常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范

1、常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)篇一：重癥醫(yī)學(xué)科需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)目錄緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)科第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。三、在慢性器官功能不全的根底上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得好處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第二章 常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原那么依照重癥病人特點(diǎn)，在重視原發(fā)病診療根底上

2、，強(qiáng)調(diào)器官功能評(píng)估與支持。一、休克（一）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（二）吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)展機(jī)械通氣。（三）盡快建立靜脈通路。（四）積極處理原發(fā)病因。（五）調(diào)整容量狀態(tài)。（六）使用血管活性藥物和（或）強(qiáng)心藥物，維持血壓，保障灌注。（七）觀察尿量、血乳酸等灌注指標(biāo)并保障組織灌注水平。二、急性呼吸衰竭（一）氧療。（二）明確并保持氣道通暢。（三）及時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（四）積極進(jìn)展評(píng)估，能明確緣故者，按相應(yīng)搶救原那么處理。（五）三、急性腎功能衰竭（一）評(píng)估腎功能。（二）分析導(dǎo)致腎功能衰竭的緣故。（三）依照急性腎功能衰竭病因，確定初步治療。（四）必要時(shí)依照腎臟

3、支持的處理常規(guī)進(jìn)展腎臟支持。四、急性肝臟衰竭（一）評(píng)估肝功能。（二）查找肝功能衰竭緣故。（三）去除病因，盡可能停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。（四）注意糾正凝血功能。（五）注意并發(fā)癥的防治。（六）必要時(shí)進(jìn)展人工肝等支持治療。五、急性左心衰竭（一）評(píng)估心臟功能及容量狀態(tài)。（二）查找導(dǎo)致心臟功能衰竭緣故。（三）積極去除誘發(fā)因素。（四）積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)用CRRT。（五）降低后負(fù)荷。（六）必要時(shí)強(qiáng)心治療。（七）必要時(shí)進(jìn)展機(jī)械通氣治療。六、出凝血功能障礙（一）評(píng)估出凝血功能狀態(tài)，如血小板、D-二聚體、纖維蛋白原、APTT、PT、PTA 等。（二）尋找出凝血異常緣故。（三）依照出凝血功能狀態(tài)進(jìn)

4、展相應(yīng)處理，如補(bǔ)充凝血因子或抗凝治療。第三章 常見(jiàn)急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療標(biāo)準(zhǔn)一、休克（一）低容量性休克。助內(nèi)鏡、介入或手術(shù)進(jìn)展止血。立即開(kāi)場(chǎng)液體復(fù)蘇，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充喪失液體，以維持組織灌注。關(guān)于失血性休克的患者，及時(shí)輸血治療，糾正凝血功能障礙。70g/L 100g/L以上。血小板計(jì)數(shù)lt;50109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注。新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。壓，或者輸液還未開(kāi)場(chǎng)的嚴(yán)峻低血壓患者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。（二）感染性休克。在感染性休克引起組織低灌注時(shí)，應(yīng)進(jìn)展早期復(fù)蘇。即在復(fù)蘇最初6 目的：中心靜脈壓812 mmHg；平均動(dòng)脈壓65

5、（3）尿量 0.5 mlkg-1hr-1；（ 7065SvO2 沒(méi)有到達(dá)目的，可輸注濃縮紅細(xì)胞到達(dá)紅細(xì)胞壓積30，和（或）輸入多巴酚丁胺。在應(yīng)用抗生素之前留取病原學(xué)標(biāo)本，可通過(guò)影像學(xué)檢查早期確定潛在的感染病灶。入院 1 的抗生素。假設(shè)存在膿腫等部分感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)及時(shí)去除感染灶。積極進(jìn)展液體復(fù)蘇。假設(shè)單純液體復(fù)蘇無(wú)效，應(yīng)盡早加用血管活性藥物。200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。（三）心源性休克。PTCA治療。建立靜脈通路，親密心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床休息，吸氧，止痛。進(jìn)展容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；抗心律失常治療。氧合等輔助裝置。防治ARDSDIC 等并發(fā)癥

6、。（四）梗阻性休克。立即緩解致使血流通道受阻的病因。組織灌注。二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停。立即持續(xù)性胸外按壓。開(kāi)放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者氣囊面罩或氣管插管。人工輔助通氣或機(jī)械通氣。如為室顫或無(wú)脈室速，電除顫。如為無(wú)脈搏電活動(dòng)和心臟停搏，接著心肺復(fù)蘇。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。開(kāi)放靜脈通道。應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)展亞低溫治療。（二）急性冠脈綜合征、急性心肌堵塞。適當(dāng)冷靜鎮(zhèn)痛。吸氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。給予硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板、他汀類(lèi)等藥物治療。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。立即評(píng)估是否需要進(jìn)展血管

7、重建。（三）急性左心衰竭。體位為坐位或半坐位，腿下垂。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)可行無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。開(kāi)放靜脈通道。給予利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。篩查病因，并對(duì)應(yīng)處理。（四）惡性心律失常。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。吸氧。推斷有無(wú)血流淌力學(xué)障礙（如意識(shí)改變、低血壓、休克、嚴(yán)峻心肌缺血病癥、嚴(yán)峻心衰病癥等，如存在，立即給予電復(fù)律（快速型心律失常）或臨時(shí)體外起搏（緩慢型心律失常治療。開(kāi)放靜脈通道，糾正病因，選用針對(duì)性抗心律失常藥物治療。如為心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。（五）高血壓危象。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。理解根底血壓情況，評(píng)估心腦腎眼底等臟器功能情況，適當(dāng)冷靜鎮(zhèn)痛

8、。開(kāi)放靜脈通道，標(biāo)準(zhǔn)給予降壓藥物治療，逐步到達(dá)病人所需要的目的血壓。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘。1.氧療。篇二：需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)目 錄第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程一、院前醫(yī)療急救范圍二、院前醫(yī)療急救流程第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi)一、需要急救患者的生命體征二、常見(jiàn)急危重傷病種類(lèi)（一）急癥疾病種類(lèi)（二）危重癥疾病種類(lèi)第三章 常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)一、急癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識(shí)障

9、礙（九）小兒高熱驚厥二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)（六）意外損害（七）外科危重癥5.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級(jí)第二章 急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)第三章 常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)一、急癥的醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療標(biāo)準(zhǔn)（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)需要緊

10、急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療標(biāo)準(zhǔn)目 錄第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程一、院前醫(yī)療急救范圍二、院前醫(yī)療急救流程第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi)一、需要急救患者的生命體征二、常見(jiàn)急危重傷病種類(lèi)（一）急癥疾病種類(lèi)（二）危重癥疾病種類(lèi)第三章 常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)一、急癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識(shí)障礙（九）小兒高熱驚厥二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療標(biāo)準(zhǔn)（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)（六）意外損害（七）外科危重癥5.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診