重組人干擾素α -2b 凝膠臨床觀察報告課件

1、重組人干擾素 -2b 凝膠臨床觀察報告劉靜 李錚 秦文芝 郭立杰 李淑燕 趙娜 于娜 李婧 王昕清 華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科資 料 與 方 法研究對象 自2007年6月至2008年6月，一年間就診于我科門診的單純子宮頸靡爛及合并各種感染的子宮頸靡爛患者共123例，其中單純子宮頸靡爛患者24例，合并各種感染的子宮頸靡爛患者99例。年齡1949歲，平均年齡 31.6歲，已婚74例，未婚 49例。其中輕度糜爛74例，中度糜爛38例，重度糜爛11例；單純型94例，顆粒型21例，乳突型8例。TCT報告示：正常26例，良性反應(yīng)性改變63例，非典型鱗狀上皮細胞低度病變34例。尖銳濕疣患者49例,非淋菌性宮

2、頸炎患者患者16例,霉菌性陰道炎患者29例，細菌性陰道病患者27例，滴蟲性陰道炎患者6例，生殖器皰疹患者4例，淋菌性宮頸炎4例。入 選 標 準 年齡1849歲，有性生活的女性；愿意并能按照方案要求予以合作者；臨床診斷宮頸糜爛者；宮頸涂片按照TBS系統(tǒng)分類為正常范圍和良性反應(yīng)性改變者。 排 除 標 準凡具有下列任一條件的患者必需排除進入本項臨床研究：1.已知對干擾素過敏者；2.嚴重的心、肝、腎功能損害者;3.曾經(jīng)或近期（二周內(nèi)）或正在接受陰道給藥治療的患者；4.妊娠或哺乳期婦女；5.免疫功能低下，或長期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者；6.一周內(nèi)曾接受過系統(tǒng)或局部抗病毒藥物治療者；7.四周內(nèi)使用

3、過作用于免疫系統(tǒng)的藥物者；8.三十天內(nèi)參加過其他的藥物臨床試驗者。 診 斷 標 準根據(jù)糜爛面積的大小分： 1.輕度：糜爛面積小于整個子宮頸的1/3(33.33)； 2.中度：糜爛面積占整個子宮頸的1/3-2/3(33.3366.67 )； 3.重度：糜爛面積占整個子宮頸的2/3(66.67)以上。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分： 1.單純型：表面一片紅色光滑面，糜爛較淺，有一層柱狀上皮覆蓋； 2. 顆粒型：由于糜爛組織增生呈顆粒狀； 3.乳頭型：糜爛組織增生更為嚴重，形成一簇簇乳頭狀。尖 銳 濕 疣病史：有婚外性接觸史或配偶感染史，通常潛伏期在3個月左右；臨床表現(xiàn)：典型皮損為生殖器部位單個或多個不等大

4、的粉紅或污灰色的表面多發(fā)指狀突起樣贅生物；醋酸白試驗陽性；組織病理：棘層肥厚，顆粒層、棘層上部出現(xiàn)空泡化細胞。診斷明確后予激光或冷凍的方法去除疣體，傷口予抗炎軟膏外用，一周后開始重組人干擾素 -2b凝膠治療。 非 淋 菌 性 宮 頸 炎病史 ： 有婚外性接觸史或配偶感染史，通常潛伏期13周；臨床表現(xiàn)：有非淋菌性宮頸炎的癥狀和體征；實驗室檢查：宮頸分泌物涂片未見細胞內(nèi)（外）革蘭染色陰性雙球菌，培養(yǎng)亦無淋球菌生長。宮頸黏液膿性分泌物在油鏡（1000倍）視野下平均每視野中多形核白細胞10個為陽性（但應(yīng)除外滴蟲感染）。衣原體或支原體檢查陽性。診斷明確后予阿奇霉素口服治療同時開始重組人干擾素 -2b凝膠

5、治療。淋 菌 性 宮 頸 炎病史：有可疑的性病接觸史及其他直接或間接接觸患者分泌物史。 臨床表現(xiàn)：主要癥狀有尿痛、尿頻、尿急、宮頸口、陰道口膿性分泌物，也可無明顯癥狀或癥狀輕微。實驗室：宮頸口涂片發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)革蘭染色陰性雙球菌僅做參考，進行培養(yǎng)以證實淋球菌感染。診斷明確后予頭孢曲松3g靜點，每日一次，連續(xù)三日，同時開始重組人干擾素 -2b凝膠治療。滴 蟲 性 陰 道 炎臨床表現(xiàn):陰道燒灼感，行經(jīng)時加劇;陰道分泌物黃色泡沫樣，有惡臭。實驗室檢查:鏡檢有滴蟲。治療:明確診斷后予甲硝唑口服及甲硝唑泡騰片陰道用一周后經(jīng)復(fù)查痊愈開始重組人干擾素 -2b凝膠治療。霉 菌 性 陰 道 炎臨床表現(xiàn):陰道壁充血水

6、腫，陰道粘膜上有灰白色假膜，形似鵝口瘡。陰道分泌物粘稠，呈黃色或乳酪樣，有時混有豆腐渣樣白色小塊。實驗室檢查：鏡檢有真菌。治療：根據(jù)病情酌情予抗真菌劑口服或陰道用，一周后經(jīng)復(fù)查痊愈開始重組人干擾素 -2b凝膠治療。 療 效 評 估療效評價計算公式：（用藥前糜爛面積用藥后糜爛面積）用藥前糜爛面積100痊愈：結(jié)果90；顯效：60結(jié)果90有效：30結(jié)果60無效：0 結(jié)果30結(jié) 果 123例患者完成一個療程治療后，每次月經(jīng)后第3-7天查體了解宮頸局部變化情況。 根據(jù)宮頸糜爛面積大小分組觀察藥物療效見表1； 根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分組觀察藥物療效見 表2。分度痊愈N(%)顯效N(%)有效N(%)無效N(%

7、)有效率N(%)輕度（n=74）中度（n=38)重度（n=11）62（83.78）14（36.84）07（9.47）11（28.95）2（18.18）3（4.05）9（26.32）4（36.36）2（2.70）3（7.89）5（45.45）97.3092.1154.55注：有效率=痊愈+顯效 表1 以宮頸糜爛面積觀察療效 表2 以宮頸糜爛程度觀察療效分度痊愈N(%)顯效N(%)有效N(%)無效N(%)有效率N(%)單純型（n=94）顆粒型（n=21）乳突型（n=8）65（69.15）4（19.05)1（12.50)18（19.15）6（28.57)2（25.00)8（8.51）9（42.86)3（37.50)3（3.19）2（9.52）2（25.00)96.8190.4875.00注：有效率=痊愈+顯效 結(jié) 論長期的子宮頸炎（宮頸糜爛），特別是病毒感染所引起的炎癥是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，而病毒對干擾素敏感。本研究應(yīng)用重組人干擾素 -2b凝膠治療123例宮頸糜爛患者，取得了明顯治療效果。在有其它病原體感染的情況下，應(yīng)用重組人干擾素 -2b凝膠并輔以其它病原體的治療，仍可以取得較好的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛程度越輕治療效果越好，單純型糜爛的療效明顯好于顆粒型及乳突型，與其它文