icu常用藥物使用課件

1、ICU中常用急救藥物的應(yīng)用ICU中常見急救藥物洋地黃類抗心律失常藥中樞神經(jīng)藥血管活性藥平喘藥物糖皮質(zhì)激素血管活性藥多巴胺（Dopamine）多巴酚丁胺（Dobutamine)間羥胺（阿拉明，Aramine)山莨菪堿（654-2）多巴胺（Dopamine）藥理作用15 ug/kg.min 激動(dòng)受體，收縮周圍血管心率加快多巴胺臨床應(yīng)用各種類型的休克注意補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒藥物濃度與藥理作用相關(guān)靜滴時(shí)應(yīng)觀察血壓、心率、尿量多巴酚丁胺臨床應(yīng)用心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者與多巴胺合用靜滴2.510ug/kg.min梗阻型心肌病禁用間羥胺（阿拉明，Aramine)藥理作用激動(dòng)受體，升壓加強(qiáng)心肌收

2、縮增加腦及冠狀動(dòng)脈的血流量山莨菪堿（654-2）藥理作用膽堿受體阻斷藥平滑肌松弛解除微血管痙攣，改善微循環(huán)山莨菪堿臨床應(yīng)用冷休克靜脈注射1040mg/次，1030min可重復(fù)平喘藥物2受體激動(dòng)劑茶堿類膽堿能受體拮抗劑2受體激動(dòng)劑副作用骨骼肌震顫緊張、失眠心悸心律失常常用2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇（舒喘寧）第一個(gè)具有高度選擇性的2受體激動(dòng)劑，口服、注射劑、吸入劑型（定量氣霧劑、干粉吸入劑），吸入后5 分鐘起效，維持45小時(shí)。2受體激動(dòng)劑應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥個(gè)體化用藥途徑以吸入方式藥效最好而副作用最少注意藥物的不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用低敏感現(xiàn)象，停藥一周可恢復(fù)茶堿類藥物藥理作用 舒張支氣管平滑肌，作用強(qiáng)度不及2受體

3、激動(dòng)劑 抗炎作用 增強(qiáng)呼吸肌的收縮力 促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng) 興奮呼吸中樞茶堿類藥物副作用 （與茶堿的血藥濃度有關(guān)）20mg/L時(shí)，毒性反應(yīng)增多，早期有：惡心、嘔吐、失眠、不安35mg/L時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、腹痛、腹瀉、精神失常、驚闕、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。常用茶堿類藥物氨茶堿含茶堿量75%80%首次給藥先給一個(gè)負(fù)荷劑量，56mg/Kg，2030分鐘內(nèi)緩慢靜注，然后以每小時(shí)0.5 mg/Kg維持，使血漿濃度穩(wěn)定于10 mg/L左右，一天的總量不超過(guò)1.0。茶堿類藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)茶堿的藥效、副作用與血藥濃度有關(guān)，5 mg/L時(shí)為抗炎作用1020 mg/L支氣管舒張作用最好超過(guò)20 mg/L時(shí)出現(xiàn)毒副

4、作用茶堿類藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)茶堿類藥物體內(nèi)的代謝、排泄個(gè)體差異很大，吸煙者、利福平、苯妥英納、卡馬西平等因素可增加茶堿代謝心衰、肝功能衰竭、西米替丁、雷尼替丁、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素等可減少茶堿代謝，需減少茶堿藥量糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎 減輕充血，減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞的移位，抑制炎癥介質(zhì)的釋放抗毒素 提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀，退熱糖皮質(zhì)激素藥理作用抗休克 增強(qiáng)心縮力，改善微循環(huán)免疫抑制作用 T淋巴細(xì)胞減少，降低自身免疫性抗體水平糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退嚴(yán)重感染并發(fā)的菌毒血癥過(guò)敏性疾病各種原因引起的休克臨床應(yīng)用ARDS(急性呼吸窘迫綜合征) 器官移植

5、的急性排斥反應(yīng)自身免疫性疾病某些血液系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素用藥方法沖擊療法 （大劑量短程療法） 甲強(qiáng)龍1530mg/kg靜脈注射，每日12次，連續(xù)13天 搶救危急重癥病例:敗血癥、中毒性休克、ARDS、重癥哮喘、器官移植的急性排斥反應(yīng)、重癥SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ）糖皮質(zhì)激素的用藥方法一般劑量長(zhǎng)期療法 用于結(jié)締組織病、頑固性支氣管哮喘、腎病綜合征、惡性淋巴瘤等。為減少副作用，應(yīng)每天早晨一次給藥。糖皮質(zhì)激素的用藥方法局部用藥 用于眼病、皮膚病 表面激素用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期治療：倍氯米松、丁地去炎松等。應(yīng)用注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防治并發(fā)癥沖擊療法不超過(guò)3天停藥應(yīng)漸減感染性

6、疾病應(yīng)用時(shí)必需有足量有效的抗菌藥物配合對(duì)病毒性感染應(yīng)慎用洋地黃類去乙酰毛花苷 （西地蘭，Cedilanid）西地蘭藥理作用直接作用于心臟增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)西地蘭臨床應(yīng)用特點(diǎn):起效快、排泄快、蓄積小。iv后530min起效，維持24天急、慢性心力衰竭心房纖顫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速洋地黃中毒惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈精神失常嚴(yán)重心律失常洋地黃應(yīng)用注意事項(xiàng)排泄慢、易蓄積中毒治療量與中毒量差異很小，個(gè)體化陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤等合并心衰忌用或慎用用藥期間忌用鈣注射劑抗心律失常藥治療快速心律失常藥治療緩慢心律失常藥治療快速心律失常藥利多卡因（Lidocaine）普

7、羅帕酮（心律平、Propafenone）氨碘酮（可達(dá)龍、Cordarone）利多卡因（Lidocaine）藥理：降低心肌自律性；明顯縮短動(dòng)作電位，延長(zhǎng)不應(yīng)期；降低心肌興奮性；減慢傳導(dǎo)；提高室顫閾。應(yīng)用：用于心肌梗塞、洋地黃中毒、銻中毒、手術(shù)引起的室性早博、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫。iv12mg/kg，后以0.1%靜滴100mg/h不良反應(yīng)：頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安。過(guò)量可心跳驟停。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯禁用。普羅帕酮（心律平、Propafenone）藥理：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；競(jìng)爭(zhēng)性阻斷受體；鈣拮抗；抑制心肌；降低血壓；減慢心率。應(yīng)用：預(yù)防或治療室性或室上性早博，室性或室上性

8、心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征，電復(fù)律后室顫。iv 70mg/次，q8h，350mg/d不良反應(yīng)：消化道癥狀、低血壓、肝損；竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用。氨碘酮（可達(dá)龍、Cordarone）藥理：擴(kuò)張冠脈；延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室的動(dòng)作電位與不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。應(yīng)用：治療室性或室上性早博、心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房撲和纖顫，預(yù)激綜合征。也可用于充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。iv 150mg不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，色素沉著。房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩甲狀腺功能障礙及對(duì)碘過(guò)敏禁用。治療緩慢心律失常藥腎上腺素（Adrenaline）阿托品（Atropine）腎上腺素（Adrenaline）藥理作用

9、：加強(qiáng)心肌收縮力、心率加快、收縮皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管、擴(kuò)張冠狀血管和骨骼肌血管。臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停、黏膜止血、平喘等。注意：副作用為心悸、頭痛、心律失常；阿托品（Atropine）藥理作用：阻滯M膽堿能受體加快心率用法：12mg，iv/次注意：常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔放大、皮膚潮紅、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥；青光眼、前列腺肥大禁用。中樞神經(jīng)藥中樞興奮藥鎮(zhèn)靜藥中樞興奮藥尼可剎米（可拉明、Coramine）藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，同時(shí)作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有輕度興奮作用。應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒0.250.5iv、im注意：大劑量可引起高血壓、心悸、出