衛(wèi)生部乳腺X線診斷培訓(xùn)(乳腺腫塊教案)杜紅文課件

1、乳腺腫塊的X線診斷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院杜紅文腫塊（mass）腫塊（mass） ：可從兩個方向（CC、 MLO） 上看到的占位性病變 。 若只在一個方向上可見，有可能并非真正的腫塊時，不用“腫塊”，而用“陰影”（density）來描述。 評價腫塊形狀邊緣密度 大小與乳頭的距離1形狀（shape）指所看到的整體形態(tài)，不考慮邊緣。a. 圓形（round）或橢圓形（oval）b. 多角形（polygonal）c. 分葉形（lobular）d. 不規(guī)則形（irregular）a.圓形（round）或橢圓形（oval）平面上：圓形（circular） 橢圓形（elliptical）立體上：球形（

2、spherical, globular） 卵圓形（egg-shaped）。 b. 多角形（polygonal）帶有圓弧形的多角形，沒有陷入部分。 3. 密度（density, attenuation）與纖維腺組織的密度進行比較。 等密度高密度。低密度 混合密度a. 低密度含油囊腫（oil cyst），脂肪瘤（lipoma），積乳囊腫 （galactocele）等含有脂肪的病變、混合密度錯構(gòu)瘤（hamartoma）或纖維腺脂肪瘤（fibroadenolipoma） 乳腺常見病的X線表現(xiàn)乳腺癌纖維腺瘤脂肪瘤錯構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細胞性乳腺炎乳腺囊腫 腫塊或結(jié)節(jié)是乳腺癌最多見的征象。腫塊密度高于正常組

3、織，邊緣分葉或不 規(guī)則，邊界模糊，約42%的腫塊有毛刺狀結(jié)構(gòu)伸向周圍組 織，使周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂。右乳非特異性浸潤性導(dǎo)管癌3級 腫塊型 最常見 形態(tài) 類圓形 分葉形 不規(guī)則形 密度 中高密度 均勻 邊緣 清晰 模糊 可有毛刺 鈣化 可有纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，與局部乳腺組織 對雌激素作用的反應(yīng)性增高有關(guān)。以中青年多見絕經(jīng)期婦女如行激素替代治療，也可發(fā)病， 妊娠期生長較快。 10%的患者多發(fā)，可見雙側(cè)極少數(shù)可惡變。 病理表現(xiàn)由乳腺導(dǎo)管上皮與纖維組織增生構(gòu)成。根據(jù)兩種結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，將其分四型： 管內(nèi)型纖維腺瘤 管周型纖維腺瘤 混合型纖維腺瘤 巨纖維腺瘤。臨床表現(xiàn)多無癥狀，偶有陣發(fā)性疼痛 。

4、觸診：圓形或卵圓形，可為分葉狀，質(zhì)韌、 有彈性，活動度大，揉壓時如盤中走珠。 活動度大是乳腺纖維腺瘤的臨床特征， 故本病也有。有 “乳鼠”之稱如發(fā)生鈣化，則質(zhì)地較硬。青春期巨大纖維腺瘤表現(xiàn)為短期內(nèi)患側(cè)乳房 明顯增大，皮膚緊張度增加，靜脈曲 張，皮溫升高。X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊影，一般直徑在1cm3cm。形態(tài)規(guī)則呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊界清楚，周圍有低密度暈環(huán)環(huán)繞 ?？捎写执筲}化。有相當(dāng)數(shù)量的病變不典型，如病變邊界模糊不清，無明顯的暈環(huán)，或呈不規(guī)則形。 脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）是人體內(nèi)常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何部位，如肩部、背部。易發(fā)生在脂肪豐富的大乳腺內(nèi)，常見于絕經(jīng)期婦女或中年婦女。質(zhì)軟

5、，境界清楚。X線表現(xiàn)呈低密度腫塊影，密度同皮下脂肪。如發(fā)生于乳腺小葉間脂肪，病變密度高于皮 下脂肪而低于乳腺組織，為乳腺小葉組織重 疊之故。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、清楚，周圍乳 腺組織受壓移位 。形態(tài) 類圓形 密度 低密度 均勻 可有纖 維間隔邊緣 清晰 光滑銳利 周圍繞 以高密度的結(jié)締組織 包膜形成膠囊征 脂肪瘤纖維腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）又稱錯構(gòu)瘤（hamartoma），是乳房內(nèi)罕 見的良性腫瘤之一。發(fā)病率在 0.02%0.16%。組織學(xué)：瘤體由不同比例的纖維組織、脂 肪組織和腺組織構(gòu)成，可以某一種成分為主。X線表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀腫塊邊緣光滑、清楚，直徑在3cm

6、15cm。病變密度不均勻為其特點。根據(jù)病變內(nèi)各組成成分量的多少及其密度改變，將病變分三種類型： 脂肪為主型：病變以脂肪的低密度影為主體，其內(nèi)散在斑點狀、片狀數(shù)量不等的中等密度影，后者為瘤體內(nèi)的腺體組織影。 纖維腺體型：以纖維腺組織的中等密度為主體，其間夾雜數(shù)量不等的低密度脂肪組織影。 混合型：病變內(nèi)中等密度的纖維腺組織影與低密度的脂肪組織影比例相當(dāng)、混雜呈蜂窩狀。 脂肪為主型密度 混合密度,以脂 肪性低密度為主 邊緣：高密度包膜 密度 混合密度 為低密度 中的致密島 邊緣 清晰，光滑 銳利 混合型 乳腺腫瘤樣病變漿細胞性乳腺炎乳腺囊腫 乳房皮脂囊腫(Steatocystoma of breas

7、t)漿細胞性乳腺炎漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是一 種好發(fā)于中年婦女、病程較長、病變復(fù)雜多 樣的非細菌性炎癥。Ewing于1925年首先提出，患病率約占乳房 良性疾病的5%左右。本病又稱乳腺導(dǎo)管擴 張癥( Mammary dutectasia），粉刺性乳腺 炎，閉塞性乳腺炎等，實質(zhì)上，漿細胞性乳 腺炎只是乳腺導(dǎo)管擴張癥的一個晚期表現(xiàn)。臨床特點常見于中年婦女。病程遷延可達數(shù)年之久。半數(shù)以上的患者以乳頭溢液就診。 溢液可以是水樣、乳汁樣、漿液性、血性，或為 牙膏狀脂性分泌物。部分患者以乳內(nèi)腫塊就診。腫塊多位于乳暈周圍， 形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。 質(zhì)地一般較硬。直徑不超

8、過4cm。右側(cè)多發(fā)，病程 長短不一，短者數(shù)日，長者10余年。反復(fù)的炎性反應(yīng)和纖維組織增生，附近皮膚可水腫、 增厚、粘連，出現(xiàn)酒窩征、乳頭內(nèi)陷?？捎型瑐?cè)腋窩淋巴結(jié)增大。X線表現(xiàn)以腫塊就診者多表現(xiàn)為乳暈下區(qū)邊界模糊的稍高密 度陰影或腫塊陰影。腫塊邊界不清，多有細而長的毛刺。有時可見自病變區(qū)向外發(fā)出不規(guī)則的火焰狀或絲狀 陰影。病變廣泛者可侵犯乳腺大部，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，密度 增高，內(nèi)可見不規(guī)則的低密度透亮區(qū)，伴有鈣化。乳暈區(qū)的皮膚可出現(xiàn)水腫增厚。乳頭也可因增生的 纖維組織牽拉而內(nèi)陷。乳暈下區(qū)稍高密度 塊陰影。邊界模糊的有細而長 的毛刺乳腺導(dǎo)管擴張以乳頭溢液就診的患者常表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴張，平 片可無陽性發(fā)

9、現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管造影對診斷具有重要意 義。造影見導(dǎo)管呈中度至高度不規(guī)則性擴張，迂曲走 行，以大中導(dǎo)管擴張顯著。因?qū)Ч苤車錾睦w維組織收縮，所以擴張的導(dǎo)管 相互聚集，呈團狀。少數(shù)可呈囊狀或梭狀擴張，管 徑粗細不均。擴張的導(dǎo)管壁和管腔內(nèi)可有鈣化，表現(xiàn)為軌道狀、 粗條狀、大顆粒狀、圓形或卵圓形，也有的呈小點 狀或片狀。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。多發(fā)生在乳暈附近的大導(dǎo)管。乳頭溢液是主要的臨床表現(xiàn)X線平片 一般無陽性發(fā)現(xiàn)。瘤體較大時可形成結(jié)節(jié)導(dǎo)管造影片 局部導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損乳腺囊腫乳腺單純囊腫 積乳囊腫乳房皮脂囊腫(Steatocystoma of breast)乳腺單純囊腫

10、內(nèi)分泌失調(diào)所致，主要為雌激素增多和孕激素減少。在雌激素作用下，腺泡與終末導(dǎo)管上皮（終末導(dǎo)管小葉單位）增生、擴張，腺泡融合，同時不能維持分泌與再吸收的平衡，分泌物積聚，終末導(dǎo)管小葉單位內(nèi)壓升高，其壁血運障礙形成囊腫。 腺泡與終末導(dǎo)管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收減少，分泌物積聚，終末導(dǎo)管擴張，形成囊腫。 囊腫發(fā)生病理特點囊壁薄，為一層單層扁平上皮細胞，無增生 表現(xiàn)。囊內(nèi)含清亮液體。臨床表現(xiàn) 病變小時無癥狀。病變大者多以乳房單發(fā)或多發(fā)腫塊就診。觸診：腫塊為圓形或橢圓形，表面光滑，邊 界清楚。囊內(nèi)張力高，質(zhì)地堅硬 。X線表現(xiàn)病變呈高密度或稍高密度影，圓形或橢圓 形，直徑可大至4cm5cm，也可小至1

11、cm。 邊緣光滑、清楚。如為多房囊腫邊緣呈分葉狀，如周圍乳腺組 織豐富，部分邊緣可不清。囊壁可見弧形或點狀鈣化。周圍結(jié)構(gòu)受壓呈弧形抱球狀，如周圍脂肪受 壓，病變可有環(huán)形低密度影（稱暈環(huán)）。 多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊 圓形、分葉狀 邊緣清楚。 多發(fā)囊腫鑒別診斷 纖維腺瘤： 兩者在X線平片上均為等密度或稍高密 度影，有時很難區(qū)別，應(yīng)密切結(jié)合臨床查體與其他 檢查。一般纖維腺瘤觸診活動度大。超聲檢查可鑒 別，纖維腺瘤為實質(zhì)性病變，單純囊腫則為囊性病 變聲像圖。積乳囊腫：高密度型積乳囊腫與單純囊腫相同，均 為形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚的等密度或稍高密度影，有 乳腺炎病史的則為積乳囊腫。 乳腺膿腫：結(jié)合臨床表現(xiàn)，兩者鑒別不

12、難。 積乳囊腫 積乳囊腫（galactocele）見于哺乳期及哺乳后。為乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥或其它原因引起導(dǎo)管 阻塞，乳汁潴留，局部終末導(dǎo)管小葉單位擴 張形成，故又稱乳汁潴留囊腫。囊壁由纖維組織構(gòu)成，內(nèi)襯單層扁平上皮細 胞，上皮細胞下大量炎性細胞浸潤，有單核 細胞、淋巴細胞、多核巨細胞等。 囊內(nèi)容物 為紅染無結(jié)構(gòu)物，其內(nèi)見泡沫細胞。病史較短者，囊壁薄、光滑，囊液呈稀薄乳 汁狀。病史長者，囊壁厚，囊內(nèi)容物呈乳酪樣或粘 稠油脂狀。病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2540歲患者多見，以乳腺腫塊就診。多數(shù)患者有哺乳期乳腺炎病史，少數(shù)沒有。常為單側(cè)，以乳腺周邊區(qū)域多見。病變表 淺，局部皮膚隆起。觸診：病變圓形或橢圓形，表面光滑，邊界 清楚，活動。哺乳后時間較短者，病變觸之 有囊性感，哺乳后時間長者