磁共振對(duì)半月板損傷的診斷

1、磁共振對(duì)半月板損傷的診斷【摘要】目前，磁共振已被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)的檢查，對(duì)關(guān)節(jié)病變敏感性及特異性均較高，被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)情況的有效檢查。隨著磁場(chǎng)強(qiáng)度、梯度場(chǎng)強(qiáng)及線圈設(shè)計(jì)的開展，為新的脈沖序列的研發(fā)提供了根底；磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)的檢查從單純的形態(tài)學(xué)圖像向代謝成像和超微構(gòu)造圖像轉(zhuǎn)變。本文主要綜述半月板損傷的磁共振表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】磁共振agnetiresnaneiaging，ri;半月板損傷;膝關(guān)節(jié)自1985年，reiher等1將磁共振用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷以來(lái)，創(chuàng)始了影像診斷的革命性時(shí)代，對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患的診斷有了很大開展。因其具有的良好軟組織分辨率在骨與關(guān)節(jié)的應(yīng)用中越來(lái)越受到重視。不同磁場(chǎng)強(qiáng)度的磁

2、體、開放式或閉合式的磁體、不同的脈沖序列，包括t1i，t2i，質(zhì)子密度加權(quán)，自旋回波spin-eh，快速自旋回波fastspin-eh，梯度回波gradient-eh等、不同的層厚選擇，所有這些條件和參數(shù)都對(duì)磁共振檢查圖像的準(zhǔn)確性有重要的影響。隨著磁共振磁場(chǎng)強(qiáng)度，梯度強(qiáng)度和線圈設(shè)計(jì)的開展，新的脈沖序列的不斷應(yīng)用，對(duì)膝關(guān)節(jié)檢查來(lái)說(shuō)，已經(jīng)從傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)圖像向代謝成像和超微圖像轉(zhuǎn)變。本文主要綜述半月板損傷的磁共振表現(xiàn)。1半月板半月板為纖維性軟骨，具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，半月板損傷后易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變。隨著磁場(chǎng)強(qiáng)度的不斷增加，磁共振對(duì)半月板撕裂的敏感性及特異性有較明顯的進(jìn)步。1.5

3、t磁共振對(duì)半月板撕裂的敏感性與特異性約77%-100%，低場(chǎng)磁共振也有相似的敏感性與特異性，3.0t磁共振可以到達(dá)94-96%2。3.0t磁共振利用其強(qiáng)大的磁場(chǎng)可以提供更高的信噪比，一方面產(chǎn)生高分辨率的圖像，一方面可以節(jié)省掃描時(shí)間。3.0t磁共振有各向同性體素掃描序列，可以進(jìn)展任意平面的重建。但是，3.0t磁共振也是有缺點(diǎn)的，更重的磁敏感偽影和化學(xué)位移偽影水-脂交界面，需要調(diào)整帶寬；組織的t1弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，t2弛豫時(shí)間縮短對(duì)t1i需要更長(zhǎng)的重復(fù)時(shí)間；對(duì)t2i需要更短的回波時(shí)間。另外由于高的能量沉積所產(chǎn)生的患者組織產(chǎn)熱也是一個(gè)潛在的危害，需要時(shí)刻關(guān)注掃描的參數(shù)。半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是到達(dá)游離

4、緣或上下關(guān)節(jié)面的線性高信號(hào)；二是半月板的形態(tài)發(fā)生改變。deset3等報(bào)道，假如在磁共振圖像連續(xù)兩層或以上層面半月板內(nèi)見到明確的到達(dá)關(guān)節(jié)面的線性高信號(hào)，有90%可能是真正的撕裂；假如只有一層，那么內(nèi)側(cè)半月板撕裂的可能性約55%；外側(cè)半月板撕裂的可能性約30%。早期，對(duì)半月板信號(hào)的改變采用grage分級(jí)4：i級(jí)為半月板內(nèi)的局灶性異常信號(hào)；ii級(jí)為半月板內(nèi)未到達(dá)關(guān)節(jié)面的線性高信號(hào)；iii級(jí)為到達(dá)關(guān)節(jié)面的線性高信號(hào)。gradei級(jí)和ii級(jí)代表了半月板的變性；iii級(jí)代表撕裂，但是，目前多數(shù)影像學(xué)醫(yī)師不再使用這一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，只是報(bào)告半月板是正常、變性或撕裂。一些撕裂的診斷只能看到半月板形態(tài)的改變，如縮短或

5、形狀的異常，而半月板的信號(hào)是正常的。當(dāng)有前穿插韌帶損傷時(shí)，半月板撕裂的診斷敏感性下降了，尤其是外側(cè)半月板前方和邊緣部的撕裂，deset5等報(bào)道沒(méi)有前穿插韌帶損傷時(shí)，外側(cè)半月板撕裂的診斷敏感性為94%；而有損傷時(shí)敏感性下降到69%。naranje6等報(bào)道并存有慢性前穿插韌帶損傷的患者，磁共振對(duì)半月板撕裂的敏感性為90%，特異性為89%；對(duì)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的敏感性為96%；對(duì)外側(cè)半月板撕裂的敏感性為84%。以上研究中，前穿插韌帶損傷的患者中有37-50%的患者并存有半月板的撕裂，多數(shù)為內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜的撕裂和外側(cè)半月板縱向的撕裂。對(duì)于影像學(xué)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，小的撕裂，后角的撕裂和根部的撕裂是容易漏診的類型。對(duì)

6、撕裂的探查才能，掃描參數(shù)起到了非常重要的作用：大的層厚和層間距可能由于局部容積效應(yīng)而掩蓋撕裂，小矩陣那么產(chǎn)生很差的圖像分辨率。sapsn7等用4的層厚得到的外側(cè)半月板后角撕裂的敏感性為77%；ranath8等利用2的層厚和大的矩陣得到了94%的敏感性。并不是所有的半月板撕裂的患者都是有病癥的。程度的撕裂可能是沒(méi)有病癥的，而放射狀的、垂直的、縱向的、復(fù)雜的和有移位的撕裂通常是有病癥的。不穩(wěn)定的撕裂需要外科修復(fù)或切除，最好的評(píng)價(jià)是關(guān)節(jié)鏡探查。但當(dāng)撕裂超過(guò)8-9長(zhǎng)，3寬；復(fù)雜的撕裂；在t2i上撕裂呈明顯高信號(hào)的；有移位的碎片等磁共振有很好的提示作用。磁共振對(duì)桶柄狀撕裂的診斷是非常重要的，撕裂長(zhǎng)度至少

7、是1，邊緣寬度至少為4，其余的半月板內(nèi)部有異常信號(hào)變性。nurissat9等運(yùn)用此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道磁共振內(nèi)側(cè)半月板撕裂的敏感性為96%，對(duì)外側(cè)的敏感性為83%。盤狀半月板是半月板損傷常見原因之一，可以是先天變異，也可由外傷引起，外側(cè)發(fā)生率高，內(nèi)側(cè)較少。半月板越寬越易受損傷，因?yàn)楸P狀半月板構(gòu)造不如正常半月板堅(jiān)韌，而且面積大，活動(dòng)受限，不能充分適應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，易撕裂。盤狀半月板ri表現(xiàn):半月板的增寬、增大、增厚。主要表現(xiàn)為:1矢狀位，以5層厚掃描有3層或3層以上顯示半月板前后角相連，形成上下平直或略凹的條狀構(gòu)造；2矢狀面圖像見半月板后角顯著增厚，形成尖端向前的楔形；3冠狀面示半月板體部最窄處的寬度1415

8、，約占整個(gè)脛骨平臺(tái)寬度的20%以上，半月板中央高度3；4外側(cè)緣的高度高于對(duì)側(cè)2以上；5半月板內(nèi)常出現(xiàn)2級(jí)或3級(jí)高信號(hào)；6易發(fā)生撕裂和囊變。以上表現(xiàn)可同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)，其中以冠狀面半月板的寬度15最為可靠。最典型的表現(xiàn)是半月板彌漫性增厚呈板狀，伴有和關(guān)節(jié)面相接觸或不接觸的高信號(hào)。2手術(shù)后的半月板磁共振對(duì)于手術(shù)后半月板的評(píng)價(jià)是有一定困難的。例如，不正常的線性高信號(hào)可以發(fā)生于術(shù)前，也可以是術(shù)后的再次撕裂；無(wú)血管部位的撕裂被修復(fù)，半月板被整形，先前的沒(méi)有到達(dá)關(guān)節(jié)外表的內(nèi)部的變性高信號(hào)在術(shù)后與整形的半月板邊緣相鄰接，形似一個(gè)新的撕裂；在t2i圖像上可看到的水樣信號(hào)強(qiáng)度是由于液體的滲出，提示撕裂；中等的信號(hào)

9、強(qiáng)度往往提示變性。常規(guī)的ri對(duì)術(shù)后半月板評(píng)價(jià)的總準(zhǔn)確度為66-82%10。ri和t關(guān)節(jié)造影術(shù)已經(jīng)被提倡，當(dāng)比照劑滲出到半月板內(nèi)部那么提示撕裂。但是，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)必須被慎重的解釋，因?yàn)樵缙诘幕驔](méi)有完全康復(fù)的半月板也會(huì)出現(xiàn)少量比照劑滲入到半月板的邊緣。事實(shí)上，在文獻(xiàn)中對(duì)多少才預(yù)示著不正常有一些爭(zhēng)議11、12，utshler等采用滲入半月板1/3為異常；pujl等那么認(rèn)為50%為異常。r關(guān)節(jié)造影對(duì)手術(shù)后半月板的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率到達(dá)88-92%，對(duì)于半月板切除超過(guò)25%或半月板修復(fù)的患者特別適用13。ri關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)于正確評(píng)價(jià)所有半月板修復(fù)后仍然在常規(guī)ri有線性高信號(hào)的患者是必需的。t關(guān)節(jié)造影也有相似的報(bào)道結(jié)果

10、14，敏感性從79-100%。間接的ri關(guān)節(jié)造影經(jīng)靜脈內(nèi)注入釓比照劑，彌散進(jìn)入關(guān)節(jié)報(bào)道敏感性為83-91%，特異性為78-100%，但是已經(jīng)愈合的半月板撕裂也將增強(qiáng)是困惑評(píng)價(jià)的原因。因此，比照術(shù)前、術(shù)后ri半月板撕裂的形態(tài)是有幫助的。參考文獻(xiàn)1reihera,raushning,gldrh,etal.high-reslutinagnetiresnaneiagingfthekneejint:nralanaty.ajr,1985,145:8959022ageet,illiasd.3.0-trifenisaltears.ajrajrentgenl.2022;187:371-3753desetaa,n

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