神經(jīng)解剖與功能課件

1、神經(jīng)解剖與臨床 王建華內(nèi)容一、腦組織解剖與功能二、腦卒中間腦丘腦：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)過(guò)敏、對(duì)側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙、對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)。下丘腦：是人體較高級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞。中樞性尿崩癥、體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺(jué)醒異常、生殖功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙。上丘腦：松果體：生物鐘的調(diào)節(jié)中心（褪黑素）。底丘腦：對(duì)側(cè)肢體舞蹈動(dòng)作。小腦（同側(cè)支配關(guān)系）蚓部：軀干代表區(qū)。半球：肢體代表區(qū)。主要功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。損傷后：共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙。 共濟(jì)失調(diào)正常情況下是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)及小腦的共同參與下完成。1.小腦

2、性共濟(jì)失調(diào)2.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)3.前庭性共濟(jì)失調(diào)4.額葉性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)的大椎體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主 （單、偏、截）肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈弛緩性癱瘓腱反射 增強(qiáng) 減弱或消失病理反射 有 無(wú)肌萎縮 無(wú)或輕度 明顯肌束顫動(dòng) 無(wú) 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常 神經(jīng)傳導(dǎo)異常面神經(jīng)、舌下神經(jīng)面神經(jīng)：支配面部表情肌，淚腺，司舌前2/3味覺(jué)，外耳道感覺(jué)。舌下神經(jīng)：支配舌肌。共同特點(diǎn)：只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干

3、束支配（面神經(jīng)核下部及舌下神經(jīng)核）。1、中樞性面神經(jīng)麻痹：對(duì)側(cè)下部面肌 癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂）。2、周圍性面神經(jīng)麻痹：同側(cè)上、下面 部癱瘓（額紋消失、眼裂變大、 閉眼無(wú)力 、鼓腮漏氣、口角下垂 等）。3、中樞性舌癱：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)。4、周圍性舌癱：伸舌偏向病灶同側(cè)。超早期溶栓治療適應(yīng)癥：1、盡早開(kāi)始溶栓治療，至少在癥狀發(fā)生的46h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀。2、年齡15s者，或48h內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥。5、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。6、6個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦血管病史但無(wú)明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷。7、治療前血壓明顯增高，收縮壓180mmHg，或者舒張壓110mmHg。8、其他：曾發(fā)生過(guò)腦出血或出血性腦梗死者，3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動(dòng)性肺結(jié)核者。月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi)嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，血小板數(shù)10萬(wàn)者，溶栓藥物過(guò)敏者，急性亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。 腦出血的MRI檢查： T1 T2 超急性期 略低 高急性期（0-2d） 等或略低 低 亞急性早期（3-5d