麻醉藥品精神藥品使用法律法規(guī)與臨床合理使用知識培訓

1、麻醉藥品精神藥品使用法律法規(guī)與臨床合理使用知識培訓麻醉藥品精神藥品使用法律法規(guī)與臨床合理使用知識培訓麻醉藥品精神藥品使用法律法規(guī)與臨床合理使用知識培訓麻醉藥品、精神藥品由醫(yī)師用在適宜的病人身上是藥品，可解除病痛、治病救人；濫用或用在不適宜的人身上，可引起嚴重的社會問題；用在不該使用的人身上，就變成毒品，就觸犯法律法規(guī)，是一種犯罪行為，應(yīng)時刻牢記在我們每個醫(yī)師的腦海中。2021/11/142麻醉藥品、精神藥品由醫(yī)師用在適宜的病人身上是藥品，可解除病痛、治病救人；濫用或用在不適宜的人身上，可引起嚴重的社會問題；用在不該使用的人身上，就變成毒品，就觸犯法律法規(guī)，是一種犯罪行為，應(yīng)時刻牢記在我們每個醫(yī)

2、師的腦海中。2021/11/142近年毒品犯罪發(fā)生呈明顯上升，吸毒人員為滿足毒癮，可不擇手段、鋌而走險，有時可利用醫(yī)務(wù)人員為其弄到麻醉藥品，使我們的醫(yī)務(wù)人員成為犯罪分子的幫兇，最后受到法律制裁。目前在精神藥品方面而更多是不合理的使用，同樣帶來一系列的社會問題。2021/11/143培訓知識包括兩局部; 麻醉藥品和精神藥品使用法律法規(guī) 麻醉藥品和精神藥品臨床合理臨床應(yīng)用指導原那么2021/11/144麻醉藥品和精神藥品管理條例2005年7月26日國務(wù)院 制定?麻醉藥品和精神藥品管理條例?，自2005年11月1日起施行。 目的；為加強麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、平安、合

3、理使用，防止流入非法渠道。 2021/11/145麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄以下稱目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。2021/11/146國家對麻醉藥品藥用原植物以及麻醉藥品和精神藥品實行管制。 2021/11/147醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進展有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。2021/11/148醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)

4、國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導原那么，使用麻醉藥品和精神藥品。 2021/11/149具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導原那么，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為要求合理的，應(yīng)當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。 2021/11/1410執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。2021/11

5、/1411對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當拒絕發(fā)藥。2021/11/1412醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對麻醉藥品和精神藥品處方進展專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。 2021/11/1413麻醉藥品和第一類精神藥品的使用單位應(yīng)當設(shè)立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當實行雙人雙鎖管理。 2021/11/1414衛(wèi)生主管部門應(yīng)當對執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具麻醉藥品和精神藥品處方的情況進展監(jiān)視檢查。 2021/1

6、1/1415發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、喪失或者其他流入非法渠道的情形的，案發(fā)單位應(yīng)當立即采取必要的控制措施，同時報告所在地縣級公安機關(guān)和藥品監(jiān)視管理部門。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生上述情形的，還應(yīng)當報告其主管部門。2021/11/1416具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導原那么的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門撤消其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導原那么的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后

7、果的，由原發(fā)證部門撤消其執(zhí)業(yè)證書。2021/11/1417未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。2021/11/1418處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進展核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門撤消其執(zhí)業(yè)證書。 2021/11/1419醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定2021/11/1420在國務(wù)院?麻醉藥品和精神藥品管理條例?下發(fā)后，衛(wèi)生部制定了?醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定?

8、，主要內(nèi)容有；2021/11/1421醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立麻醉、精神藥品管理機構(gòu)，指定專職人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。 2021/11/1422醫(yī)療機構(gòu)建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 2021/11/1423醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、喪失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責。日常工作由藥學部門承擔。 2021/11/1424麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)的規(guī)定，熟悉麻醉藥品

9、、第一類精神藥品使用和平安管理工作。 2021/11/1425醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備工作責任心強、業(yè)務(wù)熟悉的藥學專業(yè)技術(shù)人員負責麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當保持相對穩(wěn)定。 2021/11/1426醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學、醫(yī)護人員進展有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓。 2021/11/1427麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單

10、位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 2021/11/1428在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。 2021/11/1429儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫柜加鎖。對進出專庫柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號相符。 2021/11/1430醫(yī)療機構(gòu)對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進展銷毀時，應(yīng)當向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部

11、門監(jiān)視下進展銷毀，并對銷毀情況進展登記。 2021/11/1431門診藥房應(yīng)當固定發(fā)藥窗口，有明顯標識，并由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。 2021/11/1432開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑?麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定?執(zhí)行。 2021/11/1433醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 2021/11/1434處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進展登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)

12、藥。 2021/11/1435醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進展專冊登記，內(nèi)容包括：患者代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復核人。 2021/11/1436醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復診制度，并將隨診或者復診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。 2021/11/1437醫(yī)療機構(gòu)購置的

13、麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本機構(gòu)內(nèi)臨床使用。 2021/11/1438患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 2021/11/1439醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。 2021/11/1440麻醉藥品，精神藥品處方開具規(guī)定2021/11/1441醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取

14、得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。2021/11/1442門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署?知情同意書?。2021/11/1443病歷中應(yīng)當留存以下材料復印件：一二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；二患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；三為患者代辦人員身份證明文件。2021/11/1444除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。2021/11/1445為門急診患者開具的麻

15、醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。2021/11/1446第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。2021/11/1447第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。2021/11/1448為門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋

16、制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。2021/11/1449為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。2021/11/1450對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。2021/11/1451醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門急診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。2021/11/1452藥師應(yīng)當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。2021/11/1453醫(yī)療機構(gòu)

17、麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當安裝報警裝置。 門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫柜的，應(yīng)當配備保險柜，藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當配備必要的防盜設(shè)施。 2021/11/1454麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原那么 2021/11/1455為加強對麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，保證麻醉藥品平安、合理使用，標準醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，根據(jù)?麻醉藥品和精神藥品管理條例?有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部組織中華醫(yī)學會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會編寫了?麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)

18、用指導原那么?于二零零七年一月二十五日下發(fā)執(zhí)行。 2021/11/1456麻醉藥品:是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不標準地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，假設(shè)流入非法渠道那么成為毒品，造成嚴重社會危害。 2021/11/1457一、疼痛治療的根本原那么標準的疼痛處理Good Pain Management ，GPM是目前倡導的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有標準化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2021/11/1458一明確治療目的：緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、

19、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。2021/11/1459二疼痛的診斷與評估：1掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應(yīng)當客觀、準確、直觀、便捷。初始對患者的評價內(nèi)容包括：1疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。2既往承受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。3藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。4有目的進展體格檢查。5疼痛性質(zhì)和程度的評估。2021/11/1460疼痛是一種主觀感受，因此對疼痛程度的評價應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評價和表達的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。2021/

20、11/14612. 定期再評價：關(guān)于再評價的時間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療方案，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與平安性如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反響、情緒變化及患者的依從性。凡承受強阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失2021/11/1462三制定治療方案和目標：標準化疼痛治療原那么為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反響，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。標準化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原那么。控制疼痛的標準是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或到達0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛

21、次數(shù)小于3次。治療方案的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、根底安康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。對不良反響的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反響藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。2021/11/1463四采取有效的綜合治療：采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片

22、類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛原那么。2021/11/1464非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時間點予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。2021/11/1465五藥物治療的根本原那么：1. 選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝俊?yīng)按WHO三階梯治療方案的原那么使用鎮(zhèn)痛藥。2021/11/14662. 選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑

23、。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反響時，可選用椎管內(nèi)給藥或復合局部阻滯療法。2021/11/14673. 制定適當?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學特點，制定適宜的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反響。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，23小時達頂峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)12小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥

24、是非常重要的。2021/11/14684. 調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%50%，最多不超過100%，以防各種不良反響特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%50%，藥物劑量調(diào)整的原那么是保證鎮(zhèn)痛效果，并防止由于減量而導致的戒斷反響。當出現(xiàn)不良反響而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反響的藥物。2021/11/14695. 鎮(zhèn)痛藥物的不良

25、反響及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴重不良反響，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進展生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進展治療。如發(fā)生過量使用阿片類導致的嚴重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮缺乏以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。2021/11/14706. 輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反響。如非甾體類消炎藥

26、對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、多慮平等)是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。2021/11/1471總之，疼痛治療時，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。2021/11/1472二、WHO癌癥疼痛三階梯治療根本原那么根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項根本原那么:2021/11/1473(一)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮

27、貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。2021/11/1474(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。2021/11/1475輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。2021/11/1476(三)按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)

28、在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。2021/11/1477(四)個體化給藥:阿片類藥無理想標準用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開場,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反響的用藥劑量,即為個體化給藥。2021/11/1478(五)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反響,及時采取必要措施,減少藥物的不良反響,提高鎮(zhèn)痛治療效果。2021/11/1479三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責任一采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進展藥物劑量和治療

29、方案的調(diào)整。2021/11/1480二醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達成共識，強調(diào)功能改善并到達充分緩解疼痛的目的。2021/11/1481三開場阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反響。2021/11/1482四強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。2021/11/1483五對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑

30、量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴格。2021/11/1484由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴密注意監(jiān)控不良反響。注射劑處方1次不超過3日用量，控緩釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。2021/11/1485六住院或非住院患者因病情需要使用控緩釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。2021/11/1486嗎啡藥理作用：1通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的

31、作用，沖動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強于連續(xù)性銳痛和內(nèi)臟絞痛。2在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。3可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，對呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性，過大劑量可導致呼吸衰竭而死亡。4可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。5可興奮平滑肌，使腸道平滑肌張力增加而導致便秘，可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6可促進內(nèi)源性組織胺釋放而導致外周血管擴張、血壓下降，腦血管擴張、顱內(nèi)壓增高。7有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。 2021/11/1487【適應(yīng)證】1鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼

32、痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。2心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負荷的作用，緩解恐懼情緒。3心源性哮喘：暫時緩解肺水腫病癥。4麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進入嗜睡狀態(tài)。2021/11/1488【應(yīng)用原那么】1本藥為麻醉藥品，必須嚴格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴格按適應(yīng)證使用。2疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋病癥貽誤診斷。3本藥連續(xù)使用35日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性，僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原那么，口服給藥、按時、按需、劑量個體化，一般不會造成成癮。4.本藥緩釋片和控釋片只用

33、于晚期癌癥病人的鎮(zhèn)痛。5本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250 mg，嗎啡長期用藥可導致耐受，對于重度癌痛病人長期慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超過上述劑量。2021/11/1489【使用方法】1成人口服給藥：1對于首次用藥和無耐受性病例，常用量為515 mg/次， 1560 mg/日。極量為30 mg/次，100 mg/日。2重度癌痛應(yīng)按時、按需口服，逐漸增量，個體化給藥。首次劑量范圍較大，36次/日。3緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，個體差異較大，首次用藥者一般10 mg或20 mg，每12小時1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量。2成人皮

34、下注射：常用量為515 mg/次，1540 mg/日。極量為20 mg/次，60 mg/日。3成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為510 mg/次，對于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。4成人硬膜外注射：極量為5 mg/次，假設(shè)在胸段硬膜外用藥減為23 mg/次。5成人蛛網(wǎng)膜下隙注射：單次0.10.3 mg，不重復給藥。6老年人用量酌減。7兒童不宜使用本藥。2021/11/1490【慎用及禁忌】1慎用：1老年人和兒童。2心律失?；颊?。3胃腸道術(shù)后腸蠕動未恢復者。4驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者。5精神失常有自殺傾向者。6肝、腎功能不全者。2禁忌證：1對本藥或其他阿片類藥物過敏。2孕婦、哺乳期婦女、新生

35、兒和嬰兒。3原因不明的疼痛。4休克尚未控制。5中毒性腹瀉。6炎性腸梗阻。7通氣缺乏、呼吸抑制。8支氣管哮喘。9慢性阻塞性肺疾病。10肺源性心臟病失代償。11顱內(nèi)高壓或顱腦損傷。12甲狀腺功能低下。13腎上腺皮質(zhì)功能不全。14前列腺肥大、排尿困難。15嚴重肝功能不全。2021/11/1491【不良反響】1心血管系統(tǒng)：可使外周血管擴張，產(chǎn)生直立性低血壓。鞘內(nèi)和硬膜外給藥可致血壓下降。2呼吸系統(tǒng)：直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴重呼吸抑制可致呼吸停頓。偶有支氣管痙攣和喉頭水腫。3腸道：惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛、膽絞痛。4泌尿系統(tǒng)：少尿、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。5精神神經(jīng)系統(tǒng)：一過性黑

36、朦、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、冷淡、抑郁、煩躁不安、驚慌、畏懼、視力減退、視物模糊或復視、妄想、幻覺。6內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期用藥可致男性第二性征退化，女性閉經(jīng)、泌乳抑制。7眼：瞳孔縮小如針尖狀。8皮膚：蕁麻疹、瘙癢和皮膚水腫。9戒斷反響：對本藥有依賴或成癮者，突然停用或給予阿片受體拮抗藥可出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為流淚、流涕、出汗、瞳孔散大、血壓升高、心率加快、體溫升高、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)、精神興奮性增高，表現(xiàn)為驚慌、不安、打呵欠、震顫和失眠。2021/11/1492【本卷須知】1兒童、老人體內(nèi)去除緩慢、半衰期長，易引起呼吸抑制。2本藥能透過胎盤屏障影響胎兒，并可造成胎兒藥物依賴

37、，新生兒出生后立即出現(xiàn)戒斷病癥。3用于內(nèi)臟絞痛如膽、腎絞痛時，應(yīng)與解痙藥阿托品聯(lián)合使用，療程宜短。4停用單胺氧化酶抑制劑23周后，才可應(yīng)用本藥。5緩釋片和控釋片服用時必須整片吞服，不可截開或嚼碎。6本藥注射液不得與氯丙嗪、異丙嗪、氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素鈉、哌替啶、磺胺嘧啶等藥物混合注射。7硬膜外和鞘內(nèi)注射本藥時，應(yīng)嚴密監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能。8本藥與吩噻嗪類藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組織胺藥、巴比妥類麻醉藥、哌替啶、可待因、美沙酮、芬太尼等合用時需減量。9本藥急性中毒的主要病癥為昏迷、呼吸抑制、瞳孔極度縮小、血壓下降、紫紺、尿少、體溫下降、皮膚濕冷、肌無力，最終可致休克

38、、循環(huán)衰竭、瞳孔散大及死亡。對本藥毒性作用的敏感性，個體差異較大。2021/11/1493可待因可待因具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用 可待因是強效中樞性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用起效快，直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)咳作用，抑制支氣管腺體分泌，可使痰液粘稠，難以咳出，故不宜用于多痰的患者，多用于無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽；有少量痰液的患者，宜與祛痰藥合用。鎮(zhèn)咳劑量時，對呼吸中樞抑制輕微，且無明顯便秘、尿潴留及體位性低血壓等副作用，耐受性及成癮性等作用均較嗎啡弱。2021/11/1494可待因為弱效阿片類藥物，能與腦中的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)阿片肽，并產(chǎn)生沖動作用。激活腦內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)

39、痛作用。多用于中度疼痛的治療，與解熱鎮(zhèn)痛藥并用有協(xié)同作用。其鎮(zhèn)痛效果局部源于代謝產(chǎn)物嗎啡，與嗎啡有穿插耐受性。2021/11/1495【適應(yīng)證】1用于各種原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤適用于伴有胸痛的劇烈干咳。對有少量痰液的劇烈咳嗽，應(yīng)復合祛痰藥。2用于中等程度疼痛，如偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)和肌肉痛的短期鎮(zhèn)痛，還可用于減輕發(fā)熱和感冒伴有的嚴重頭痛、肌肉酸痛等；可待因及其復方制劑是癌痛病人第二階梯的主要止痛藥。3在兒科手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方面是有效的鎮(zhèn)痛藥?？纱蛩碌呐c阿片類受體有關(guān)的不良反響發(fā)生率較低，因此在年幼的患者包括新生兒中較為普遍地使用，尤其是在氣道管理和神經(jīng)學評估存在困難的情況下。202

40、1/11/1496【應(yīng)用原那么】可待因或其鹽類，尤其是磷酸可待因，通常作為口服止咳藥；片劑用于緩解輕至中度疼痛，多與非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林或?qū)σ阴０被拥戎瞥蓮头街苿┦褂谩和o脈注射可待因可誘發(fā)組胺釋放，導致血管擴張、嚴重低血壓和呼吸暫停，因此兒童均不宜采用靜脈給藥。含可待因的止咳藥一般不推薦用于兒童，禁用于1歲以下的嬰兒和急性腹瀉的幼兒。2021/11/1497【使用方法】用于治療干咳時，成人及12歲以上青少年常用量：口服或皮下注射， 1530 mg/次， 34次/日或3090 mg/日；極量：100 mg/次， 250 mg/日；512歲的兒童15 mg/次， 34次/日；15歲的兒童

41、3mg/次，34次/日。用于緩解疼痛的劑量為3060 mg/次， 1次/4小時，最大劑量不超過240 mg/日；112歲的兒童500 g/kg/次，46次/日。兒童可經(jīng)口服、直腸或肌注給藥。鎮(zhèn)痛，口服，1.0 mg/kg/次，3次/日或按體重3 mg/kg/日。鎮(zhèn)咳為鎮(zhèn)痛劑量的1/31/2。磷酸可待因緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。2021/11/1498【慎用及禁忌】1本品可通過胎盤屏障，使用后致胎兒產(chǎn)生藥物依賴，引起新生兒的戒斷病癥如過度啼哭、打噴嚏、打呵欠、腹瀉、嘔吐等，故妊娠期間禁用。分娩期應(yīng)用本品可引起新生兒呼吸抑制。2對本品過敏的患者禁用。3痰多粘稠者禁用，以防因抑制咳嗽反射，

42、使大量痰液阻塞呼吸道，繼發(fā)感染而加重病情。4本品可自乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)慎用。512歲以下兒童不宜使用。6老年患者慎用。7以下情況應(yīng)慎用：1支氣管哮喘；2急腹癥，在診斷未明確時可能因疼痛緩解而掩蓋疾病本質(zhì)造成誤診；3膽結(jié)石，可引起膽管痙攣；4原因不明的腹瀉，可使腸道蠕動減弱、減輕腹瀉病癥而誤診；5腦外傷或顱內(nèi)病變，本品可引起瞳孔變小，混淆臨床體征；6前列腺肥大，因本品易引起尿潴留而加重病情；7肝、腎功能不全。2021/11/1499【不良反響】治療劑量的可待因產(chǎn)生不良反響的可能性比嗎啡小，長期或大量服用可能產(chǎn)生下述不良反響：1常見不良反響：幻覺等精神病癥；呼吸減弱、減慢或不規(guī)那么；心率失常。

43、2少見不良反響：驚厥、耳鳴、精神抑郁、震顫或不能自控的肌肉收縮和肌肉強直等；可待因與嗎啡相似，具有劑量相關(guān)性的組胺釋放作用，極少數(shù)情況下靜脈用藥后可產(chǎn)生過敏反響，如蕁麻疹、瘙癢、固定性紅斑、猩紅熱樣皮炎或顏面水腫等；偶見惡心、嘔吐、便秘和眩暈。3長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥和藥物依賴，停藥時可引起戒斷綜合征。常用量所致依賴程度較嗎啡為弱，典型的病癥為：雞皮疙瘩、食欲減退、腹瀉、牙痛、惡心嘔吐、流涕、寒戰(zhàn)、打噴嚏、打呵欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、乏力、心動過速、情緒沖動或原因不明的發(fā)熱。2021/11/141004大劑量明顯抑制呼吸中樞，單次口服劑量超過60mg時，某些病人可出現(xiàn)煩躁不安等中樞神經(jīng)興奮病癥

44、，并且呈現(xiàn)劑量依賴性。5逾量服用本品時，可很快出現(xiàn)嚴重不良反響，如頭暈、嗜睡、昏迷、煩躁、精神錯亂、瞳孔針尖樣縮小、嘔吐、瘙癢、共濟失調(diào)、皮膚腫脹、癲癇、低血壓、心動過緩、呼吸微弱、神志不清、呼吸深度抑制、發(fā)紺、少尿、體溫下降、皮膚濕冷和肌無力。還可導致肺水腫，嚴重缺氧、休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。6小兒用藥過量可致驚厥，致死劑量5001000 mg。7中毒后挽救可采取洗胃或催吐等措施以排除胃中藥物，給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸或靜注納絡(luò)酮。不宜使用活性炭，以免影響拮抗劑的吸收，保持呼吸道通暢，必要時可行人工呼吸。2021/11/14101【本卷須知】1與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥相似，長期應(yīng)用可

45、產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性。2與中樞抑制藥并用時，可致相加作用。3用藥期間應(yīng)防止駕駛車輛、操作機器、高空作業(yè)及飲用酒精類或含咖啡因的飲料。2021/11/141024藥物相互作用：1與美沙酮或其他嗎啡類藥合用時，可加重中樞性呼吸抑制作用；2丙烯嗎啡能拮抗可待因的鎮(zhèn)痛作用和中樞性呼吸抑制作用；3與全麻藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用時，可加重中樞性呼吸抑制及產(chǎn)生低血壓；4與肌松藥合用時，呼吸抑制更為顯著；5長期飲酒或正在應(yīng)用其他肝酶誘導劑時，尤其是巴比妥類或其它抗痙攣藥的患者，連續(xù)服用，有發(fā)生肝臟毒性的危險；6不宜與優(yōu)降寧等單胺氧化酶抑制劑合用，以免影響血壓；7與抗膽堿藥合用時，可加重便秘或尿潴留；8

46、與抗凝血藥合用，可增加抗凝血作用，故要調(diào)整抗凝血藥的用量；9與抗病毒藥齊多夫定合用會增加毒性，應(yīng)防止同時服用；10與氯霉素同用時可增加其毒性；11奎尼丁可抑制可待因的鎮(zhèn)痛成效。2021/11/141035長期服用本品應(yīng)定期進展造血功能和肝、腎功能檢查。6勿超劑量使用。7應(yīng)置于小兒接觸不到的地方。2021/11/14104芬太尼為阿片受體沖動劑，作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75125倍。 2021/11/14105【適應(yīng)證】用于手術(shù)前、中、后及其他情況的鎮(zhèn)痛，與麻醉藥合用作為輔助用藥。2021/11/14106【應(yīng)用原那么】一般不單獨用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復合。2021/11

47、/14107【使用方法】全麻輔助用藥或麻醉誘導、維持：肌肉注射或靜脈注射12 g/kg，每隔3060分鐘追加50 g，應(yīng)輔助呼吸。兒童212歲麻醉誘導：靜脈注射50100 g，而后補充用量1g/kg。與氟哌利多合用組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，小量分次靜脈注射，其總量：芬太尼200400 g，氟哌利多1020mg。2021/11/14108【慎用及禁忌】本藥不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力及高敏感性患者。孕婦及心律失常病人慎用。2021/11/14109【不良反響】偶見眩暈、惡心、嘔吐。靜脈注射劑量過快或過大時，可致胸壁肌肉強直和延遲性呼吸抑制。2021/11/1411

48、0【本卷須知】本藥能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能監(jiān)測及輔助設(shè)施完備的情況下，由有資格和有經(jīng)歷的麻醉醫(yī)師給藥。務(wù)必在單胺氧化酶抑制藥如呋喃唑酮、丙卡巴肼停用14天以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量1/4常用量，否那么會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發(fā)紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環(huán)虛脫而死亡。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉強直而影響通氣，可用肌肉松弛藥處理。2021/11/14111由于其藥代動力學特點，芬太尼反復注射或大劑量注射后，可在用藥后34小時出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，臨床上應(yīng)引起警覺。雖然大量快速靜脈注射能使神智消失，但病人的應(yīng)激反響

49、依然存在，常伴有術(shù)中知曉2021/11/14112舒芬太尼【適應(yīng)證】可以作為輔助麻醉和麻醉誘導。適用于心血管手術(shù)麻醉。2021/11/14113【應(yīng)用原那么】作為輔助麻醉和麻醉誘導用藥，總量每小時不超過1 g/kg。2021/11/14114【使用方法】氣管插管前給予總量的75%，術(shù)中按需追加1050 g。2021/11/14115【慎用及禁忌】對舒芬太尼或其他阿片類藥物過敏者。不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，禁用于支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力病人。因為舒芬太尼可以引起新生兒呼吸抑制，所以分娩期間或剖腹產(chǎn)手術(shù)期間嬰兒剪斷臍帶之前，不能靜脈內(nèi)用藥。不宜用于新生兒、妊娠期或哺乳期的婦女。如果哺乳期

50、婦女必須使用舒芬太尼，那么應(yīng)在用藥后24小時方能再次哺乳嬰兒。2021/11/14116【不良反響】對呼吸有抑制作用，其程度與等效劑量的芬太尼相似，但持續(xù)時間更長?？梢饜盒摹I吐和胸壁肌肉僵直等作用與芬太尼相似。2021/11/14117【本卷須知】本藥能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能監(jiān)測及輔助設(shè)施完備的情況下，由有資格和有經(jīng)歷的麻醉醫(yī)師給藥。在有如下疾病的病人中，如：非代償性甲狀腺功能減退、肺部疾患尤其是呼吸貯備功能降低的疾病、肝和/或腎功能不全、肥胖和酒精中毒等，其用藥量應(yīng)酌情減少。對這些患者，建議做較長時間的術(shù)后觀察。體弱患者、老年病人以及已經(jīng)使用過抑制呼吸的藥物的病人，應(yīng)減

51、少用量。而對那些承受過阿片類藥物治療的或有過阿片類濫用史的患者，那么需要使用較大的劑量。2021/11/14118哌替啶【適應(yīng)證】1.各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。2021/11/14119【應(yīng)用原那么】1.本藥為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴格按適應(yīng)證使用。2.疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋病癥貽誤診斷。3.本藥的耐受性和致藥物依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥物依賴。4.慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不

52、宜長期使用。2021/11/14120【使用方法】口服給藥：鎮(zhèn)痛的常用量50100 mg/次，200400 mg/日；極量150mg/次，600 mg/日。對于有耐受性病例，根據(jù)病人情況首次劑量可大于常規(guī)劑量。皮下注射：鎮(zhèn)痛的常用量25100 mg/次，100400 mg/日；極量150 mg/次，600 mg/日，兩次用藥間隔不宜少于4小時。肌肉注射：1鎮(zhèn)痛的劑量和用法同皮下注射。2分娩鎮(zhèn)痛2550 mg/次，每46小時可根據(jù)需要重復給藥；極量為5075 mg/次。3麻醉前給藥為術(shù)前3060分鐘12 mg/kg。2021/11/14121靜脈注射：鎮(zhèn)痛不超過0.3 mg/kg/次。靜脈滴注：

53、用于麻醉維持中總量為1.22 mg/kg，配成稀釋液，以1mg/分鐘的速度給藥。硬腦膜外注射：用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或緩解晚期癌癥的重度疼痛，24小時總量不超過2.12.5 mg/kg。晚期癌癥病人個體化給藥，劑量可較常規(guī)大，并可逐漸增加至止痛療效滿意。兒童口服給藥：不超過1.11.76 mg/kg/次。兒童靜脈注射：用作根底麻醉，硫噴妥鈉給藥1015分鐘后本藥1mg/kg與異丙嗪0.5 mg/kg，稀釋至10ml緩慢注射。兒童靜脈滴注：用于麻醉維持，劑量同成人，滴速相應(yīng)減慢。2021/11/14122【慎用及禁忌】1慎用：1驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者。2精神失常有自殺傾向者。3肝、腎功能不全者。4甲狀腺

54、功能不全者。5老年人、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童和嬰幼兒，1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)作靜脈注射或行人工冬眠。6惡液質(zhì)患者。2021/11/141232禁忌證：1對本藥過敏者。2中毒性腹瀉患者。3急性呼吸抑制、通氣缺乏者。4慢性阻塞性肺疾病患者。5支氣管哮喘患者。6嚴重肺功能不全者。7肺源性心臟病者。8室上性心動過速者。9顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)高壓者。10正使用單胺氧化酶抑制或停用單氨氧化酶抑制劑23周內(nèi)。(11) 排尿困難者。2021/11/14124【不良反響】1.現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速、直立性低血壓。2.現(xiàn)腦脊液壓升高、膽管內(nèi)壓力升高。皮下注射局部有刺激性；靜脈

55、注射后可出現(xiàn)外周血管擴張，血壓下降，尤其與氯丙嗪和中樞抑制藥合用時。3.時可出現(xiàn)呼吸困難、焦慮、興奮、疲倦、排尿困難、尿痛、震顫、發(fā)熱、咽痛。2021/11/14125【本卷須知】1.芬太尼的化學構(gòu)造相似，兩藥可有穿插過敏。2.應(yīng)監(jiān)測呼吸，用于分娩鎮(zhèn)痛時須注意本藥對新生兒的呼吸抑制作用。3.單氨氧化酶抑制劑23周后才可應(yīng)用本藥，而且應(yīng)先從小劑量開場。4.不得與氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素鈉、碘化鈉、磺胺嘧啶等藥物混合注射。5.與巴比妥類藥、吩噻類藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸酯類抗心絞痛等藥合用時需減量。2021/11/141266.把藥液注射到外周神經(jīng)干附近。7.與全麻藥

56、、局麻藥、吩噻嗪類中樞抑制藥及三環(huán)類抗抑郁藥合用時，會加重呼吸抑制。易發(fā)生低血壓、便秘和產(chǎn)生藥物的依賴性。8.血壓藥、利尿藥與本藥合用，有發(fā)生直立性低血壓的危險。9.可增強硫酸鎂靜脈給藥的中樞抑制作用。10本藥過量中毒時可出現(xiàn)皮膚濕冷、紫紺、脈緩、血壓下降、肌無力，呼吸減慢、嗜睡，進而昏迷。偶可出現(xiàn)阿托品樣中毒病癥，如瞳孔散大、心動過速、興奮、譫妄、甚至驚厥。2021/11/14127地芬諾酯本品又名苯乙哌啶，氰苯哌酯，止瀉寧。本品為哌替啶的衍生物，可替代阿片使用，臨床常用其鹽酸鹽。 本品可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過延遲，有利于腸內(nèi)水分的吸收，顯示較強的止瀉作用。大劑