P：肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、血糖控鹽，6g/日戒煙限酒，不飲白酒，紅葡萄酒150ml（3兩）/日；抗高血壓藥物：壽比山2.5mg po Qd， 絡(luò)活喜5mg po Qd；晨起服

45、藥?？寡“逯委煟喊莅⑺酒チ?.1 QD適量運(yùn)動(dòng)，低熱量飲食，控制體重。 每天必須步行30分鐘，低脂肪、 多纖維素、適量蛋白質(zhì)飲食。控鹽，6g/日五、健康教育計(jì)劃告知王先生，高血壓雖不可治愈，但可以控制，繼而不出現(xiàn)或延緩發(fā)生合并癥，減輕患者對(duì)血壓高的恐懼。教會(huì)王先生及家人使用血壓計(jì)，自我檢測血壓。對(duì)王先生進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解，讓其明白控制血壓的重要性，從而自覺參與到高血壓的治療中來。發(fā)放健康教育材料。 五、健康教育計(jì)劃告知王先生，高血壓雖不可治愈，但可以控制，繼52567823504659 高血壓 糖尿病王先生的遺傳家系圖52567823504659 高血壓 每月測血壓一次，一年測一次血脂

46、、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖，記錄體重指數(shù)、吸煙、飲酒情況及家庭狀況等。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年獲得健康教育材料2-5種。每月參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育講課1-2次。留意小區(qū)宣傳欄內(nèi)的講課通知，定期得到社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員的電話通知。每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖六、利用家庭及社區(qū)資源進(jìn)行健康管理 1、王先生家庭和睦，是家中主要經(jīng)濟(jì)支柱，工作繁忙，愛人已退休，故愛人可以成為家庭健康生活方式的監(jiān)督員。2、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血壓遺傳傾向，王先生岳母患糖尿病，兒子體胖（身高175cm，體重90kg），故應(yīng)定期監(jiān)測其血壓、血糖，并囑其積極減

47、重。六、利用家庭及社區(qū)資源進(jìn)行健康管理 1、王先生家庭和睦，是家3、王先生所在小區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)系和諧，小區(qū)宣傳欄內(nèi)張貼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的講課通知，故王先生可及時(shí)獲得健康講座信息。4、王先生確診后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站常規(guī)治療6個(gè)月，其愛人成為其生活方式的監(jiān)督員。每月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測血壓，按全科醫(yī)師要求，每天堅(jiān)持步行鍛煉至少30分鐘。3、王先生所在小區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)系和諧，小區(qū)宣傳欄內(nèi)張貼按全科醫(yī)師要求，早晚兩頓飯嚴(yán)格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊改為5根小菜（約為0.5g鹽），晚飯炒菜2g鹽。不飲白酒，偶爾飲紅葡萄酒，未能戒煙，每天抽煙仍為1包（20根）， 并要求在家中不許抽煙，以免家屬被

48、動(dòng)吸煙。仍偶有乏力。按全科醫(yī)師要求，早晚兩頓飯嚴(yán)格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊王先生兒子曾來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測血壓、血糖，均為正常，目前積極減重。這種以家庭為導(dǎo)向的高血壓保健使全家三口人從此有了全科醫(yī)師的家庭健康生活方式的指導(dǎo)，間接影響了高血壓病人的愛人及孩子。 王先生兒子曾來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測血壓、血糖，均為正常，目前積極體格檢查：BP：160/90mmHg，HR：80次/分，BW：73kg；BMI：24.68kg/cm2。因高血壓規(guī)范化管理每年要求檢查生化指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 故測血鉀、鈉、氯、肝功能、腎功能，發(fā)現(xiàn)血鉀3.4mmol/L，考慮與口服壽比山有關(guān)，社區(qū)站戴醫(yī)師為其調(diào)整改為一平蘇2.5mg po Qd和絡(luò)活喜5mg po Qd，囑其多食香蕉、橘子等水果以補(bǔ)充電解質(zhì)。體格檢查：BP：160/90mmHg，HR：80次/分，BW2個(gè)月后王先生乏力加重，尤以雙