縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實施方案

1、 縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實施方案為貫徹落實關(guān)于全面推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的意見要求，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好滿足群眾醫(yī)療健康需求，現(xiàn)制定實施方案如下。一、指導(dǎo)思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照提能力、補短板、強特色的原則，以城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準下沉為依托，以縣級強院建設(shè)為核心，以縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升為目標，完善制度、創(chuàng)新服務(wù)、提高質(zhì)量，著力推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，更好滿足人民群眾日益增長的健康需求。二、工作目標進一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準下沉，加快補齊山區(qū)海島縣縣級醫(yī)院服務(wù)能力短板，促進醫(yī)共

2、體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準提升。到2022年，所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級強院建設(shè)標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)能力，其中服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位具備二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。到2025年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面優(yōu)化，服務(wù)效能全面增強，群眾健康水平全面提升，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。三、主要任務(wù)（一）提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉精準度，促進區(qū)域均衡布局。1.分層分類推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準下沉。聚焦山區(qū)海島縣，強化基本醫(yī)療服務(wù)托底保障，綜合實力較強的省、市級三甲醫(yī)院（以下簡稱城市醫(yī)院）至

3、少負責1個山區(qū)海島縣下沉工作，實現(xiàn)重點區(qū)域全覆蓋；每個縣確定1家縣級醫(yī)院承接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。對其他地區(qū)，城市醫(yī)院在完成指定任務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃可與其他縣級醫(yī)院開展合作協(xié)作。承接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的縣級醫(yī)院原則上應(yīng)為縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，每輪合作周期原則上不少于5年。省衛(wèi)生健康委將根據(jù)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在充分考慮既往合作辦醫(yī)成效基礎(chǔ)上，對山區(qū)海島縣縣級醫(yī)院與城市醫(yī)院的合作辦醫(yī)關(guān)系進行調(diào)整優(yōu)化。2.創(chuàng)新優(yōu)化城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)模式。確定托管重點?？?，合作辦醫(yī)雙方要圍繞當?shù)丶膊√攸c和轉(zhuǎn)外就醫(yī)較多的病種，充分考慮急診、兒童、感染性疾病、重癥醫(yī)學等?？埔约靶赝础⒆渲?、創(chuàng)傷等中心建設(shè)

4、，共同確定托管重點專科，?？茢?shù)量不少于4個。確定下沉工作方式，圍繞托管重點?？葡屡蓪＜壹皥F隊，提高下沉人員與基層需求的匹配度。以教學查房、專家門診、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、手術(shù)帶教或以協(xié)議規(guī)定的工作方式，細化量化下沉人員工作量。城市醫(yī)院派出管理團隊全面參與縣級醫(yī)院運行管理，派出人員擔XX級醫(yī)院院長（副院長）的，連續(xù)任職不少于2年；派出人員擔XX級醫(yī)院科室主任的，連續(xù)工作不少于1年；派出其他醫(yī)務(wù)人員在縣級醫(yī)院連續(xù)工作不少于半年。每周工作不少于4個工作日。確定人才培養(yǎng)方案，按照“輸血+造血”工作要求，制定托管重點?？迫瞬排囵B(yǎng)方案，強化進修培訓(xùn)、一對一導(dǎo)師制等制度，加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)。3.建立

5、健全優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉長效機制。優(yōu)化合作激勵政策，托管費用由合作雙方協(xié)商確定，藥品耗材不納入托管費計算基數(shù)，并將托管前后縣域就診率、縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、群眾滿意度提升作為主要參考因素。省財政優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，加大對山區(qū)海島縣的轉(zhuǎn)移支付力度，省級獎補資金可用于縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升支出和支付托管費。下沉專家不得在托管縣級醫(yī)院領(lǐng)取薪酬、補貼。建立科學評價體系，合作辦醫(yī)雙方要突出績效指標和協(xié)議指標管理，強化人員派駐力度和能力提升實效，圍繞重點專科確定重點病種、重點手術(shù)等可量化績效評價指標。對山區(qū)海島縣的合作辦醫(yī)，將定期開展省級績效評估，并持續(xù)強化評估結(jié)果應(yīng)用；對其他地區(qū)合作辦醫(yī)，不再進行省級評估與獎補

6、。加強合作溝通交流，合作辦醫(yī)雙方要建立溝通對接機制，及時分析醫(yī)院服務(wù)能力和運行發(fā)展情況，共同完善合作辦醫(yī)治理機制、保障機制和運行管理機制，加強協(xié)議管理與章程管理，全面落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。（二）提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)院服務(wù)能力，深化縣級強院建設(shè)。1.著力提升縣級醫(yī)院?？品?wù)水平。強化核心?？?，以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等二級診療科目為重點，圍繞常見病、多發(fā)病、地方病及部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，推動縣級龍頭學科、重點專科和專病中心發(fā)展。補齊薄弱?？?，結(jié)合縣域外轉(zhuǎn)率排名等因素，綜合確定縣域薄弱?？疲ㄟ^改善硬件條件、引進專業(yè)人才、推廣適宜技術(shù)、加強與城市醫(yī)院精準對接等措施，增強薄弱?？萍膊≡\斷和規(guī)范化

7、治療能力。夯實支撐?？?，重點提升急診、重癥醫(yī)學等重點?？坪吐樽?、病理等支撐學科能力建設(shè)，提升對呼吸、循環(huán)等重要生命系統(tǒng)的支持能力，為急危重癥患者救治提供有力支撐?？h域內(nèi)不同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)注重差異化發(fā)展。2.切實加強醫(yī)共體人才隊伍建設(shè)。加大醫(yī)共體人才引進力度，加大醫(yī)學院校畢業(yè)生招聘力度，擴大訂單定向培養(yǎng)規(guī)模，特別是全科、兒科、康復(fù)等專業(yè)的人員數(shù)量，從源頭上逐步補足醫(yī)共體人才不足狀況。加強基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，以住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點，加強醫(yī)共體基礎(chǔ)人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量，切實提升青年醫(yī)師醫(yī)學理論和臨床技能水平，逐步夯實醫(yī)共體人才隊伍的基礎(chǔ)。重視在崗在職人員的繼續(xù)教育與崗位培訓(xùn)

8、，以提升醫(yī)共體人員臨床診治能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量為重點，開展全員覆蓋的繼續(xù)醫(yī)學教育與崗位培訓(xùn)，全面提升醫(yī)共體綜合服務(wù)效率。3.全面改善群眾看病就醫(yī)體驗。持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革舉措，全面優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、人性化、智慧化、便利化、特色化水平。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就近就醫(yī)，探索推出改善服務(wù)新舉措，增強群眾獲得感，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。（三）提升醫(yī)共體成員單位服務(wù)能力，夯實基層基礎(chǔ)。1.加大醫(yī)療資源上下貫通力度。貫通專家資源，結(jié)合基層醫(yī)療服務(wù)需求，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家在成員單位應(yīng)有

9、長期固定的排班時間，原則上每周不少于1個工作日。完善藥品配備，在實現(xiàn)統(tǒng)一用藥目錄的基礎(chǔ)上，醫(yī)共體成員單位要結(jié)合牽頭醫(yī)院專家用藥習慣及下轉(zhuǎn)患者實際需求，配備與牽頭醫(yī)院相同的藥品種類。鼓勵建設(shè)共享藥房，開展藥品配送上門服務(wù)。健全雙向轉(zhuǎn)診機制，認真執(zhí)行基層醫(yī)療機構(gòu)首診、縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)XX域不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一規(guī)范的疾病診療路徑，加強基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，切實提升成員單位承接能力，實現(xiàn)診療服務(wù)規(guī)范一致、連續(xù)銜接。2.提高能力提升主動性和積極性。鼓勵建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)共體成員單位可結(jié)合基層常見病、多發(fā)病、慢性病增設(shè)二級診療科目，設(shè)立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統(tǒng)等

10、全-?？坡?lián)合門診，不斷加強住院服務(wù)，結(jié)合實際診療需求增設(shè)內(nèi)科、外科、康復(fù)科、婦科、兒科等床位，提升手術(shù)能力和水平。支持成員單位發(fā)展康復(fù)、長期照護、XX療護等特色科室，XX服務(wù)鏈，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力評價，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019年版），在積極推進軟、硬件提檔升級的同時，開展服務(wù)能力評價工作，確保全部達到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準（2018年版）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2018年版）明確的基本標準，努力達到推薦標準。3.穩(wěn)步推進醫(yī)防深度融合。推進資源融合，依托專病臨床診療中心建設(shè)，推進慢病防治、免疫規(guī)

11、劃、健康教育等公共衛(wèi)生和醫(yī)療資源一體化建設(shè)。以“兩慢病”改革為抓手，推進基層成員單位慢病一體化門診建設(shè)。加強發(fā)熱門診（診室）、隔離病房以及平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換公共設(shè)施標準化建設(shè)和規(guī)范化管理，切實提升重大疫情防控救治能力。推進隊伍融合，鼓勵縣級醫(yī)院專科醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，強化居民健康管理。推進信息融合，促進公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動。推進服務(wù)融合，推進醫(yī)共體公共衛(wèi)生中心實體化運作，強化全過程、全周期的健康管理，建立集預(yù)防、醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)為一體的服務(wù)鏈。（四）切實增強質(zhì)量管理同質(zhì)化水平，確保優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)。1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)共體成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，

12、明確工作職責，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，合理運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具，加強對成員單位醫(yī)療質(zhì)量控制工作的指導(dǎo)和檢查。醫(yī)共體成員單位設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理崗，指定專（兼）職人員，接受醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理組織的領(lǐng)導(dǎo)并負責醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。要加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，按照三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，建立健全數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)上報、病案首頁管理、臨床數(shù)據(jù)質(zhì)控等工作機制。2.強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度的落實。按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2018年版）及第四周期XX省醫(yī)院等級評審標準的要求，加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，強化執(zhí)行18項核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床

13、應(yīng)用管理，促進臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。3.完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制。各地要將縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量控制工作納入質(zhì)控工作評價考核體系，定期開展對縣域醫(yī)共體的醫(yī)療質(zhì)控活動，重點加強病歷、門診、院感、護理、藥事、臨床檢驗、醫(yī)療設(shè)備等專業(yè)質(zhì)控，提升基層醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識，推動醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。省市質(zhì)控中心和技術(shù)指導(dǎo)中心要不定期開展檢查督導(dǎo)。四、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康XX建設(shè)的重要基礎(chǔ)性工作，對于推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局具有重要意義。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必高度重視，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化責任意識，認真做好各項工作，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作機制緊密化、工作要求明確化、工作措施制度化、工作運行標準化。（二）完善評估機制。省衛(wèi)生健康委將XX有關(guān)部門健全完善縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升績效評估標準，重點強化對城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣級強院建設(shè)和基層能力提升的指導(dǎo)、督導(dǎo)和檢查。評估結(jié)果與項目單位（包括省市級醫(yī)院及縣級醫(yī)院）的省級獎補資金、醫(yī)學高峰建設(shè)、醫(yī)院等級