艾灸文化臨床應(yīng)用課件

1、艾灸文化與臨床應(yīng)用 1.胡玲，教授，博士生導師,全國中醫(yī)藥教學名師 。中國針灸學會常務(wù)理事；十三五規(guī)劃教材經(jīng)絡(luò)腧穴學主編；國家核心期刊中國針灸、針刺研究編委；安徽省中醫(yī)科學院針灸經(jīng)絡(luò)研究所執(zhí)行所長；安徽省灸法研究會會長。從事針灸教學、臨床、科研30余年，學驗俱豐。臨床上擅長針灸藥結(jié)合治療婦科、內(nèi)科常見病和疑難雜癥。多次應(yīng)邀出訪美國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國開展學術(shù)交流和醫(yī)療服務(wù)。2.提 要艾灸文化艾灸的應(yīng)用艾灸適應(yīng)人群艾灸方法灸感灸量灸溫3. 艾 灸 文 化4.“家有三年艾，郎中不用來”詩經(jīng)采葛載：“彼采艾兮，一日不見，如三歲兮”艾5.moxi/bustion moxa + combust

2、ioncombustion 灸6.艾草 冰臺孔子與灸陽燧 照物華佗與灸鮑姑與灸宋太祖與灸曹翕與灸7.淮南萬畢術(shù)（大約成書于公元前2世紀。作者：西漢淮南王劉安）艾草 冰臺爾雅中稱艾草為“冰臺”“削冰令圓，舉以向日，以艾承其影，則火生”。8.陽燧， 古代人民在日下取火的用具。用銅制的凹面鏡對著太陽取火。早在沈括的夢溪筆談中也有對陽燧的介紹“陽燧面洼(凹)，向日照之，光皆向內(nèi)，離鏡一二寸聚為一點，大如麻椒，著物則火?！标栰菡瘴镪栰?取火周禮疏中說： “以其日者太陽之精，取火于日，故名陽燧。9. 用干蟾酥銼薄片焙研，朱砂水飛、川烏、草烏各五分，僵蠶一條，各研細。將硫黃一兩五錢置勺內(nèi)，微火熔化，入藥末攪

3、勻，急攪為要，遲則凝矣。傾入瓷盆內(nèi)，速成片，待冷收用。用時取甜瓜子大一塊，上尖下平，先將棗肉擦患處，粘藥于上，香火點著，即起火焰，五壯七壯九壯，隨癥施之。灸畢即飲米醋半酒杯，候起小泡，線針穿破，出黃水些須，膏藥蓋住，其毒即消。陽燧錠本草綱目拾遺理瀹駢文中對此療法也有記載取10.莊子盜跖:柳下季曰:跖得無逆汝意若前乎?孔子曰:然，丘所謂無病而自灸也?？鬃优c灸11.華佗與灸華佗字元化，曉養(yǎng)性之術(shù)，時人以為年且百歲而貌有壯容。若當灸，不過一兩處，每處不過七八壯，病亦應(yīng)除。 三國志華佗傳 華佗治霍亂已死，捧病人腹臥之，伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壯；不治者，可灸肘椎

4、，已試數(shù)百人，皆灸畢而起坐。 葛洪肘后備急方卷二12.曹翕，曹操的后人。 擅長灸法，著曹氏灸經(jīng)，為灸法專著，總結(jié)了先秦至三國期間灸療實踐中的豐富經(jīng)驗，填補了先秦至三國期間灸法學專著的空白，同時也為兩晉、南北朝時期灸法學的興盛起了良好的先導作用?？上б沿＃ㄒ娪谒鍟?jīng)籍志）。曹翕與曹氏灸經(jīng)13.葛洪、鮑姑與艾灸葛洪，東晉著名醫(yī)藥學家，道家。自號抱樸子。著肘后備急方，記載針灸醫(yī)方109條，其中有99條是灸方。卒得霍亂，先腹痛者。灸臍上，十四壯，名太倉，在心厭下四寸，更度之。先洞下者，灸臍邊一寸。男左女右，十四壯，甚者至三十四十壯，名大腸募，洞者，宜瀉。先吐者，灸心下二寸，十四壯，又并治下痢不止。上

5、氣灸五十壯，名巨闕，正心厭尖頭下一寸是也。先手足逆冷者，灸兩足內(nèi)踝上一尖骨是也，兩足各七壯，不愈加數(shù)。名三陰交，在內(nèi)踝尖上三寸是也。14.鮑姑，晉代廣東南海太守鮑靚的女兒。醫(yī)道精湛，擅長灸法，以治贅疣著名。 據(jù)鮑仙姑祠記石碑記載：晉代女名醫(yī)鮑姑，用越崗山天然之艾治病，灸人身贅疣，一灼即消除無有。 距今一千六百多年。當年鮑仙姑祠，香火甚盛。15.宋太祖灼艾分痛北宋時期，宋太祖趙匡胤的弟弟趙匡義得病，十分痛苦。太祖去探望他并親自為他灼艾治病。趙匡義感到很疼痛，叫了出來。太祖于是將熱艾往自己身上灼燒，分擔弟弟的痛苦。16. 艾灸的應(yīng)用17.廢書緣惜眼，多灸為隨年。 劉禹錫養(yǎng)生保健扁鵲心書：“保命之法

6、,灼艾第一”千金要方：“凡入?yún)鞘竦赜位?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?！贬樉馁Y生經(jīng)：“若要安，丹田三里莫要干”艾灸的應(yīng)用18.保健艾灸常用穴位：足三里、關(guān)元、氣海、神闕、三陰交等。 舊唐書：柳公度，善攝生，年八十余，步履輕便?；蚱砥湫g(shù)，曰：吾初無術(shù)，但未嘗以元氣佐喜怒，氣海常溫耳！嬰兒期身柱促進生長發(fā)育；17歲風門御肺系之疾；24歲三陰交免泌尿生殖系疾患；30歲后三里固后天之本；老年加曲池明目降壓，預防中風。 代田文志19.內(nèi)科：胃痛、腹瀉（包括腸易激綜合征IBS）、咳喘、失眠等外科：癰疽瘡瘍、痹癥等婦科：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等兒科：小兒消化不良等其他：戒煙、戒酒、減肥等

7、治療20.失 眠（insomnia）應(yīng)用舉例121.【概述】世界衛(wèi)生組織WHO一項調(diào)查：失眠發(fā)病率： WHO 27%；中國38%，老人57%。抑郁癥、冠心病、消化性潰瘍、經(jīng)前期期綜合征、更年期綜合征等較為常見。又稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”、“目不眠”。22.【西醫(yī)診斷要點】主訴是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。睡眠質(zhì)量的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響了工作和生活。23.【中醫(yī)辨證要點】主癥 輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐；重者徹夜難眠。肝火擾心 兼見煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

8、痰熱擾心 兼見心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。24. 心脾兩虛 兼見心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華，舌淡，苔白，脈細數(shù)。心腎不交 兼見手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干少津，舌紅，苔少，脈細數(shù)。 心膽氣虛 兼見易于驚醒，膽怯心悸，氣短倦怠，舌淡，苔薄，脈弦細。25.【治療】艾灸治療 主穴： 百會、印堂、 神門、 安眠（翳風穴與風池穴連線的中點）安眠26. 素問生氣通天論：“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋” 養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔素問生氣通天論“ 陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。” 素問生氣通天論：“凡陰陽之要，陽密乃固?！?7.督脈陽脈之海；百會，又稱三陽五

9、會；印堂，也是督脈經(jīng)穴；神門，心經(jīng)原穴；安眠，經(jīng)驗效穴。 上四穴共為主穴。艾條點燃后，每穴灸10-15分鐘。28.配穴 ： 肝火擾心配太沖（針）； 痰熱擾心配豐隆、內(nèi)庭（針）；心脾兩虛配心俞、脾俞（灸）；心腎不交配太溪、照海；心膽氣虛配心俞、膽俞（灸）。更年期配關(guān)元、三陰交頑固性失眠：睛明（指針）29. 配合中藥治療 歸脾湯合酸棗仁湯加減常用藥物：黃芪、麥冬、白術(shù)、當歸、茯神、酸棗仁、柏子仁、五味子、炙甘草、黨參、遠志、木香等肝火擾心：加醋柴胡、白芍；痰熱擾心：加姜半夏、竹瀝、陳皮心脾兩虛：重用黃芪，加山藥心腎不交：加桑葚子、川牛膝心膽氣虛：加石菖蒲、龍齒心煩：加知母、百合30.耳穴耳針：酌取

10、心、腎、脾、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等。壓籽法。31.痛 經(jīng)應(yīng)用舉例232. 痛經(jīng)指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活者。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。 繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。痛經(jīng)概述33.引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：（1子宮頸管狹窄：使月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（2子宮發(fā)育不良或子宮位置異常：容易合并血液供應(yīng)障礙，造成子宮缺血缺氧，或影響經(jīng)血通暢（3精神、神經(jīng)因素：部分婦女對疼痛過分敏感。 與激素變化有關(guān)：如：與黃體期孕酮升高

11、有；與前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。 子宮不正常收縮：痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。（6經(jīng)期劇烈運動或受寒：經(jīng)期劇烈運動或衣著過少而受涼導致氣血凝滯，均易引發(fā)痛經(jīng)。（7遺傳因素：有一定關(guān)系。痛經(jīng)的原因34.主穴：氣海、次髎、地機。針灸治療艾灸治療35.配穴：1、氣滯血瘀：加合谷、太沖、 三陰交針;2、氣血兩虛：加關(guān)元、足三里、血海（灸）;3、寒濕凝滯：加命門、腎俞、帶脈（灸）。36.耳穴耳針：酌取神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等。壓籽法。3

12、7. 艾灸的適應(yīng)人群38.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定本標準由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布。本標準由中華中醫(yī)藥學會體質(zhì)分會提出。 中國中醫(yī)藥出版社2009年出版該標準是我國第一部指導和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件為體質(zhì)辨識及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，使體質(zhì)分類科學化、規(guī)范化。艾灸的適應(yīng)人群39.九類體質(zhì) 平和質(zhì)（A型） 氣虛質(zhì)（B型） 陽虛質(zhì)（C型） 陰虛質(zhì)（D型） 痰濕質(zhì)（E型） 濕熱質(zhì)（F型） 血瘀質(zhì)（G型） 氣郁質(zhì)（H型） 特稟質(zhì)（I型） 40.寒：素問異法方宜論：北方者風寒冰冽， 其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。熱：醫(yī)學入門：熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)。虛：靈樞經(jīng)脈：“

13、陷下則灸之” 醫(yī)學入門：使火氣以助元陽也實：醫(yī)學入門：實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也。瘀（郁）：靈樞刺節(jié)真邪：脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之。吳亦鼎神灸經(jīng)綸：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香做炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌。41. 艾灸方法42.艾炷灸(直接灸、間接灸）常用灸法艾卷灸溫針灸 43.灸具灸 灸盒44.煉臍法特殊灸法點灸筆灸騎竹馬灸長蛇灸45.煉臍法示意圖46.騎竹馬灸法示意圖關(guān)鍵在取騎竹馬穴令患者騎于竹杠上，兩足著地，在背部取穴。其法是，以患者手中指尖至肘橫紋中點之長為度，自尾骨尖向上直量，其盡端兩旁各

14、一中指同身寸處是穴。一說當膈俞穴處。47. 灸感 灸量 灸溫48.熱敏灸感周楣聲先生灸感研究49.周老記載34種灸感感傳的路徑與形式循經(jīng)至病自病入經(jīng)表里交流匯合重疊吸引靠攏改道跨越中途橫貫前后直達左右互通上行下達兩側(cè)環(huán)抱偏向斜折分叉多岐彌漫擴散左右同感左右不稱起源異位陰陽轉(zhuǎn)向繃急如弦浮越外溢催惹激發(fā)彈丸連射潮式起伏原經(jīng)回傳全身周流沸騰上泛重復再見首尾分離潛藏隱匿徘徊停步錯向知返迷途失向紊亂無定超限遲鈍50.影響灸感感傳的因素刺激量的蓄積年齡與性別的差異個體素質(zhì)的不同時間和環(huán)境的影響病理變化的性質(zhì)灸感病理感傳規(guī)律及其重大意義操作的態(tài)度與信心灸感感傳的各種征候感傳先兆感傳自覺征候感傳速度感傳寬度感

15、傳深度感傳走向灸感過程的階段特征感傳的三個基本時相第一相(定向傳導期)第二相(作用發(fā)揮期)。第三相(下降中止與循經(jīng)再傳期)感傳時相的作用和意義周老總結(jié)的灸感規(guī)律和“灸感三相”51.灸量備急千金要方強調(diào)不同部位、不同年齡、不同性質(zhì)的疾病、不同程度病情等灸量不同。在實際的操作過程中，孫思邈又強調(diào)不可膠柱鼓瑟，必須視具體情況而有所變化，如在灸例中就強調(diào)“仍須準病輕重以行之，不可膠柱守株”。大病重灸，保健小灸腹背重灸，頭面小灸陽虛重灸，陰虛小灸52.艾灸量效關(guān)系 灸法和藥物、針法一樣存在著量效的關(guān)系。醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”。 灸法、灸量和灸效的關(guān)系是相輔相成的，正確掌握灸量，才能提高療效。53. 灸溫溫和灸隔姜灸隔附子餅灸54.溫和灸皮膚溫度43較為舒服，艾條距離皮膚34cm為宜， 最高溫度為( 46. 28 2. 12) ，皮膚不起泡; 隔附子餅灸皮膚最高溫度為( 48. 96 3. 26) ，部分受試者穴位會起灸泡; 隔姜灸皮膚最高溫