射頻護理教學查房課件

1、 陣發(fā)性室上性心動過速 射頻消融術的護理教學查房淮南市第一人民醫(yī)院心血管內科1、一般情況：患者韓秀娟，女，55歲，主訴：反復胸悶、心悸半年余。2、現(xiàn)病史：患者緣于半年起于活動后出現(xiàn)心跳過速、胸悶、心悸、氣急，無胸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹脹、腹瀉等不適；休息后或自服麝香保心丸可緩解，上述癥狀反復間斷出現(xiàn)，自行口服麝香保心丸和速效救心丸后心率可逐漸將至正?！，F(xiàn)為進一步治療來我院就診，門診擬以“陣發(fā)性室上性心動過速”收入我科。3、既往史：體健，無相關病史。病例介紹4、主要體征：體溫36.5，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg。神志清楚，步入病房，查體合作，食欲好，睡眠好，大小便

2、正常，無藥物過敏史。心界正常，心率70次/分，心律規(guī)則，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。5、輔助檢查：門診查心電圖示陣發(fā)性室上性心動過速，其他檢查均無明顯異常。6、初步診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。 病例介紹患者心電圖一、定義二、病因與分類三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、并發(fā)癥 六、治療原則七、病例分析八、護理診斷九、護理措施十、健康教育查房內容 陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。大部分室上速由折返機制引起，折返可發(fā)生在竇房結、房室結與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結內折返性心動過速與心房折返性心動過速。定 義1.器質性心臟病因素（40%）： 冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭

3、、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病均可引起陣發(fā)性室上性心動過速。2.藥物毒性反應（20%）： 各種藥物毒性反應及洋地黃藥物使用過量可導致一系列癥狀，如胃腸道反應、神經系統(tǒng)異常、視覺改變、鉀代謝紊亂和心律失常等。3.其他因素（30%）： 感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒等因素均可誘發(fā)本病發(fā)作。病 因 原理: 折返激動形成反復心律，必須具備三個條件即:單向傳導阻滯區(qū)、適當的折返環(huán)、過緩的傳導速度。這種折返激動不是通過傳導速支、希氏束，而是在心室的某一部位（即其是通過旁路傳導），缺血心肌及其周邊的正常心肌，具有不同的傳導障礙，即“單向傳導阻滯區(qū)”。折返：指心臟的折返激

4、動,是造成心律失常的原因之一。 折返的定義與原理折返:指心臟的折返激動,是造成心律失常的原因之一。 原理： 此時前向的激動到達此區(qū)的近端不能下傳，但當周圍正常的心肌順序除極，迂回到此區(qū)的遠端時，該缺血區(qū)已恢復了傳導功能，激動可逆行緩慢地通過該區(qū)，當激動到達近端時，臨近的心肌已恢復了應激性，從而形成一次折返激動，如此周而復始，就在這一部分心肌出現(xiàn)循環(huán)不已的“反復心律”,這種反復激動就可以擴散到周圍的組織，如果擴散到全部心肌，則形成室顫或室撲。 折返的定義與原理1.癥狀 室上性心動過速發(fā)作時的臨床表現(xiàn)并不一致。患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然，經治療或自限性突然消失，發(fā)

5、作時病人突感心悸、心率加快，常在160250/min，精神不安、恐懼、心前區(qū)不適，頭或頸部發(fā)脹及跳動感。 非持續(xù)性室上性心動過速的人通常無癥狀，僅在體檢或24小時動態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則（臨床多在200次/min以下）。 在心電圖上R-R間期均勻整齊。異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性。有的無P波，有的有逆行P波。有ST-T改變，T波與QRS主波方向相反；表現(xiàn)為心肌缺血的改變。 心電圖檢查陣發(fā)性室上性心動過速心電圖、刺激迷走神經：如患者心功能與血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經的方法。頸動脈竇按摩(患者取仰臥位，先行右側，每次5-10秒，切莫雙側同時按摩)、

6、誘導惡心、面部浸入水中。2、抗心律失常藥物：洋地黃（西地蘭、地高辛）、胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、倍他樂克等3、射頻消融：發(fā)作頻繁者最有效的方法。 本例患者于2016年05月27行射頻消融術。 治 療 心臟射頻消融術（catheterradiofrequency ablation）是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法?；驹O備包括X光機、射頻消融儀及心內電生理檢

7、查儀器。 射頻消融術的簡介一、房室折返型心動過速（預激綜合征）：房室間存在著先天性“旁路”，導管射頻將旁路“切斷”，心動過速或預激波將不再存在。二、房室結折返型心動過速：房室結形成“雙徑路”，電流在適宜條件下，在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運行，引起心動過速；導管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條件。 射頻消融術適應癥 并發(fā)癥 室上速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和暈厥，發(fā)作持續(xù)時間超過小時以上可導致心衰或心源性休克， 也可出現(xiàn)一些因為手術治療而產生的并發(fā)癥：1、術中并發(fā)癥：(1)術中可出現(xiàn)房室傳導阻滯 (AVB) ,輕者如度AVB可不影響生活質量，重者如達到度AVB 則需要

8、進行處理，如安裝永久起搏器,但也有未予特殊處理而自行恢復的病例。(2)心房顫動 ：可用嘗試用直流電轉復。 (1)、血管穿刺并發(fā)癥包括局部出血、血腫、感染、氣胸、血栓形成、栓塞等。(2)、導管操作并發(fā)癥包括主動脈瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放電消融并發(fā)癥包括房室傳導阻滯、心肌梗死等。 心包填塞：術后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀靜脈竇畸形(如血管瘤等) ,故術中操作應輕柔準確,術后監(jiān)測血壓，心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷,如有填塞立即心包穿刺，引流，同時補液。2、術后并發(fā)癥: 并發(fā)癥 穿刺部位的護理：拔出導管后嚴格壓迫止血，靜脈壓迫5

9、10min，動脈壓迫1520min，然后局部用敷料加壓包扎，1Kg沙袋壓迫46h。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，術側肢體血運情況，注意觀察足背動脈搏動、遠端肢體顏色、皮溫和感覺是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)師，對癥處理。注意事項1、知識缺乏：缺乏陣發(fā)性室上性心動過速相關知識2、焦慮：與病情反復發(fā)作有關3、活動無耐力：與胸悶、氣急有關4、組織灌注不足：與心排量與腦血流銳減有關5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、休克本例患者術前護理診斷1、知識缺乏的護理：向病人及家屬講解陣發(fā)性室性心律失常的常見病因、誘因及防治知識，囑病人應注意勞逸結合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。2、焦慮的護理：做好心理護理，使病人保持

10、樂觀、穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。3、活動無耐力的護理：囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量，當有呼吸困難癥狀時予患者鼻導管吸氧，氧流量為2-4L/min。護理措施4、組織灌注不足的護理：囑病人胸悶、氣急發(fā)作時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感到心臟的搏動而使不適感加重。5、潛在并發(fā)癥心力衰竭休克的護理：準確評估引起室上速的原因，病情發(fā)作時應立即報告醫(yī)生，安放心電監(jiān)護。護理措施1、相關檢查：血常規(guī)、肝腎功能、術前五項、凝血全套、X線胸片、心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等。2、心理護理：根據患者不同情況，啟發(fā)鼓勵患者擺脫

11、恐懼憂慮、消極情緒，樹立信心，愉快的接受治療，減輕緊張心理。3、清潔備皮：范圍包括會陰部及兩側腹股溝，欲穿刺的鎖骨下靜脈、同側的頸部和腋下部位。4、訓練病人平臥位床上排尿，以免術后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。5、飲食注意事項：手術前4小時內盡量不要進食進飲。6、術前1天停用所有抗心律失常藥物，術前晚酌情給予鎮(zhèn)靜藥，術前30分鐘肌內注射地西泮10mg. 術前護理1、疼痛：與手術傷口有關2、尿潴留：與臥床導致排尿形態(tài)改變有關3、有感染的危險：與開放性手術傷口有關4、潛在并發(fā)癥：預激綜合征、皮下血腫 本例患者術后護理診斷1、疼痛的護理：予患者心理護理，囑患者放松心情，轉移傷口疼痛的注意力。2、排尿的

12、護理：發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導排尿，如讓病人聽流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差著給予導尿，觀察尿量，24小時后拔出導尿管。3、預防感染：嚴密觀察患者體溫變化情況，遵醫(yī)囑常規(guī)予抗生素預防感染治療。4、潛在并發(fā)癥的護理：術后給予持續(xù)24小時心電監(jiān)護，觀察心率、心律情況，了解病人有無胸悶、頭暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常等異 常情況立即報告值班醫(yī)生，并進行處理。護理措施1.生命體征觀察：術后遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護和生命體征的觀察。靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動；嚴密觀察患者呼吸、心率、心律、血壓變化，術后4小時每60min監(jiān)測1次并記錄。嚴密觀察患者有無氣胸及栓塞表現(xiàn)

13、，患者如有胸悶、憋氣等表現(xiàn)應及時報告醫(yī)師。 注意觀察是否出血、術側肢體血供情況，包括皮膚溫度、皮膚顏色是否正常，足背動脈是否搏動良好等。術后常規(guī)護理監(jiān)測體溫變化：體溫升高要注意穿刺部位有無感染，對于發(fā)生在術后12周的高熱要警惕心房-食管瘺的發(fā)生。2.合適的體位：術后取平臥位，術側肢體制動46h，612h可翻身，1216h可下床活動 。臥床期間避免劇烈咳嗽、大笑、收腹等增加腹壓動作，以防止穿刺部位出血。指導患者活動腳趾，做足背操，避免深靜脈血栓的形成。 術后常規(guī)護理1.2周內不要參加劇烈活動，以后逐漸恢復正?；顒印?.消融成功后停用所有抗心律失常藥物。服用抗凝藥阿司匹林1個月，以免發(fā)生下肢靜脈血栓形成。3.合理安排休息 ：心律失常患者應保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應采取右側臥位，雙腿屈曲。 4.穩(wěn)定的情緒： 保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。健康教育5.注意合理飲食 ：飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調要用