流行病學(xué)5臨床病例對(duì)照研究課件

1、流行病學(xué)5臨床病例對(duì)照研究課件流行病學(xué)5臨床病例對(duì)照研究課件2第一節(jié) 概 述 基本原理 研究示意圖 研究目的 研究類型 牛牛文庫(kù)文檔分享4第一節(jié) 概 述 基本原理 牛牛3概 念病例對(duì)照研究（case-control study）是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。 牛牛文庫(kù)文檔分享5概 念病例對(duì)照研究（case-control stud4一、基本原理 以確診患某種特定疾病的病人作為病例 以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴

2、露史 測(cè)量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 牛牛文庫(kù)文檔分享6一、基本原理 以確診患某種特定疾病的病人作為病例www.5二、研究示意圖研究開(kāi)始時(shí)間 病例組對(duì)照組調(diào)查方向圖5-1 病例對(duì)照研究示意圖（Greenberg 2002）暴露非暴露非暴露暴露 牛牛文庫(kù)文檔分享7二、研究示意圖研究開(kāi)始時(shí)間 調(diào)查方向圖5-1 病例對(duì)照研6病例對(duì)照研究特點(diǎn) 回顧性由果 因研究 觀察法 不能驗(yàn)證病因，分析暴露與疾病的關(guān)系 牛牛文庫(kù)文檔分享8病例對(duì)照研究特點(diǎn) 20世紀(jì)60年代以來(lái)病例對(duì)照研究孕婦服用反應(yīng)停與嬰兒短肢畸形母親吸煙與先天性畸形早產(chǎn)兒吸入高濃度氧與晶體后纖維組織

3、增生癥經(jīng)期使用月經(jīng)棉與中毒性休克綜合征小劑量電離輻射與白血病母親早孕期服用雌激素與少女陰道腺癌等之間的關(guān)系 牛牛文庫(kù)文檔分享20世紀(jì)60年代以來(lái)病例對(duì)照研究孕婦服用反應(yīng)停與嬰兒短肢畸形8三、研究目的 廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素 深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假說(shuō) 為進(jìn)一步前瞻性研究提供依據(jù) 治療方法或藥物有害作用的研究 疾病預(yù)后因素的研究 診斷試驗(yàn)、防治措施的效果的評(píng)價(jià) 牛牛文庫(kù)文檔分享10三、研究目的 廣泛探索和深入研究疾病發(fā)生的影響因素www 牛牛文庫(kù)文檔分享9四、研究類型 病例與對(duì)照不匹配 病例與對(duì)照匹配 牛牛文庫(kù)文檔分享11四、研究類型 牛牛文庫(kù)文檔分享10（一）病例與對(duì)照不匹配

4、從設(shè)計(jì)所規(guī)定病例和對(duì)照人群中，分別抽取一定量的研究對(duì)象 對(duì)照組人數(shù)病例組人數(shù) 選擇對(duì)照沒(méi)有特殊規(guī)定 牛牛文庫(kù)文檔分享12（一）病例與11病例與對(duì)照不匹配Case and control not matching病例組Case group 對(duì)照組Control g目標(biāo)人群Target population 患病人群Patient population 未患病人群Non-patient population 牛牛文庫(kù)文檔分享13病例與對(duì)照不匹配病例組對(duì)照組患病人群未患病人群www 牛牛文庫(kù)文檔分享12（二）病例與對(duì)照匹配 匹 配/配 比(matching)要求 對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致

5、目的 對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾 分 類 頻數(shù)匹配 匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致 個(gè)體匹配 匹配因素所占的比例在對(duì)照組與病例組一致 牛牛文庫(kù)文檔分享14（二）病例與目標(biāo)人群患病人群Patient population未患病人群Non-patient population某些特征病例與對(duì)照匹配 頻數(shù)匹配 (frequency matching)5/102/103/10 牛牛文庫(kù)文檔分享患病人群未患病人群某些特征病例與對(duì)照匹配 5/10www.n14病例與對(duì)照匹配 Matched 1:1個(gè)體匹配 (individual matching)某些特征Some characterist

6、ics 配對(duì)(pair matching)目標(biāo)人群Target population 患病人群Patient population未患病人群Non-patient population 牛牛文庫(kù)文檔分享16病例與對(duì)照匹配 Matched 某些特征配對(duì)患病人群未15病例與對(duì)照匹配 Matched1:R個(gè)體匹配 (1:R individual matching)目標(biāo)人群Target population患病人群Patient population未患病人群Non-patient population某些特征Some characteristics1:2, 1:3 1:R 牛牛文庫(kù)文檔分享17病例與

7、對(duì)照匹配 Matched患病人群未患病人群某些特征16匹配 matching 定性指標(biāo) qualitative indicator 牛牛文庫(kù)文檔分享18匹配 matching 定性指標(biāo) qualitati17匹配 matching定量指標(biāo) quantitative indicator (1)53歲years(5059歲組)5059歲 牛牛文庫(kù)文檔分享19匹配 matching定量指標(biāo) quantitative1853歲533歲匹配 matching定量指標(biāo) quantitative indicator (2) 牛牛文庫(kù)文檔分享2053歲533歲匹配 matching定量指標(biāo) quan 牛牛文庫(kù)

8、文檔分享19 匹配法注意事項(xiàng) 慎重選擇匹配因素 可疑病因不作為匹配因素 比例一般為1:1，最多不超過(guò)1:4 避免 “匹配過(guò)度（overmatching）” 匹配的目的 提高研究效率 控制混雜因素的作用 牛牛文庫(kù)文檔分享21 匹配法注意20第二節(jié) 研究實(shí)例 研究背景 研究方法 研究結(jié)果 牛牛文庫(kù)文檔分享22第二節(jié) 研究實(shí)例 研究背景 牛21研究背景美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst發(fā)現(xiàn) 19661969年收治7例陰道腺癌患者 年齡1522歲 7例全是腺癌 陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌癥的2% 陰道腺癌僅占陰道癌的5%10%，非常罕見(jiàn)， 50歲以上發(fā)病。 牛牛文庫(kù)文檔分享23研究背景

9、美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Her22乙烯雌酚陰道腺癌Vaginal adenocarcinoma 牛牛文庫(kù)文檔分享24乙烯雌酚陰道腺癌Vaginal adenocarcino23 Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 7例患者加上另一個(gè)醫(yī)院例患者作為病例組 每個(gè)病人配4個(gè)對(duì)照，共32個(gè)對(duì)照 出生時(shí)與病例同等級(jí)病房；出生時(shí)間相差5天以內(nèi) 調(diào)查員用調(diào)查表對(duì)病例、對(duì)照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié)果見(jiàn)表5-2研究方法 牛牛文庫(kù)文檔分享25 Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索 研究方法www24研究結(jié)果 牛牛文庫(kù)文檔分享26研究結(jié)果 牛牛文庫(kù)文檔分享25主要研究結(jié)

10、果在比較的諸多因素中 ，多數(shù)在兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但有3個(gè)因素表現(xiàn)出顯著的組間差異：母孕期使用過(guò)雌激素（P0.001）、母親既往有流產(chǎn)史（P0.01）和此次懷孕時(shí)的陰道出血史（P0.05）。而三者的關(guān)系是，因有后兩種因素才使用雌激素。結(jié)論：母親在妊娠早期服用雌激素使她們?cè)谧訉m中的女兒日后發(fā)生陰道腺癌的危險(xiǎn)性增加。 牛牛文庫(kù)文檔分享27主要研究結(jié)果在比較的諸多因素中 ，多數(shù)在兩組間無(wú)明顯26第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 研究步驟病例與對(duì)照的選擇樣本含量的估計(jì)資料的來(lái)源與收集方法 牛牛文庫(kù)文檔分享28第三節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施 研究步驟www.niuwk.co27一、研究步驟 提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布

11、的記錄或現(xiàn)況調(diào)查得到的結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)資料，提出病因假設(shè) 牛牛文庫(kù)文檔分享29一、研究步驟 牛牛文庫(kù)文檔分享28 制定研究計(jì)劃選擇病例與對(duì)照比較的方法：用匹配或成組比較法，或兩者同時(shí)使用 如用匹配法，需確定病例與對(duì)照的比例及匹配條件病例與對(duì)照的來(lái)源和選擇方法，病例的診斷方法樣本大小的估計(jì)根據(jù)病因假設(shè)與研究所具備的條件,確定調(diào)查因素的種類,數(shù)量及其檢測(cè)方法,并考慮調(diào)查因素中的混雜因素 牛牛文庫(kù)文檔分享30 制定研究計(jì)劃 牛牛文庫(kù)文檔分29 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 偏倚及質(zhì)量控制措施 調(diào)查的實(shí)施與期中分析 資料整理與分析的方法 所需費(fèi)用的概算 人員分工與需要的協(xié)作單位培訓(xùn)調(diào)查員與預(yù)調(diào)查 開(kāi)展正式調(diào)查 資料的整

12、理和分析總結(jié)并提出研究報(bào)告 牛牛文庫(kù)文檔分享31 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 牛牛文庫(kù)文檔分30二、病例與對(duì)照的選擇對(duì)照的選擇是整個(gè)研究的關(guān)鍵之一。研究得出的結(jié)論是否可靠，首先要看對(duì)照的選擇是否合理。 病例與對(duì)照選擇的基本原則： 代表性:病例組應(yīng)能代表目標(biāo)人群中患該病的總體；對(duì)照組能代表產(chǎn)生病例的源人群 可比性：兩組在年齡、性別、居住地、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等主要特征方面應(yīng)可比 牛牛文庫(kù)文檔分享32二、病例與對(duì)照的選擇 牛牛文庫(kù)311、病例的選擇診斷可靠 使用金標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的新病例較少選擇現(xiàn)患病例，盡量不選死亡病例所選擇的病例必須具有暴露于危險(xiǎn)因素的可能 回憶偏倚小代表性好容易合作 被調(diào)查因素改變少 牛牛文庫(kù)文檔分

13、享331、病例的選擇 回憶偏倚小 32病例的來(lái)源社區(qū)總體人群中全部病例或其隨機(jī)樣本 醫(yī)院住院或門診的病例社區(qū)總體人群的病例代表性好工作開(kāi)展比較困難耗費(fèi)人力物力比較合作 資料易得到且比較可靠與對(duì)照的可比性好代表性差難以避免選擇性偏倚 牛牛文庫(kù)文檔分享34病例的來(lái)源社區(qū)總體人群的病例代表性好比較合作 www.n332、對(duì)照的選擇對(duì)照選擇的基本原則是對(duì)照能夠代表產(chǎn)生病例的人群。意味著對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病，就能成為病例組的研究對(duì)象。 對(duì)照須來(lái)自于產(chǎn)生病例的總體（源人群），且未患有所研究疾病以及與所研究疾病相同病因（或相互有影響）的其它疾病。病例和對(duì)照的診斷方法應(yīng)相同 牛牛文庫(kù)文檔分享352、對(duì)照的

14、選擇對(duì)照選擇的基本原則是對(duì)照能夠代表產(chǎn)生病例的34對(duì)照的來(lái)源被研究的總體人群中非該病病例的全部或抽樣人群醫(yī)院中患有其它疾病的病人親屬、鄰居、同事、同學(xué)等自然人群中的非病例抽樣 牛牛文庫(kù)文檔分享36對(duì)照的來(lái)源 牛牛文庫(kù)文檔分享35表1 病例和對(duì)照的來(lái)源病例對(duì)照某人群中的所有病例該人群中非病例人群隨機(jī)抽樣的樣本某抽樣人群中的所有病例該抽樣人群中所有的非病例或人群中的一個(gè)子樣本某人群中各個(gè)醫(yī)院診斷的全部病例該人群各個(gè)醫(yī)院中與調(diào)查疾病無(wú)關(guān)的其它病例抽樣的對(duì)照樣本某醫(yī)院診斷的所有病例同一醫(yī)院中其它病例抽樣或與病例同社區(qū)居民抽樣以上任何一個(gè)方法選擇的病例從同胞、親戚、鄰居、同學(xué)中選取對(duì)照 牛牛文庫(kù)文檔分享

15、37表1 病例和對(duì)照的來(lái)源病例對(duì)照某人群中的所有病例該人群 牛牛文庫(kù)文檔分享36有關(guān)參數(shù)人群中被研究因素的暴露率（exposure rate） 病例組的暴露率（P1） 對(duì)照組暴露率（P0）RR的近似值 OR值（查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得）值 把握度三、樣本含量的估計(jì) 牛牛文庫(kù)文檔分享38有關(guān)參數(shù)三、 牛牛文庫(kù)文檔分享37查表法公式法：求病例對(duì)照研究樣本含量的公式或近似公式暴露組患病率對(duì)照組患病率方 法 牛牛文庫(kù)文檔分享39查表法暴露組38四 資料來(lái)源與收集方法 資料的收集在病例對(duì)照研究中十分重要，方式方法不恰當(dāng)，收集的資料就不可靠 統(tǒng)計(jì)處理無(wú)法糾正的系統(tǒng)誤差。資料來(lái)源 醫(yī)院病案記錄疾病登記報(bào)告等摘錄

16、致病因素?cái)?shù)據(jù)需檢測(cè)病人的標(biāo)本或環(huán)境獲得詢問(wèn)調(diào)查獲得 牛牛文庫(kù)文檔分享40四 資料來(lái)源與收集方法 牛牛文39調(diào)查含義及遵循原則詢問(wèn)調(diào)查是個(gè)十分復(fù)雜而又細(xì)致的工作調(diào)查是信息傳達(dá)、接受和反映的過(guò)程，是屬于行為科學(xué)的范疇。被調(diào)查者要通過(guò)感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映等過(guò)程來(lái)回答問(wèn)題從擬訂調(diào)查表開(kāi)始到調(diào)查完成，不論哪一步不恰當(dāng)，都會(huì)產(chǎn)生偏倚 牛牛文庫(kù)文檔分享41調(diào)查含義及遵循原則 牛牛文庫(kù)文40調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要多學(xué)科專家的參與（流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)） 調(diào)查實(shí)施前 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致而嚴(yán)格的培訓(xùn) 編寫調(diào)查員手冊(cè) 監(jiān)督與審查 總之，調(diào)查員的素質(zhì)、調(diào)查的好壞是取得研究所需要的可靠資料的關(guān)鍵所

17、在，應(yīng)十分重視。 牛牛文庫(kù)文檔分享42調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要多學(xué)科專家的參與（流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)41第四節(jié) 資料的整理與分析 描述性分析 推斷性分析 成組比較法資料的分析 1:1配對(duì)資料的分析 混雜因素作用的估計(jì)與分層分析 牛牛文庫(kù)文檔分享43第四節(jié) 資料的整理與分析 描述性分析www.niuwk.42一、描述性分析對(duì)病例組和對(duì)照組的一般特征進(jìn)行描述，如性別、年齡、職業(yè)、居住地、疾病臨床類型等特征在兩組的分布情況進(jìn)行描述。一般用均數(shù)或構(gòu)成比表示，并進(jìn)行均衡性檢驗(yàn) 牛牛文庫(kù)文檔分享44一、描述性分析對(duì)病例組和對(duì)照組的一般特征進(jìn)行描述，如43均衡性檢驗(yàn)檢驗(yàn)兩組在研究因素以外其它主要特征有否可比性兩組間須

18、研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病有關(guān)均衡性檢驗(yàn)，應(yīng)把兩組的這些特征逐一加以比較，必要時(shí)作顯著性檢驗(yàn) 牛牛文庫(kù)文檔分享45均衡性檢驗(yàn) 牛牛文庫(kù)文檔分享44二、推斷分析檢驗(yàn)暴露與疾病之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。以成組比較法資料的分析為例，介紹如何進(jìn)行病例對(duì)照研究的資料分析。資料的整理成組病例-對(duì)照研究結(jié)果分析的四格表暴露史病例組對(duì)照組合計(jì)有aba+b無(wú)cdc+d合計(jì)a+cb+dN分類變量資料用卡方檢驗(yàn) 牛牛文庫(kù)文檔分享46二、推斷分析成組病例-對(duì)照研究結(jié)果分析的四格表暴露史病例45表 母親孕期腹部x線照射與兒童患癌關(guān)系研究 x線照射病例組 對(duì)照組 合計(jì) 有 178(a) 93(b) 271(

19、n 1 ) 無(wú) 1121(c) 1206(d) 2327(n 0 ) 合計(jì) 1299(m 1 ) 1299(m 0 ) 2598(T) 表明孕期X線照射與兒童患癌癥有關(guān)聯(lián)，但關(guān)聯(lián)強(qiáng)度如何，要計(jì)算OR四格表法 牛牛文庫(kù)文檔分享47表 母親孕期腹部x線照射與兒童患癌關(guān)系研究 x線照射46 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析 OR（比值比，優(yōu)勢(shì)比） OR指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的多少倍。 牛牛文庫(kù)文檔分享48 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析 OR（比值比，優(yōu)勢(shì)比） www.n47與RR一樣，OR反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無(wú)暴露者高的程度。前提條件 所研究疾病的發(fā)病率（死

20、亡率）很低 （0.05，即兩組暴露比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義若其95%CI不包含1，等價(jià)于P0.05，即兩組暴露比52結(jié)果表明母親孕期腹部X線照射，其子女患癌癥的危險(xiǎn)性是母親沒(méi)有此暴露因素的子女的2.06 倍，95%的可信區(qū)間為1.592.67，可以認(rèn)為母親孕期腹部X線照射是兒童患癌癥的危險(xiǎn)因素。 牛牛文庫(kù)文檔分享54結(jié)果表明母親孕期腹部X線照射，其子女患癌癥的危險(xiǎn)性是母親 牛牛文庫(kù)文檔分享53 匹配資料是由病例與對(duì)照結(jié)合成對(duì)子，分析結(jié)果時(shí)不應(yīng)把對(duì)子拆開(kāi)分析 先將資料列成表5-4的格式 注意表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對(duì)照配成對(duì)的對(duì)子數(shù)2、1:1配對(duì)資料的分析 牛牛文庫(kù)文檔分享552、1:1配

21、 牛牛文庫(kù)文檔分享54b+c40用校正公式 牛牛文庫(kù)文檔分享56b+c40 牛牛文庫(kù)文檔分享55 食管癌發(fā)病因素的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙與發(fā)病有關(guān)，男性的資料歸納成表5-52=11.28, OR=4.33表明男性吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4.3倍 OR95%可信限 牛牛文庫(kù)文檔分享57 食管癌發(fā)56第五節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制 牛牛文庫(kù)文檔分享58第五節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制 牛牛57一、選擇偏倚（selection bias）產(chǎn)生原因：選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群常見(jiàn)的選擇偏倚入院率偏倚（又稱伯克森偏倚，Beckson bias）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidence

22、bias）檢出征候偏倚（detection signal bias） 牛牛文庫(kù)文檔分享59一、選擇偏倚（selection bias）www.ni581.入院率偏倚(伯克森偏倚，Beckson bias)產(chǎn)生 選擇醫(yī)院的病人作為病例與對(duì)照，這些病人可以因?yàn)榉N種原因造成入院率的差異 eg:高血壓、腫瘤、闌尾炎病人的入院率顯然各不相同，入院率的不同就可造成偏倚。 控制 多個(gè)醫(yī)院選擇研究對(duì)象 牛牛文庫(kù)文檔分享601.入院率偏倚(伯克森偏倚，Beckson bias)產(chǎn)592.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 （prevalence-incidence bias） 產(chǎn)生存活病例 暴露因素只與存活有關(guān)，與發(fā)病無(wú)關(guān)

23、 ,高估暴露因 素的病因作用。 存活改變生活習(xí)慣, 降低危險(xiǎn)因素水平 夸大或縮小病前暴露水平因素與疾病關(guān)聯(lián)誤差 控制 規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新病例 牛牛文庫(kù)文檔分享612.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚 （prevalence-603.檢出征候偏倚（detection signal bias） 產(chǎn)生 病人因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀就醫(yī)，提高了早期病例的檢出率。 1975年Ziel在復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系研究中，服用者中79%為早期病例，未服用者58%為早期病例控制 病例選擇包括早、中、晚病人。 牛牛文庫(kù)文檔分享623.檢出征候偏倚（detection signal bi61控制盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象盡可能以人群

24、為基礎(chǔ)選擇研究對(duì)象，或從多家(類)醫(yī)院選擇研究對(duì)象調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例盡量選擇不同病情、不同特征的患者作為病例組盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù) 牛牛文庫(kù)文檔分享63控制 牛牛文庫(kù)文檔分享62二、信息偏倚（information bias） 回憶偏倚 病例對(duì)照研究的主要弱點(diǎn)，很難完全避免 牛牛文庫(kù)文檔分享64二、信息偏倚（information bias）www.63三、混雜偏倚（confounding bias） 由于混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的聯(lián)系。混雜因素是指與所研究的暴露因素和所研究的疾病均有關(guān)的因素，這些因素如果在病例組和對(duì)照組中分布不均，就可能歪曲暴露

25、與疾病之間的真正聯(lián)系。 控制混雜因素作為匹配因素分層分析進(jìn)行多因素分析 牛牛文庫(kù)文檔分享65三、混雜偏倚（confounding bias） www64匹配研究方法的偏倚匹配過(guò)度 將一些被研究因素或因果鏈的中間變量,或?qū)⒁恍┎槐仄ヅ涞囊蛩刈鳛槠ヅ湟蛩囟斐善ヅ溥^(guò)度的影響 可使研究得不出結(jié)果 真實(shí)的結(jié)果被歪曲了 浪費(fèi)不少工作量匹配因素 用明確的混雜因素 匹配因素不要過(guò)多 如性別、年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等 牛牛文庫(kù)文檔分享66匹配研究方法的偏倚 牛牛文庫(kù)文65實(shí)施病例對(duì)照研究應(yīng)注意的問(wèn)題 Attention should pay to implement study假設(shè)目的是否清楚？疾病與暴露變量的定義明確？病例與對(duì)照的來(lái)源，診斷