女性生殖系統(tǒng)疾病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、女性生殖系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)子宮（uterus）：前傾前屈位或后位，由宮體和宮頸組成。長約78cm，寬45cm，厚23cm。由闊韌帶、骶子宮韌帶、圓韌帶和主韌等固定于盆腔中央，前鄰膀胱，后鄰直腸。淋巴引流主要有宮旁、閉孔、髂外內(nèi)、髂總、主動脈腔靜脈周及腹股溝淋巴結(jié)。卵巢(ovary)：位于宮底兩側(cè)后方，在髂內(nèi)外動脈所夾的卵巢窩內(nèi)。長約23.5cm，寬11.9cm，厚0.51cm。淋巴引流主要為腰、主動脈腔靜脈周淋巴結(jié)。女性生殖系統(tǒng)陰道(vagina)：潛在腔隙的圓柱形結(jié)構(gòu)，上包宮頸，下止于陰道口，與膀胱、直腸相鄰，其間的結(jié)締組織為陰道膀胱隔及直腸隔。淋巴引流為宮旁或陰道旁、髂內(nèi)外、骶及主動脈下

2、、腹股溝淋巴結(jié)。輸卵管(uterine tube)：是輸送卵子的管道，長約1012cm，連于子宮底的兩側(cè)。分為子宮部、輸卵管峽、壺腹、漏斗。正常子宮MRT1WI：正常宮體、宮頸和陰道一致性較低信號 T2WI： 信號分層表現(xiàn)與生理狀態(tài)有關(guān)子宮體：分三層信號子宮內(nèi)膜及宮腔內(nèi)分泌物為中心高信號影，在增生早 期最薄約2cm，分泌中晚期約10cm。 中間薄的低信號帶即聯(lián)合帶為子宮肌內(nèi)層，信號近肌肉周圍是中等信號的子宮肌中外層，信號略高于骨骼肌宮頸：高信號的宮頸管內(nèi)粘液中等信號的宮頸粘膜低信號的宮頸纖維化間質(zhì)中等信號的宮頸肌層CT：呈軟組織，分層沒有MRI清楚，大致分為兩層，中心略低密度影 相當(dāng)于子宮內(nèi)膜

3、及宮腔內(nèi)分泌物 正常子宮正常卵巢絕經(jīng)期前，正常卵巢常可識別T1WI上為低信號T2WI上其內(nèi)卵泡呈高信號，中心部為低至中等信號常規(guī)CT一般難以顯示，如可見則表現(xiàn)為子宮角兩側(cè)圓形或橢圓形軟組織密度影。正常子宮和卵巢子宮發(fā)育異常女，26歲，原發(fā)不孕Human Reproduction Vol.18, No.4 pp. 858862, 2003雙子宮雙角子宮分隔子宮子宮外形各自獨立或輕度粘連宮底呈凹形宮底呈凸形或扁平行宮角間距和角度間距4cm間距4cm角度1050正常分隔信號均為肌層信號上部為肌層信號下部為纖維信號均為纖維信號是否合并雙宮頸、雙陰道有無無雙腔子宮的鑒別要點Journal of Comp

4、uter Assisted Tomography 24（6）829834子宮內(nèi)膜異位癥有功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔以外的部位。在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體、間質(zhì)及血管，而且功能上也受卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期變化。機理：刮宮術(shù)種植于宮壁，經(jīng)輸卵管種植于宮周，也可經(jīng)血液播散至四肢皮下、肺等常見部位：子宮肌層、卵巢、底子宮韌帶、盆腹膜及鄰近臟器。病理變化：單發(fā)或多發(fā)腫塊，隨經(jīng)期變化，可囊變、出血或纖維化卵巢子宮內(nèi)膜移位子宮腺肌?。╱terine adenomyosis）子宮內(nèi)膜在肌層的良性侵入。30歲多產(chǎn)婦好發(fā)，亦見于青少年和老年。臨床痛經(jīng)和經(jīng)多機理：多由于缺乏粘膜下層，致內(nèi)膜基底膜腺體和間質(zhì)侵入內(nèi)肌層

5、或經(jīng)腺關(guān)侵入外肌層，且受孕激素調(diào)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)膜島，引起周圍平滑肌和結(jié)締組織反應(yīng)性增生病理：網(wǎng)狀分布的肌肉系統(tǒng)內(nèi)散在灶性內(nèi)膜島MRI表現(xiàn)子宮增大，外緣光滑T2WI子宮帶狀解剖形態(tài)扭曲或消失 宮壁內(nèi)低SI腫物，類似結(jié)合帶，與稍高SI外肌層邊界極不清，通常波及全層，內(nèi)常見灶性高SI區(qū)。低SI代表反應(yīng)性增生平滑肌，灶性高SI區(qū)代表內(nèi)膜小島或出血灶。T1WI高SI灶，多為出血子宮平滑肌瘤常見，35歲以上者婦女約2040可發(fā)生，常多發(fā)，也可單發(fā)，與雌激素刺激有關(guān)?？砂l(fā)生于粘膜下、肌層內(nèi)或漿膜下，粘膜下可帶蒂并可突入陰道；漿膜下者可脫離子宮粘連于闊韌帶等周圍器官形成“寄生性平滑肌瘤”。 組織學(xué)上由渦狀排列平滑肌

6、纖維和膠原組成，可發(fā)生玻璃變（鈣化）、囊變或粘液變性。 MRT1和T2上，子宮低信號腫塊，有包膜或假包膜。小肌瘤均一；大肌瘤斑駁狀（退 變）。富于細(xì)胞肌瘤，T2可信號略高 CT表現(xiàn)為實姓腫塊，平掃與正常組織分界不清，子宮分葉狀增大或局限性外突，壞死區(qū)為 低密度，鈣化為高密度。Bolus增強肌瘤明顯強化。圖A， T2WI 橫斷面；圖B， T2WI矢狀面；圖C， T2WI冠狀面多發(fā)子宮肌瘤ABC宮頸癌婦科惡性腫瘤第三位，3055歲多見。8090%為鱗癌，10腺癌。大多發(fā)生于陰道鱗狀上皮和宮頸柱狀上皮交界區(qū)。組織學(xué)上分原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。早婚、早育、多產(chǎn)，吸咽、感染（乳頭狀病毒、單純泡疹）臨

7、床：接觸性出血或不規(guī)則出血、白帶增多。轉(zhuǎn)移方式：淋巴道和直接侵犯宮頸癌檢查的比較影像學(xué)陰道脫落上皮細(xì)胞檢查是早期診斷最常用篩選方法，之后，陰道鏡活檢超聲是婦科疾病首選方法，陰道鏡超聲技術(shù)提高了診斷準(zhǔn)確性。但對、分級和淋巴結(jié)侵犯有一定限度。CT主要對宮外侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有幫助MRI宮頸癌檢查價值具有良好軟組織分辨率和多方位成像，在壓脂和T2WI上易顯示高信號腫瘤對病變診斷和分期，尤其對宮旁組織侵犯的評估優(yōu)于CT和超聲。全身DWI能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢測術(shù)后殘留和放療效果：宮頸癌放療后13月縮小，T2WI腫瘤信號降低，漸至信號正常；69月腫瘤消失，宮頸可恢復(fù)原來形態(tài)，這是應(yīng)做一次MRI，以作以后對照觀察

8、。照射野內(nèi)可有纖維化，腸壁和膀胱壁增厚宮頸癌臨床分期與MRI對照0期 原位癌：宮頸無信號異常期 病灶局限于宮頸：宮頸信號異常，T1偏高信號，T2不均勻信號，低信號結(jié)合帶完整期 病灶超出宮頸，未侵犯盆壁或陰道上1/3：低信號結(jié)合帶中斷，異常信號超出宮頸累及陰道上端、穹窿，或?qū)m頸周圍異常信號期 病灶侵犯盆壁或陰道下1/3：陰道壁不規(guī)則增厚，邊緣模糊，或與盆壁粘連期 超出盆壁或侵犯直腸、膀胱：骨信號異常，盆壁肌間脂肪消失，直腸、膀胱壁增厚與腫瘤分界不清。宮頸癌ABC子宮內(nèi)膜癌位于女性惡性腫瘤第四位，90為腺癌，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為白帶過多和陰道出血MRI 在準(zhǔn)確判斷

9、侵犯深度和分期有重要價值。表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，宮腔增寬，T1WI信號與子宮肌相似，T2WI呈中等或低信號，介于內(nèi)膜與子宮肌之間。早期：內(nèi)膜受累、T2示子宮內(nèi)膜增厚，類似增生；進(jìn)展：結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層、細(xì)胞致密）黑影中斷進(jìn)而高信號腫瘤延伸至子宮肌外1/2。 增強早期：腫瘤發(fā)生強化子宮內(nèi)膜癌臨床分期與MRI表現(xiàn)期：未侵及漿膜和宮頸 MRI示宮腔內(nèi)緣光滑（A）；宮腔內(nèi)膜毛糙，結(jié)合帶中斷（B）；外肌層出現(xiàn)腫瘤信號（C）期：侵犯宮頸 宮頸擴大，內(nèi)見與宮體腫瘤相延續(xù)的高信號。僅侵犯上皮（A ）侵犯宮頸基質(zhì)（B ）期：侵出漿膜（A ）、侵及陰道（B ）、盆腔內(nèi)主動脈旁LN轉(zhuǎn)移（C ）：漿膜面毛糙，鄰近脂肪信號降

10、低，腹水，陰道壁增厚期 ：膀胱、直腸受侵 （A)，遠(yuǎn)處LN轉(zhuǎn)移（B)：膀胱、直腸壁增厚，信號增高，與宮外病變分界不清。A. T2WI 軸位B. T2WI 矢狀位C. T1WI子宮內(nèi)膜癌ABC鑒別診斷子宮內(nèi)膜增生癥endometrial hyperplasia:無排卵性子宮宮血，青春期及更年期為主。病理上內(nèi)膜普遍增生、過長或呈囊腺樣、腺瘤樣增生，形成息肉樣突起。T2WI內(nèi)膜增厚，腺瘤樣增生內(nèi)膜與正常無差別。診斷依賴于刮宮子宮內(nèi)膜息肉endometrial polps：子宮內(nèi)腺和間質(zhì)組成，無功能，一般無癥狀。T2WI與正常內(nèi)膜相似或略低。卵巢良性病變功能性囊腫（functional cysts）囊

11、腺瘤（ovarian cystaenomas）皮樣囊腫（ovarian cystic terantoma）多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndr）卵巢功能性囊腫包括卵泡、黃體和黃素囊腫，卵泡囊腫為成熟或不成熟卵泡內(nèi)液體積聚；黃體囊腫為黃體持續(xù)存在；后者HCG刺激卵泡增生，常見于葡萄胎或絨癌患者單側(cè)、單發(fā)，直徑小于5cm，卵泡囊腫在11.5cm，大于1cm以后兩者多。黃素囊腫多兩側(cè)多發(fā)，大小不一。多為單房，低密度或長T1長T2，黃體囊腫壁厚，有強化，內(nèi)常有出血女性，43歲卵泡囊腫和黃體囊腫卵巢囊腺瘤漿液性和粘液性，最常見良性腫瘤漿液性（serous cystadenomas

12、） 3040歲，分單純性和乳頭狀，后者壁較厚、有乳頭樣突起，壁可鈣化、少數(shù)多房，可惡變。MRI較大單房液體信號，壁薄粘液性（mucinous cystadenomas ）2540歲，單側(cè)、多房，少數(shù)有乳頭樣突起，破裂后可致腹腔種植?？蓯鹤?。 MRI更大，信號高，壁薄但不均，突起少女性，42歲漿液性囊腺瘤女性，54歲粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤1020，多為囊實姓。單或多房，壁厚且不均，內(nèi)含皮脂、毛發(fā)、牙、脂肪、骨、軟骨影像上密度不均，發(fā)現(xiàn)脂肪成分可定性，脂液平面為特征性。CT為低密度，C T值低于負(fù)40HU，MRI為高信號，壓脂序列可區(qū)別出血卵巢畸胎瘤多囊卵巢綜合征可能系丘腦功能紊亂，致腎上腺及

13、卵巢功能失調(diào)，男性化和不孕。病理上雙卵巢增大，多發(fā)濾泡呈囊性發(fā)育，但不成熟。MRI雙卵巢增大，內(nèi)含多發(fā)液體信號囊腫。少數(shù)呈軟組織腫塊，不易與卵巢實性腫瘤鑒別。診斷需結(jié)合內(nèi)分泌測定卵巢惡性腫瘤上皮原發(fā)腫瘤，占8590。漿液（約50）及粘液（約40）、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌和未分化癌 生殖細(xì)胞腫瘤：惡性畸胎瘤、無性細(xì)胞癌和絨毛膜癌 起源間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤 卵巢惡性腫瘤臨床多以迅速增大腹塊或腹水、腹脹就醫(yī)?？捎猩窠?jīng)壓迫癥狀。5年生存率約30漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）多為相應(yīng)囊腺瘤惡變，2/3為雙側(cè)。呈囊實姓，單房，壁有大小不一乳頭樣突起 粘液性（mucinous cystadenocarcinoma）以單側(cè)居多，呈多房囊實姓腫塊，亦有乳頭樣突起。破裂后形成假性腹膜粘液瘤CT及MRI表現(xiàn)卵巢腫塊：局限于盆腔甚可占據(jù)整個腹腔。囊性、囊實姓和實性。囊性部分為液體密度或信號，有出血時密度T1信號增高。囊壁乳頭狀突起為卵巢上皮腫瘤的特征，多寡與惡性程度正相關(guān)，T1信號偏高，T2呈等或等高混雜信號。增強掃描腫瘤實性部分明顯強化侵犯和轉(zhuǎn)移女性，53歲乳頭狀漿液性囊腺癌女，21歲 卵