生動版本監(jiān)測講義

1、糖尿病的治療一、健康教育二、飲食治療三、運動治療四、藥物治療五、自我監(jiān)測第一頁，共五十三頁。第二頁，共五十三頁。關(guān)愛自己 關(guān)愛家人第三頁，共五十三頁。關(guān)愛自己關(guān)愛家人自我監(jiān)測自我管理健康生活方式第四頁，共五十三頁。自我監(jiān)測才健康第五頁，共五十三頁。血糖控制好 學(xué)習(xí)不能少努力學(xué)習(xí)糖尿病防治知識參加糖尿病講座 掌握自己管理糖尿病的本領(lǐng)第六頁，共五十三頁。自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？第七頁，共五十三頁。自我監(jiān)測是指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施自我監(jiān)測也是減少低血糖發(fā)生的重要手段自我監(jiān)測的重要性第八頁，共五十三頁。自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我

2、監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？第九頁，共五十三頁。監(jiān)測的內(nèi)容 血糖糖化血紅蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底等）第十頁，共五十三頁。HbA1c水平反映患者近23個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時間的血糖，是平均血糖。監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c) 的作用HbA1c是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共五十三頁。監(jiān)測HbA1c的目標(biāo)和頻率HbA1c7.0%治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個月測一次第十二頁，共五十三頁。隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管終點事件平均的HbA1c(%)校正的

3、事件每1000人-年Stratton IM，et al. BMJ 2000; 321:405412監(jiān)測HbA1c的意義第十三頁，共五十三頁。降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險 14% 14% 12% 37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變 21%UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12HbA1c降低1%顯著減少發(fā)生率%第十四頁，共五十三頁?？崭?餐前餐后2小時睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前監(jiān)測血糖的時間點中國2型糖尿病防治指南（2007年版）最常用的四個時間點第十五頁，共五十三頁。空腹 4.46.1mmol/L非空腹 4.48.0mmol/L中國2型糖尿

4、病防治指南（2007年版）監(jiān)測血糖的目標(biāo)第十六頁，共五十三頁。監(jiān)測血糖的頻率血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測4-7次，病情穩(wěn)定， 達(dá)到控制目標(biāo)時每周監(jiān)測1-2次開始胰島素治療者每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測24次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測血糖2-4次中國2型糖尿病防治指南（2007年版）第十七頁，共五十三頁。別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事監(jiān)測血糖的誤區(qū)第十八頁，共五十三頁。張先生，45歲既往病史：2型糖尿病2年治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測：空腹正?；蚵愿撸紶枩y餐后血糖。本次就診： 糖尿病神經(jīng)病變別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事糖友一：第十九頁，共五十三頁。王師傅，60歲既往病史：2型糖尿病1

5、0年治療方式；口服降糖藥血糖監(jiān)測：空腹血糖控制滿意，很少測餐后血糖。本次就診： 心肌梗死別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事糖友二：第二十頁，共五十三頁。照理說他們的空腹血糖控制得一直不錯，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們 第二十一頁，共五十三頁。Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多變量風(fēng)險率餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險因素 DECODA研究第二十二頁，共五十三頁。餐后高血糖危害

6、大加強(qiáng)餐后血糖的監(jiān)測第二十三頁，共五十三頁。高血壓28-40%糖尿病高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系糖尿病高血壓心血管病、腦卒中腎病、視網(wǎng)膜病 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）監(jiān)測血壓的重要性第二十四頁，共五十三頁。 目標(biāo)值 130/80 mmHg中國2型糖尿病防治指南（2007年版）監(jiān)測血壓的目標(biāo)第二十五頁，共五十三頁。無高血壓者，每3個月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病中國高血壓防治指南（2005年修訂版）監(jiān)測血壓的時間第二十六頁，共五十三頁。低密度脂蛋白膽固醇2.5 mmol/L甘油三脂1.5 mmol/L總膽固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.0 mmol/

7、L中國2型糖尿病防治指南（2007年版）監(jiān)測血脂的目標(biāo)第二十七頁，共五十三頁。監(jiān)測血脂的時間診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測次數(shù)中國2型糖尿病防治指南（2007年版）第二十八頁，共五十三頁。每4 6個月測量一次體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2）理想BMI (Kg/m2) 男性 25 女性24 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）監(jiān)測體重第二十九頁，共五十三頁。理想體重計算女性：身高（厘米）-105男性：（身高165厘米）-110體重允許范圍：理想體重10%肥胖：理想體重超過20%消瘦：理想體重低于20%第三十頁，共五十三頁。糖尿病 冠心病中國2型糖尿

8、病防治指南（2007年版）糖尿病要降糖又護(hù)監(jiān)測心臟每年一次心臟檢查第三十一頁，共五十三頁。每天自己檢查腳中國2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病足預(yù)防重于治療每46個月由?？漆t(yī)生檢查一次監(jiān)測足部第三十二頁，共五十三頁。一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查中國2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群監(jiān)測眼底第三十三頁，共五十三頁。監(jiān)測腎臟功能尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白中國2型糖尿病防治指南（2007年版）第三十四頁，共五十三頁。自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？第三十五頁，

9、共五十三頁。監(jiān)測并記錄結(jié)果自我評估療效醫(yī)生評定療效調(diào)整治療方案實現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)自我監(jiān)測的目的達(dá)標(biāo)第三十六頁，共五十三頁。目前的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀 不容樂觀第三十七頁，共五十三頁。北美 百分比HbA1c59.015HbA1c 10.025%歐洲 百分比HbA1c58.015HbA1c 10.012%HbA1c亞洲（9個國家）百分比58.815HbA1c 10.025%日本 百分比HbA1c57.515HbA1c 10.06%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2,DiabCare-Asia

10、, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象第三十八頁，共五十三頁。中國糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25%中國糖尿病健康管理調(diào)查 20041華北、華南、華東、華西和東北5 個地區(qū)49 家市級中心醫(yī)院參與分析的患者 2248 例中國糖尿病健康管理調(diào)查 20062中國18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者參與分析的患者 2779 例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%

11、30%40%50%6.5%7.5%40%潘長玉等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2004; 20:420-424DiabCare Study 2006, Data on file平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%第三十九頁，共五十三頁。糖尿病足心肌梗死腦梗塞糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果嚴(yán)重并發(fā)癥第四十頁，共五十三頁。一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很嚴(yán)重身體痛苦：心肌梗塞、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變經(jīng)濟(jì)壓力：透析費、腎移植手術(shù)費、冠狀動脈支架手術(shù)費照顧負(fù)擔(dān)：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明第四十一頁，共五十三頁。不達(dá)標(biāo)的原因傳統(tǒng)治療模式存在問題？改變生活方式2種口服藥3種口服藥胰島素血糖始終不

12、能達(dá)標(biāo)沒有以血糖是否達(dá)標(biāo)作為調(diào)整治療的標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共五十三頁。UKPDS研究結(jié)果: 2型糖尿病患者的細(xì)胞功能020406080100109876543210123456年胰島功能 (%)確診糖尿病 50%25%糖尿病確診之前10-15年糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療時間（年）第四十三頁，共五十三頁。依據(jù)指南，盡早使用胰島素，盡早達(dá)標(biāo)2007中國2型糖尿病防治指南診治流程第四十四頁，共五十三頁。自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？第四十五頁，共五十三頁。血糖值判定您是“好人”或“壞人”血糖儀好像控制了您的生活，告訴您能做什

13、么，不能做什么監(jiān)測失敗的原因可能存在下面的問題第四十六頁，共五十三頁。醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施工作忙，沒時間經(jīng)常外出不方便監(jiān)測失敗的原因可能存在下面的問題第四十七頁，共五十三頁。自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅持自我監(jiān)測？第四十八頁，共五十三頁。與您的血糖儀和平共處 監(jiān)測血糖不是“考驗”，它只是一次測試 血糖值沒有“好”或“壞”，它只是一個數(shù)值 面對高的血糖值您應(yīng)該想的是“我需要對它做什么？”克服障礙，堅持自我監(jiān)測合理地期望您的血糖結(jié)果 向醫(yī)生咨詢并確立您的合理的血糖目標(biāo) 記住不要灰心：治療過程中血糖有所波動是正常現(xiàn)象第四十九頁，共五十三頁?？朔系K，堅持自我監(jiān)測將監(jiān)測血糖與其它日常工作聯(lián)系在一起 將小巧、便攜的血糖儀放在顯眼處以便提醒自己學(xué)會充分利用血糖信息 與醫(yī)生一起制定一個明確的計劃：在血糖值高或低 時應(yīng)該做什么？在什么情況下調(diào)整用藥方案？第五十頁，共五十三頁。身體痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)照顧負(fù)擔(dān)減少并發(fā)癥早治療 早達(dá)標(biāo)早發(fā)現(xiàn)自我監(jiān)測是血糖達(dá)標(biāo)的保證健康生活到百年第五十一頁，共五十三頁。謝 謝!第五十二頁，共五十三