深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件

1、預(yù)防深靜脈血栓的常用藥的用法低分子肝素鈉、低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓的常用藥的用法低分子肝素鈉、低分子肝素鈣【適應(yīng)癥】 1、預(yù)防血栓栓塞性疾病，特別是普外手術(shù)或骨科手術(shù)中高危病人； 2、治療血栓栓塞性疾??； 3、在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件【用法用量】 骨科手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)和術(shù)后12小時(shí)皮下注射每0.4ml ，在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉時(shí)使用低分子量肝素，有出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫的報(bào)道，因此常于術(shù)后12小時(shí)應(yīng)用，一般以患者形成血栓的危險(xiǎn)程度確定劑量。術(shù)后治療每日一次，需持續(xù)到患者開始自由活動(dòng)，一般至少持續(xù)10天。 治療血栓栓塞性疾病：每次0.4-0.6ml（4250-6400

2、 IUaXa），每日2次皮下給藥，通常療程為10天。 通常采用皮下注射的方法。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件 注射部位 注射部位為左右腹壁的前外側(cè)和后外側(cè)注射,這樣既減輕了病人的痛苦，又可以使藥液充分吸收，防止發(fā)生累積，禁止在任何有損傷、硬結(jié)和瘢痕的部位注射。 排氣方法 注射前排氣不當(dāng),藥液從針頭處溢出,附于針頭表面,注射時(shí)帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時(shí)藥液溢出,如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07 mL0.08 mL的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)少量空氣法即用1 mL注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液,再吸入0.07 mL空氣,注射前針

3、頭向下,把空氣彈至藥液上方,注射時(shí)不再需要排氣,藥液推完后,少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用,同時(shí)也保證注射前后針尖部位無藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。 注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1 cm(腹部皮下組織中脂肪組織豐富,厚度可達(dá)3 cm以上，皮下組織的厚度因個(gè)體、年齡、性別而有較大的差別。因此，應(yīng)根據(jù)病人的特點(diǎn)決定注射深度,確保藥液注入皮下脂肪層。進(jìn)針過淺,藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛,進(jìn)針過深,則注入肌層引起深部血腫,機(jī)化后形成硬結(jié)，

4、回抽注射器活塞無回血,將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45 s為宜。推藥速度過快,使注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出血。推藥速度過慢,針尖長時(shí)間留在皮下組織內(nèi),加之藥物的刺激作用, 反而導(dǎo)致局部痙攣、疼痛，注射完畢,稍待片刻（一般以5 s為宜，目的是待藥液基本擴(kuò)散,避免藥液過多存留于針尖部）,回抽注射器活塞（可避免針頭腔內(nèi)留有小量藥液隨針尖帶入針眼,刺激皮膚引起出血,快速拔針。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件 按壓方法 低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。注射完畢后先按壓棉簽再拔出針頭相對于先拔出針頭立即棉簽按壓會(huì)增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量,同時(shí)還會(huì)

5、增加疼痛感?？刹捎酶擅藓灮蛎耷虬磯?，用棉簽按壓注射部位應(yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭,立即用棉簽垂直按壓注射部位,受力面積小,壓力大, 減少了出血的機(jī)會(huì)。用消毒干棉球按壓時(shí)，3個(gè)手指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積，按壓時(shí)間為3 min。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn),避免揉搓,以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血。 對于皮膚發(fā)紅、瘙癢、出血和硬結(jié)的處理 對于少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀，用碘伏擦拭可減輕瘙癢癥狀。經(jīng)臨床觀察證實(shí),云南白藥貼敷能有效減低低分子肝素注射后皮下出血

6、的發(fā)生率并能減輕其出血的嚴(yán)重程度。具體方法為利用云南白藥散劑,將粉末涂灑在輸液護(hù)貼上,貼敷在低分子肝素皮下注射部位,可以減輕低分子肝素注射后引起的出血。另外，研究表明,采用歐萊凝膠涂擦患部,可促進(jìn)硬結(jié)消散,減輕局部疼痛。歐萊凝膠通過減少毛細(xì)血管壁小孔的直徑而起到對毛細(xì)血管壁的封閉作用,減少從毛細(xì)血管流入組織間的液體而減輕水腫,且可以阻斷疼痛所引起的炎性遞質(zhì)的釋放,從而緩解軟組織腫脹、疼痛，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。使用方法為用溫水洗凈硬結(jié)周圍皮膚，注射點(diǎn)常規(guī)消毒，將歐萊凝膠均勻涂于硬結(jié)局部,每天4次,每次按1 min 2 min,6 d為1個(gè)療程。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件【不良反應(yīng)】 1、出

7、血：使用任何抗凝劑都可產(chǎn)生此反應(yīng)：出現(xiàn)此種情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師。 2、部分患者出現(xiàn)注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑：極個(gè)別情況下，注射部位出現(xiàn)血腫；偶見皮膚壞死，一般出現(xiàn)在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，此時(shí)有或無全身癥狀，應(yīng)立即停藥。使用未分級肝素和低分子肝素均觀察到此類不良反應(yīng)。 3、局部或全身過敏反應(yīng)。 4、血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)異常降低）：應(yīng)立即通知醫(yī)師。 5、少見注射部位嚴(yán)重皮疹發(fā)生，向醫(yī)師咨詢。 6、增加血中某些酶的水平（轉(zhuǎn)氨酶）。 當(dāng)出現(xiàn)任何未提及的不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)師或藥師咨詢。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件【禁忌】 發(fā)生或有傾向發(fā)生與止血障礙有關(guān)的出血，與肝素?zé)o關(guān)的消耗性凝血

8、病除外。 有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍、視網(wǎng)膜病變、出血綜合征、出血性腦血管意外等）。 急性感染性心內(nèi)膜炎（心內(nèi)膜炎），心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外。 對肝素及低分子量肝素過敏。 患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者。 正在使用維生素K拮抗劑治療者。 相對禁忌癥：與氯芐噻唑啶、水楊酸酯或非甾體抗炎藥、抗血小板藥物（潘生丁、苯磺唑酮等）聯(lián)合使用。深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件【注意事項(xiàng)】 禁止肌肉注射。 蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉： 與其他抗凝劑相同，在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉中，同時(shí)使用低分子量肝素，極少有椎管內(nèi)血腫導(dǎo)致長期或永久性癱瘓的報(bào)道。當(dāng)術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管時(shí)，可能增大出現(xiàn)上述癥狀的危險(xiǎn)。須進(jìn)行神經(jīng)學(xué)監(jiān)測。 未向醫(yī)師咨詢不可擅自停藥。 使用注意事項(xiàng)： 注射本品時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，任何適應(yīng)癥及使用劑量都應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測。建議在使用低分子量肝素治療前進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，并在治療中進(jìn)行常規(guī)計(jì)數(shù)監(jiān)測。如果血小板計(jì)數(shù)顯著下降（低于原值的30%50%），應(yīng)停用本品。 在下述情況中應(yīng)小心使用本品，肝臟功能不全者，有消化道潰瘍史或有出血傾向的器官損傷史，出血性腦卒中，難以控制的嚴(yán)重動(dòng)脈高壓史，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，近期接受神經(jīng)或眼科手術(shù)和蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉。 深靜脈血栓預(yù)防的常用藥課件【藥物過量】 依照推薦劑量使用，罕見過量現(xiàn)象。