理療學總論培訓課件

1、理療學理療學總論第1頁 總 論理療基本知識理療分類與特點理療治療作用理療作用機制理療基本標準理療在臨床與康復中應用理療學總論第2頁 第一節(jié)理療基本知識 一 、 理療定義當代醫(yī)學把研究和應用天然或人工物理因子作用于人體，并經(jīng)過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌 和免疫等生理調整機制,到達保健、預防、治療和康復目標之方法或學問，稱為物理療法(physiotherapy)或 物 理 治 療（physiatrics)，又簡稱：理療。物理治療學，包含研究物理因 子物理性質、生物學作用和治療方法，以及臨床應用理論和技術等內(nèi)容。理療學總論第3頁理療定義從宏觀方面 研究物理因子對機體整體水平影響，以了解物理因子作用動態(tài)改變和

2、效果；從微觀方面 研究物理因子對超微結構功效形態(tài)影響，以揭示物理因子作用本質。理療學總論第4頁理療學起源 醫(yī)學科學發(fā)展大致經(jīng)歷了4 個階段：原始醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學、試驗醫(yī)學和當代醫(yī)學。( - ) 按摩療法起源 在原始社會，人們狩獵追捕野獸，經(jīng)常被荊棘絆倒，造成軟組織損傷，于是便本能地 用手去撫摩、按揉以解除病痛，這就是按摩療法起源。所以，人們認為按摩療法起源最早。理療學總論第5頁（二）針灸療法起源我國原始社會，舊石器時代，先民們就知道使用尖狀 和刮削石器，刺破癰瘍，排出膿血，治療外科疾病。新石器時代，產(chǎn)生了砭石針 專門用于醫(yī)療工具。在山東日照縣新石器時代出土文 物中，發(fā)覺兩根殉葬砭石針，尖端為三棱

3、錐形和圓錐形，古人用這種針，“ 調和經(jīng)氣”。砭石針實物發(fā)覺，為針刺起源于原始時代提供了可靠證據(jù)。理療學總論第6頁針灸療法起源素 問 異法方宜論 記載：砭石治病，源于我國東部沿海以漁業(yè)為生民族。灸療，源于我國北部以畜牧為主民族。北部寒風凜冽，離不開烤火取暖，加上野居乳食生活習 慣 ，易患腹部寒痛、脹滿，頗適于熱療治病。理療學總論第7頁(三）電療起源1 .最早用電治病 古希臘漁夫們在打魚過程中，有時被脊背上長有放電器魚擊傷，原來患相關節(jié)痛人，被這么一擊，關節(jié)痛取得好轉或痊愈，于是古希臘漁夫們，就慣用這種電魚（ T o r p e d o )放電治療關節(jié)痛。2 .當人們掌握了電能之后經(jīng)過許許多多試驗

4、研究，利用靜電、電流、電壓、各種電脈沖、無線電磁波，來治療疾病，便形成了當今門類可觀臨床電療學。理療學總論第8頁電療起源3. 超短波療法發(fā)覺 有一位無線電工程師，在患面部癤腫時，疼痛難耐，并伴有發(fā)燒，全身不適。但他為了盡快調好一臺功率強大無線電發(fā)射裝置，日以繼夜地在超高頻電場條件下工作，不能去看醫(yī)生。兩三天之后，當這臺無線電發(fā)射裝置調試完成時候，這位工程師面部癤腫也痊愈了。人們從這個偶然事件中得到啟發(fā)，研究用超短波治病，以后將超短波用于急性炎癥治療。理療學總論第9頁(四)光療起源公元前4 9 0 年 我 國 墨經(jīng) 一書，對光學就有精辟描述。公元前4 0 0 年希臘醫(yī)生Hippocarates第

5、一個應用日光治病。1 6 6 6年物理學家Newton做過一個試驗，他把一束平行日光，經(jīng)過一個狹縫射到暗室光屏上，看到一個白色光條。然后，他又在光束經(jīng)過地方，放置一個三棱鏡。這時，白色光條就神奇般地變成一條漂亮彩帶。這條彩帶依次排列著紅、橙 、黃 、綠 、藍 、靛 、紫七種顏色。理療學總論第10頁光療起源1 8 0 0年英國物理學家Hershel，在研究光譜中各色光熱作作用時，發(fā)覺在紅光以外熱作用更強，說明在紅光以外還有一個肉眼不可見光線，于是稱這種射線為紅外線或熱射線。理療學總論第11頁光療起源 1 8 0 1 年 德 國 Ritter經(jīng)過研究證實，在紫色光以外也有一個看不見射線，經(jīng)它照射氯

6、化銀馬上變成黑色，并 富 有 很 強 化 學 作 用 ，于 是稱這 種射 線為 紫外 線或 化學射線。 自此，人們開始用光治病。不一樣顏色光線含有不一樣治療作用。 理療學總論第12頁光療起源紅光使人警覺、興奮神經(jīng)，加速神經(jīng)反應，使肌張力增高，呼吸、脈搏加緊，含有興奮作用；藍光抑制神經(jīng)，降低神經(jīng)反應速度，使呼吸、脈搏減慢，含有鎮(zhèn)靜作用；藍紫光能把體內(nèi)過量膽紅素變成無毒膽綠素排出體外，臨床治療新生兒黃疸，頗見成效；理療學總論第13頁光療起源紅外線治療凍傷、肌炎、腱鞘炎、關節(jié)炎、胃腸痙攣、氣管炎等疾??；紫外線治療癤腫、丹毒、淋巴結炎、傷口感染或潰瘍，以及各種皮膚病，還治療小兒佝僂病、營養(yǎng)不良；理療學

7、總論第14頁(五）磁 療 起 源我國是世界上發(fā)覺和應用磁最早國家。在東漢時代神農(nóng)本草經(jīng)中就有記載說，磁石“味甘酸寒”，治“周痹風濕，肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾”；唐代孫思邈千金方記載：用磁朱丸治療眼疾， “常服益眼力，眾方不及”；宋朝圣惠方載：“磁石棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿令含，針自出” ，用磁石治療小兒誤吞針。理療學總論第15頁磁 療 起 源國外用磁治病也有不少記載。公 元 1 2 9 2 0 0 年古希臘醫(yī)生 C. H. Galen用磁石治療腹瀉；公元 5 0 2 5 5 0 年古羅馬醫(yī)生Aeuis對磁石治病作過描述 。1 6 世紀瑞士醫(yī)學家J. E . P aracekiS 用磁石

8、治療脫肛、浮腫、黃疸等病。理療學總論第16頁磁 療 起 源近幾十年，因為生物磁學和磁性材料研究進展，給磁療奠定了理論基礎，并提供一些更有效治療伎倆。在治療方法上，有靜磁場療法、脈動磁場療法、交變磁場療法、磁處理水療法和磁電綜合治療等各種。除了在局部和神經(jīng)節(jié)段應用之外，我國還開展了耳磁和穴位磁場療法等，頗具特色。理療學總論第17頁三 、理療簡史(一 ） 我 國 理 療 簡 史 公元2世紀以前，黃帝內(nèi)經(jīng)就有針灸、按摩、拔罐、醫(yī)療體育和用水治病記載。漢 書 藝文志記 載 有 黃帝岐伯按摩十卷 書目，這說明遠在公元前 7 2 2 公元2 2 0 年之間春秋戰(zhàn)國和秦、漢時代，按摩已成為一個主要醫(yī)療伎倆。

9、理療學總論第18頁理療簡史針灸在國外影響，公 元 5 6 2 年 ，吳 人 知 聰 攜 明堂圖 等醫(yī)書到 日本；17世紀又傳人法國、德國和意大利。當今更為世人所矚目，世界上有數(shù)十個國家研究應用針灸療法。清代吳師機著理瀹駢文 一書，詳細地記載利用日曬、火烤、蒸熏、熱熨、敷貼等治病方法，是一部罕見外治療法專著。理療學總論第19頁理療簡史從 2 0 世紀 5 0 年代起，我國建立了物理治療專業(yè)，其主要發(fā)展情況是：1 9 5 8年成立中華醫(yī)學會理療學會籌備委員會。1 9 7 8年召開中華醫(yī)學會全國第一次理療學術會議，并 選 舉新 委 員會 ，正式出版中華理療雜志。1 9 7 9年 出 版 中華物理醫(yī)學

10、雜志。理療學總論第20頁理療簡史1 9 8 3年召開中華醫(yī)學會全國第二次理療學術會議，選舉第二屆委員會。1 9 8 5年中華醫(yī)學會理療學會更名為中華醫(yī)學會物理康復學會。1 9 8 9年召開中華醫(yī)學會第三次全國物理康復學術會議，選舉第三屆委員會。1 9 9 5年召開中華醫(yī)學會箏四次全國物理康復學術會議，選舉第四屆委員會。1 9 9 5年中華醫(yī)學會物理康復學會，更名為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學會。理療學總論第21頁理療簡史(二） 國外理療簡史公元4 世紀前，古希臘就提倡應用礦泉、日光、海水及“體育” 治病。 從紀元初，在人類掌握電能之前就用電魚放電治病，至1 7 世紀發(fā)覺靜電，開始有些人工電療法。

11、其后直流電、感應電等治療方法相繼問世。 理療學總論第22頁理療簡史1 9 世紀末，人工光療次第出現(xiàn)，2 0 世紀高頻電療競相發(fā)展，從而給理療奠定了堅實基礎。 為了解國外理療發(fā)展簡史，略列其線索以下：1 7 世紀有些人應用摩擦生電治病。1 8 世紀Franklin用來頓瓶放電治療癱瘓。1 7 8 9年Galvani發(fā)覺直流電。1 8 0 1年Ritter發(fā)覺紫外線。理療學總論第23頁理療簡史18Hershel發(fā)覺紅外線。1831年Farady發(fā)覺感應電并應用于醫(yī)療。1891年Minin提出用白熾燈治病。1896年Finsen制成炭弧光燈。19Kromayer用水銀石英燈治病。 19Zeynck用

12、中波透熱治病。20世紀代，Schliphaka用短波、超短波治??；3040年代，Pohlman用超聲波治??；60年代用激光治病。理療學總論第24頁第二節(jié) 理療分類與特點一 、傳統(tǒng)理療分類傳統(tǒng)理療：在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，有一個完全不一樣于當代理療傳統(tǒng)治療伎倆，稱 為 “ 外治” 療法 ，或稱傳統(tǒng)理療。 將其主要分類列表（見下表)。理療學總論第25頁理療學總論第26頁二 、當代理療分類第一類：應用天然物理因子，諸如日光療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療 法 、氣候療法、礦泉療法、洞穴療法等。第二類：應用人工物理因子。理療學總論第27頁 按運動方式分類：主動運動、被動運動、 輔助運動、抗阻力運動 運

13、 按肌肉收縮方式分類：等長訓練、等張訓練、等速訓練 動 按治療作用分類：增強R O M 訓練、增強肌力訓練 療 增強耐力訓練、增強平衡能力訓練 法 增強協(xié)調能力訓練運動與 按神經(jīng)生理學分類：本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術機械力 Bobath方法 Rood方法 Brunnstrom 方法 當代手法治療 牽引療法 正負壓療法理療學總論第28頁 靜電療法 痙攣肌電刺激療法 直流電療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法 低頻電療法 離子導入療法 超刺激療法 0-1000Hz 感應電療法 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)法 間動電療法 直角脈沖脊髓通電療法 電興奮療法 電水浴 音頻電療法 等幅正弦中頻電療法 超音頻電療法 調制中頻電療法 中

14、頻電療法 脈沖中頻電療法 電 1001100KHz 靜態(tài)干擾電療法 干擾電療法 動態(tài)干擾電療法 立體干擾電療法 音樂電療法 波動電療法 達松伐電療法 高頻電療法 中波透熱療法 100KHz 短波透熱療法 超短波療法 分米波 微波療法 厘米 毫米波理療學總論第29頁當代理療分類 紅外線療法(760nm-1.5m,1.5-40m) 光 可見光療法(紅光、藍光、藍紫光療法） 紫外線療法(短波和長波紫外線) 激光療法（He-Ne、CO2、氬離子及氮分子激光） 超聲波療法 聲 超霧化吸入療法 超聲波藥品透入療法理療學總論第30頁當代理療分類 靜磁場療法 脈動磁場療法 磁 低頻交變磁場療法 高頻交變磁場療

15、法 磁處理水療法 熱 石蠟療法 黏土療法 溫熱罨包 泥療法 砂浴療法 熱氣流療法 嚴寒療法 （ 0 ，但低于體溫） 冷 超低溫療法 （-100 ） 冷凍療法 （ -100 ）理療學總論第31頁當代理療分類 傳統(tǒng)水療法 擦?。壕植繘_洗浴 濕包裹 浸?。豪渌?、不感溫水浴、溫水浴、熱水浴、 水 淡水浴、藥品浴、氣體浴 淋?。河陿恿茉?、霧樣淋浴、針狀浴、直噴浴、上行淋浴 當代水療法 其它：水中運動、 渦流氣泡浴、Hubbard槽浴、步行浴、 水中洗腸浴理療學總論第32頁理療特點收效快無痛苦副作用少療效持久對環(huán)境無污染理療學總論第33頁理療治療作用消炎 鎮(zhèn)痛抗菌 鎮(zhèn)靜與催眠興奮神經(jīng)肌肉 緩解痙攣軟化疤

16、痕、消散粘連 加速傷口愈合加速骨痂形成 調整免疫功效脫敏 抗癌理療學總論第34頁理療作用機制一、生理學基礎(一）適應和協(xié)調 外界條件發(fā)生改變，人體也隨之發(fā)生改變，發(fā)生適應性和協(xié)調性反應。理療學總論第35頁生理學基礎(二）刺激與興奮（1）我們把細胞或活組織對環(huán)境改變反應能力稱為興奮性（excitability) ，而把引發(fā)反應環(huán)境條件改變統(tǒng)稱為刺激（stimulus) 。( 2 ) 機體組織在接收刺激時，從相對靜止轉化為顯著變動狀態(tài)，此稱興奮（excitation); 由顯著會動狀態(tài)轉化為相對靜止狀態(tài),此稱抑制（inhibition)。理療學總論第36頁生理學基礎(三）理療是條件刺激(1)理療屬

17、于外界條件刺激，既能改變機體外環(huán)境，又能引發(fā)機體內(nèi)環(huán)境改變。(2) 當外界環(huán)境條件發(fā)生改變時，機體功效也隨之發(fā)生改變。 特點:其一，機體功效活動改變與外界環(huán)境改變相適應；其二，機體功效活動總是作為一個整體進行，即機體各器官、各系統(tǒng)功效活動相互協(xié)調，緊密配合。理療學總論第37頁二、神經(jīng)調整機制( 1 ) 神經(jīng)調整是人體最主要調整方式。中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過傳人神經(jīng)纖維，與機體內(nèi)、外感受器相聯(lián)絡，又經(jīng)過傳出神經(jīng)纖維，與骨骼肌、內(nèi)臟各系統(tǒng)效應器相聯(lián)絡。這些是神經(jīng)調整基本結構。理療學總論第38頁神經(jīng)調整機制( 2 ) 神經(jīng)調整過程稱為反射 (reflex) 。反射過程有5個步驟，即感受器傳入神經(jīng)纖維 中樞

18、 傳出神經(jīng)纖維效應器。這5 個步驟總起來稱為反射弧（reflex arc) 。反射弧任何步驟被破壞，都將使這一反射不能出現(xiàn)或發(fā)生紊亂，神經(jīng)調整作用也就不能實現(xiàn)。( 圖1 - 1 )理療學總論第39頁理療學總論第40頁神經(jīng)調整機制(3) 感受器是一個神經(jīng)結構。分布在皮膚黏膜溫覺、觸覺、痛覺等感受器，稱為外感受器；分布在肌肉、血管、內(nèi)臟機械、化學、溫度等感受器，稱為內(nèi)感受器。感受器能把物理因子和其它刺激因子能量轉化為興奮過程。當物理因子作用于機體時，內(nèi)外感受器接收刺激，引發(fā)興奮，產(chǎn)生沖動，由末梢神經(jīng)經(jīng)過傳入神經(jīng)纖維傳入沖動，抵達中樞神經(jīng)再經(jīng)過傳出神經(jīng)纖維至效應器發(fā)生反應。理療學總論第41頁神經(jīng)調整

19、機制( 4 ) 反射活動分為非條件反射（unconditioned reflex)和條件反射（conditionedreflex) ，前者反射中樞位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)較低級部位，是一個生來就有、比較簡單、低級神經(jīng)調整方式；后者則與此相反，是后天取得，是有大腦皮質參加一個較高級神經(jīng)調整方式。理療學總論第42頁神經(jīng)調整機制( 5 ) 理療基本屬于非條件反射機制，如溫熱刺激使血管擴張，嚴寒刺激使血管收縮，以及對體溫調整、物質代謝、腺體分泌、造血功效、免疫機制、呼吸和消化等等功效改變，主要是經(jīng)過非條件反射完成。理療學總論第43頁三、體液調整機制機體內(nèi)分泌腺分泌各種激素（hormone)，經(jīng)過血液循環(huán)抵達全

20、身各部，調整機體新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等基本功效。因激素是經(jīng)過體液運輸，所以將這種調整方式稱為體液調整機制。機體內(nèi)血漿、組織間液與細胞內(nèi)液，是組成體液主要部分。理療學總論第44頁體液調整機制理療作用除了神經(jīng)反射之外，也經(jīng)過體液和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生作用：紫外線照射形成組織胺及維生素D ; 低、中頻電療引發(fā)肌肉收縮，產(chǎn)生三磷酸腺苷及乳酸；短波、超短波作用于腦垂體及腎上腺皮質，使ACTH 及腎上腺皮質激素分泌增多；空氣負離子能增強性激素分泌，含有改進性功效作用等等。理療學總論第45頁四、神經(jīng)體液共同作用理療作用是靠神經(jīng)與體液共同參加而得以實現(xiàn)，體液系統(tǒng)也是理療作用主要組成部分。理療學總論第46頁五、

21、理療相關理論與假說( - ) 全息胚理論1 . 全息胚概念一個受精卵之所以能發(fā)育成多細胞個體，其原因就是受精卵含有發(fā)育成該個體全部基因信息。含有這種完全信息胚胎稱為全息胚。全息胚真實內(nèi)涵是含有生命整體特征，它能夠在生物體一個局部或單位上表達出來。理療學總論第47頁理療相關理論與假說全息胚在生物體是廣泛存在，任何一個在結構或者在功效上含有相正確完整性，并與周圍相對獨立部分都是全息胚。在一個生物體上有三種特殊全息胚：胚胎是發(fā)育為整體全息胚；細胞是發(fā)育程度最低全息胚；整體是發(fā)育程度最高全息胚。理療學總論第48頁理療相關理論與假說2.全息胚特征 生物全息胚學說認為：不論是動物器官還是肢節(jié)；不論是植物花

22、瓣還是葉片；不論是生物個體、整體還是細胞，都是全息胚。3.全息胚是整體縮影 全息胚是生物體在結構和功效上含有相正確完整性，并有明確邊界相對獨立部分。每一個全息胚，既在生物學性質上有自己特點，又在各部分排列規(guī)律上與其它全息胚相同，從而每一個全息胚就包含著部分與整體生物學性質信息。理療學總論第49頁理療相關理論與假說4.全息胚是立體 全息胚與整體、全息胚與全息胚之間由生物全息律所揭示相關性也是立體。5.全息胚與傳統(tǒng)醫(yī)學 研究耳針療法發(fā)覺，耳郭像個倒置人體，全身各器官疾病均可在耳郭對應穴位反應出來。理療學總論第50頁理療相關理論與假說(二）信息控制系統(tǒng)理論物質能量與信息控制(1)信息控制系統(tǒng)理論說明

23、，現(xiàn)實世界中存在著兩類系統(tǒng)：一類是物質能量系統(tǒng)，另一類是信息控制系統(tǒng)。(2)人體信息控制系統(tǒng)生理包含三大系統(tǒng)：形態(tài)結構系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)。理療學總論第51頁理療相關理論與假說2. 能量傳遞和信息流通(1)當物理因子以不一樣形式、能量和信息作用于機體時，在其內(nèi)部進行能量傳遞和信息流通。理療學總論第52頁理療相關理論與假說(2)組織-細胞-分子吸收物理能量后，發(fā)生兩種原發(fā)性能量傳遞反應：一是物理能量由分子直接吸收，從一個分子轉移到另一個分子，這種轉移無熱能耗損，無輻射；另一個是能量形式轉移，也即物理能量被吸收后，由一個形式轉變?yōu)榱硪粋€形式，這種轉移有熱能損耗。理療學總論第53頁理療相

24、關理論與假說(3)在分子和原子水平上，物理能量作用后，可發(fā)生兩種改變：一個是分子所在空間位置發(fā)生改變，釋放活性中心，還可使膜結構發(fā)生改變，另一個是運動序列改變，即擴大分子、原子動能和電子能，克服生物化學反應“能障壁”，提升能合成水平，或對能量代謝起到調整作用。理療學總論第54頁理療相關理論與假說(4)物理因子經(jīng)過神經(jīng)- 體液調整和信息控制系統(tǒng)，而產(chǎn)生生物學效應。神經(jīng)機制和體液機制是有機聯(lián)絡，可經(jīng)過信息控制系統(tǒng)發(fā)揮調整作用。(5)普通認為，物理治療作用在很大程度上基于神經(jīng)系統(tǒng)反應。(6)物理因子作用于機體，引發(fā)體液因子改變。理療學總論第55頁理療相關理論與假說3. 物理因子作用與信息控制系統(tǒng)(1

25、)物理因子作用，首先經(jīng)體表交感信息控制系統(tǒng)，由體表交感中樞神經(jīng)元（控制器） 體表交感傳出神經(jīng)（控制通路） 皮膚血管（效應器） 皮膚溫度感受器（反饋器）及其傳人神經(jīng)（反饋通路），再經(jīng)過信息流通，而組成信息流通控制系統(tǒng)。理療學總論第56頁理療相關理論與假說(2) 物理因子作用，經(jīng)過體內(nèi)交感信息控制系統(tǒng)，由中樞興奮系統(tǒng)（最高控制器) 下丘腦- 體內(nèi)交感神經(jīng)- 激素系統(tǒng)（體液控制通路） 下丘腦-垂體前葉靶腺系統(tǒng)(體液控制通路） 膜受體c A M P 系統(tǒng)（主要細胞通路） 全身組織器官（效應器） 內(nèi)感受器（反饋器）、自主性傳人神經(jīng)系統(tǒng)（反饋通路）等，經(jīng)過信息流通而組成信息流通控制系統(tǒng)。理療學總論第57頁

26、理療相關理論與假說(3)物理因子作用，經(jīng)過體內(nèi)副交感信息控制系統(tǒng)，由中樞抑制系統(tǒng)（最高控制器) 下丘腦- 體內(nèi)副交感神經(jīng)- 激素系統(tǒng)（神經(jīng)控制通路） 下丘腦- 垂體后葉-抗利尿激素系體液控制通路 膜受體- 磷脂酰肌醇c G M P 系統(tǒng)（主要細胞通路）全身組織器官(效應器） 內(nèi)感受器（反饋器） 自主性傳人神經(jīng)系統(tǒng)（反饋通路）等，經(jīng)過信息而形成信息控制系統(tǒng)。理療學總論第58頁理療相關理論與假說(4)在上述三個信息控制系統(tǒng)中，從各級控制器到各條控制通路，再到效應器縱向控制，都是興奮性控制作用。各條控制通路之間橫向控制，基本上都是相互加強興奮性控制作用。各條控制通路末梢，對其最高控制器和高級控制器，

27、反饋作用都是漸次增強。理療學總論第59頁理療相關理論與假說(5)然而體表交感與體內(nèi)交感信息控制系統(tǒng)之間，是交互抑制。(6)體內(nèi)交感信息控制系統(tǒng)，促進和加強機體主要功效活動。體內(nèi)副交感信息控制系統(tǒng)，它們都能抑制和減弱機體主要功效活動。(7)體內(nèi)副交感與體內(nèi)交感，雙向信息控制系統(tǒng)之間關系，是相互對立、抑制，然而二者之間也有交互興奮和協(xié)同一面。理療學總論第60頁理療相關理論與假說( 8 ) 體內(nèi)交感和體內(nèi)副交感信息控制系統(tǒng)，是人體內(nèi)臟功效活動雙向信息控制系統(tǒng)，在致病原因作用下，二者將會失去正常協(xié)調和平衡，而出現(xiàn)一系列病理反應狀態(tài)，即體內(nèi)交感和體內(nèi)副交感雙向信息控制系統(tǒng)疾病。理療學總論第61頁理療相關

28、理論與假說(三）閘門控制學說1 . 閘門控制學說是1 9 6 5 年由R . Melzack和P.D.Wall提出來。外周神經(jīng)傳人疼痛信息，途經(jīng)脊髓三個系統(tǒng)：一是脊髓后角膠質細胞區(qū)（S G ) ; 二是脊髓后角中第一級中樞傳遞細胞（T ) ; 三是經(jīng)脊后索纖維人腦（圖1 - 3 ) 。理療學總論第62頁理療相關理論與假說理療學總論第63頁理療相關理論與假說2 .傳入神經(jīng)粗纖維（A) 和細纖維（C) 都能夠將信息傳遞到T 細胞，粗纖維傳遞觸覺、震顫覺、肌肉活動等非痛性信息，細纖維傳遞痛性信息。粗纖維興奮使脊髓后角膠質細胞（SG) 起“閘門” 關閉作用，阻止細纖維疼痛信息向中樞傳遞細胞（T) 傳遞

29、，因而起鎮(zhèn)痛作用。與此相反，細纖維興奮，“閘門” 開放，向中樞傳遞疼痛信息則通暢無阻，于是出現(xiàn)疼痛。理療學總論第64頁理療相關理論與假說“閘門” 調整作用，是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。在這里，閘門控制系統(tǒng)、作用系統(tǒng)、中樞控制系統(tǒng)，三者相互作用，才能組成對疼痛控制。針刺、按摩及各種低、中頻脈沖電流，都可興奮神經(jīng)粗纖維，使“閘門” 關閉，故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。3 .關于閘門控制學說當前還有較多爭議，評價不一。理療學總論第65頁理療相關理論與假說(四） 間生態(tài)學說維金斯基認為：不論在神經(jīng)上施加何種刺激，并產(chǎn)生連續(xù)不停作用，均能在神經(jīng)上造成穩(wěn)固不足興奮灶。這種興奮灶發(fā)展到相當程度，組織就喪失興奮性和傳導性，這就是

30、間生態(tài)。理療學總論第66頁理療相關理論與假說間生態(tài)學說主要內(nèi)容( 1 ) 均等相 在發(fā)生神經(jīng)變性初級階段，不論是施行弱刺激還是強刺激，引發(fā)肌肉收縮反應都一樣，沒有強或弱差異，僅表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性降低，沖動傳導速度減慢。( 2 ) 反常相 當神經(jīng)變性繼續(xù)發(fā)展，施加強刺激時不能引發(fā)肌肉收縮，或者僅僅觀察到微弱肌肉收縮反應；但與此相反，應用弱刺激則引發(fā)肌肉猛烈強直性收縮。理療學總論第67頁理療相關理論與假說( 3 ) 抑制相 當神經(jīng)變性發(fā)展到后期階段，不論施加強刺激或弱刺激，神經(jīng)和肌肉均喪失反應能力，出現(xiàn)完全不傳導性抑制期。理療學總論第68頁理療相關理論與假說2.間生態(tài)學說意義不但對局部神經(jīng)肌肉組織，

31、而且對整體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，均含有實際意義。間生態(tài)現(xiàn)象發(fā)生原因，能夠是機體一次性受到過分強烈刺激，也能夠是長久連續(xù)作用而引發(fā)。這提醒我們，對一些疾病治療，一次劑量不宜過大，頻次不宜過高，療程也不宜過長，不然會引發(fā)間生態(tài)發(fā)生，不利于到達預期治療效果，這是進行物理治療時應注意。理療學總論第69頁六、理療對機體作用共性和特征(一） 理療對機體作用共性1. 在生理作用方面理療對機體作用共性( 1 ) 改變組織細胞和體液內(nèi)離子百分比和微量元素含量。( 2 ) 引發(fā)體內(nèi)一些物質分子（如蛋白分子、水分子等）結構改變。( 3 ) 影響各種酶活性。( 4 ) 調整物質代謝。理療學總論第70頁理療對機體作用共性和特征

32、( 5 ) 使體內(nèi)產(chǎn)生生物學高活性物質。( 6 ) 增強血液和淋巴液循環(huán)。( 7 ) 改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其它組織通透性。( 8 ) 引發(fā)組織溫度改變。( 9 ) 調整神經(jīng)- 內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功效。( 1 0 ) 加強單核- 吞噬細胞系統(tǒng)功效等。理療學總論第71頁理療對機體作用共性和特征2 . 在治療作用方面理療對機體作用共性(1) 促進神經(jīng)- 內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功效障礙消除。(2) 提升整個機體或一些系統(tǒng)、器官功效水平。(3) 改進組織器官血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進組織修復和再生。(4) 提升局部或全身抵抗力。理療學總論第72頁理療對機體作用共性和特征(5) 鎮(zhèn)痛。(6) 消炎、消腫。

33、(7) 緩解痙攣。(8) 脫敏或致敏。(9) 增強機體適應能力。(1 0) 促進藥品向組織器官透人等。說明：1、并非每種理療都含有全部共性作用；2、因為各種理療性質不一樣，使用方法不一樣，機體功效狀態(tài)不一樣，病變性質和發(fā)展狀態(tài)不一樣，造成在共同性方面含有特異性作用成份。理療學總論第73頁理療對機體作用共性和特征(二）理療對機體作用特征1 . 理療作用于機體后，在引發(fā)共性效應同時，也引發(fā)特征效應，這一論點已被曰益增多事實所證實。2 . 理療特征作用效應，只有在使用小劑量條件下，才最顯著，在使用大劑量時，因為分子布朗運動（熱運動），可掩蓋其特異性作用效應。理療學總論第74頁理療對機體作用共性和特征

34、3 . 理療特征作用效應，是基于不一樣物理因子對不一樣細胞、組織和器官相對選擇性。這是因為物理能性質不一樣，對組織細胞感受性有差異。(1)紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織，表皮、皮膚神經(jīng)末梢感受器；超短波優(yōu)先作用于結締組織，巨噬細胞系統(tǒng)，可顯著地作用于血管、自主神經(jīng)-內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)、骨組織等；直流電優(yōu)先作用于周圍末梢神經(jīng)感受器和周圍神經(jīng)纖維。理療學總論第75頁理療對機體作用共性和特征( 2 ) 用同一強度超聲波，直接作用于不一樣組織，皮膚、肌肉、肌肉神經(jīng)結構、小腸、脊髓腰段等，比較其形態(tài)改變，發(fā)覺脊髓前角神經(jīng)細胞改變最顯著；神經(jīng)系統(tǒng)對分米波感受能力較對超短波感受能力為高。( 3 ) 正弦調制中頻

35、電流，可使疲勞肌肉中R N A 含量升高，并能增強大腦皮質、錐體神經(jīng)細胞核內(nèi)脫氧核糖核酸蛋白熒光強度。理療學總論第76頁理療對機體作用共性和特征4 . 說明：不一樣理療方法，引發(fā)體液因子改變，組織形態(tài)學改變，超微結構功效形態(tài)改變，直至組織器官功效改變，以及物質代謝改變等，均含有一定特異性質作用。理療學總論第77頁七、影響理療應答效應原因( - ) 外界原因1 . 刺激種類和性質2 . 刺激強度與時間3 . 刺激環(huán)境和條件理療學總論第78頁影響理療應答效應原因(二） 內(nèi)在原因1 . 機體狀態(tài)2 . 疾病情況3 . 個體差異4 . 刺激部位理療學總論第79頁第五節(jié)理療基本標準一、救死扶傷二、明確診

36、療三、重視心理原因(一） 常見患者心理狀態(tài)(二） 醫(yī)生應取態(tài)度四、整體觀念理療學總論第80頁理療基本標準五、綜合治療為提升療效、縮短病程，常把兩種以上理療或藥品治療綜合應用，此稱綜合治療。(一）兩種理療綜合應用1 . 綜合應用舉例 如直流- 透熱療法，是以直流電藥品離子導入與中波或短波透熱相結合，高頻電流可降低皮膚屏障作用，加強血液循環(huán)和血管通透性，有利于藥品離子更多地導入體內(nèi)，提升臨床治療效果理療學總論第81頁理療基本標準2 . 綜合應用注意事項( 1 ) 作用基本相同理療不能同日綜合應用；( 2 ) 相互拮抗理療不能同時綜合應用；( 3 ) 鼻黏膜、頸動脈竇、頜區(qū)、短褲反射區(qū)，同日不能在同

37、一反射區(qū)使用兩種以上物理治療，不然將造成不良反應；( 4 ) 防止因綜合治療給患者造成過大負荷或疲勞，這么不利于機體激發(fā)生理調整機制，以及恢復健康。理療學總論第82頁理療基本標準(二）理療與藥品綜合應用1 . 皮膚和黏膜給藥并同時進行理療，能促進藥品吸收，提升程度分別為：直流電95% ，白熾燈37% ，紫外線12% ，超聲涉及微波17% 。2 . 皮下或肌肉注射藥品，綜合應用中等劑量理療，可使藥品進入體內(nèi)速度加緊1.5 1.8倍，其加速次序分別為超聲波短波 蠟療 超短波 泥療。理療學總論第83頁理療基本標準3 . 一些藥品（柳酸、磺胺、汞及砷制劑）能提升機體對紫外線敏感性。與此相反，胰島素和鈣

38、劑則降低紫外線生物學效應。4 . 物理因子與藥品相互作用，能夠是協(xié)同，也能夠是拮抗，對于含有鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎、脫敏、降壓等性質藥品，與理療綜合應用，能縮短病程，提升療效，含有特殊臨床意義。理療學總論第84頁理療基本標準5 . 對大葉性肺炎患者，在應用抗生素治療同時，綜合深部透熱，則有利于增強肺組織血液循環(huán)，改進氣體代謝，提升炎癥部位抗生素濃渡，加速炎癥吸收和呼吸功效恢復;對于痙攣型肢體癱瘓患者，在應用肌肉松弛劑同時，綜合應用局部或全身溫水浴，則有利于緩解痙攣、降低肌張力和增強肌肉松弛劑療效。理療學總論第85頁理療基本標準六、方法優(yōu)選(一） 因子優(yōu)選選擇物理因子和治療方法遵照標準：1.在明確診療

39、前提下，搞清發(fā)病機制、疾病階段及主要表現(xiàn)。2.認真分析患者全身功效情況和機體反應能力。3.依據(jù)以上兩條選擇相適應物理因子、作用方式、強度、時間、頻次與療程。4.所選擇理療方法，應與其它療法產(chǎn)生良好協(xié)同治療作用。理療學總論第86頁理療基本標準(二） 時機優(yōu)選1 . 生物體內(nèi)各種功效活動，常按一定時間次序發(fā)生改變，人們稱這種按一定時間次序重復出現(xiàn)、周而復始節(jié)律改變?yōu)樯锕?jié)律（biorthythm) 。2 . 每種疾病病理改變，都有本身節(jié)律性，選擇不一樣時機進行治療，其效果截然不一樣。理療學總論第87頁理療基本標準3 . 生物反饋興奮訓練、運動體操訓練，早晨治療比下午或晚上治療效果好；生物反饋放松訓

40、練、電睡眠等鎮(zhèn)靜治療，下午或晚上治療比早晨治療效果好。 4 . 由此可見，進行理療有一個優(yōu)選最正確時機問題。應該注意研究，怎樣應用理療使紊亂生物節(jié)律取得恢復，研究理療對機體發(fā)揮作用最正確時間，方便提升理療效果。理療學總論第88頁理療基本標準5.普通情況，治療時機優(yōu)選標準：(1)對機體功效狀態(tài)低下者，應在患者精神狀態(tài)最好時進行治療。這么利于本身生理機制調整，提升免疫力，到達“事半功倍” 效果。(2)對機體功效狀態(tài)亢進者，依據(jù)患者病變節(jié)律，選擇平穩(wěn)期向高潮過渡，但還未到達高潮時進行治療，這么有利于頓挫病勢，阻止病變深入發(fā)展。(3)對表現(xiàn)為非亢進亦非低下者，則要依據(jù)病變特殊規(guī)律，分別找出最正確時機。

41、理療學總論第89頁理療基本標準(三）參數(shù)優(yōu)選1、超刺激電療法 頻率143Hz,波寬2ms，間歇5ms方波電流，鎮(zhèn)痛作用最正確。2、神經(jīng)肌肉電刺激療法 選擇三角波刺激病肌，既能發(fā)揮特有刺激效應，又不致引發(fā)正常神經(jīng)肌肉收縮時出現(xiàn)疼痛。理療學總論第90頁理療基本標準(四）共振優(yōu)選人體組織器官活動含有一定頻率。這種頻率取決于該組織器官興奮- 抑制周期。應用電、光、聲等物理因子進行治療時，如能與該組織固有頻率一致或相近，從共振原理看，必將增強該組織對能量吸收而提升臨床治療效果。七、因人施治理療學總論第91頁理療基本標準八、正確選擇治療部位九、劑量合理(一）理療劑量學概念理療劑量學包含物理因子刺激強度和作用時間兩個原因。劑量不一樣，治療效果大不一樣。普通大劑量抑制，小劑量興奮。