無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中課件

1、 無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中的 重要性 無(wú)瘤技術(shù)在手術(shù)中的 重要性有關(guān)腫瘤方面的基本知識(shí)腫瘤的基本概念腫瘤細(xì)胞的顯著特征腫瘤的治療手段有關(guān)腫瘤方面的基本知識(shí)腫瘤的基本概念 腫瘤的基本概念腫瘤是機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組織異常增生，而形成的新生物腫瘤細(xì)胞是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，但當(dāng)它轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)，代謝和功能 腫瘤的基本概念腫瘤是機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生可移植性侵犯性和轉(zhuǎn)移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生惡性增生腫瘤細(xì)胞失去成長(zhǎng)繁殖的反饋機(jī)制腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸機(jī)制腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞更低的營(yíng)養(yǎng)要求惡性增生腫瘤

2、細(xì)胞失去成長(zhǎng)繁殖的反饋機(jī)制腫瘤細(xì)胞失去生長(zhǎng)繁殖的反饋機(jī)制外科手術(shù)切除部分肝臟肝臟從留下的正常肝細(xì)胞通過(guò)迅速分裂增殖得到補(bǔ)充一旦恢復(fù)到原來(lái)體積，其分裂增殖就停止腫瘤細(xì)胞失去生長(zhǎng)繁殖的反饋機(jī)制外科手術(shù)切除部分肝臟腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸抑制正常細(xì)胞體外培養(yǎng)表現(xiàn)出細(xì)胞長(zhǎng)滿培養(yǎng)皿表面后與相鄰的細(xì)胞接觸就會(huì)停止生長(zhǎng)繁殖腫瘤細(xì)胞失去這種控制機(jī)制，在細(xì)胞長(zhǎng)滿后，能與其它細(xì)胞重疊生長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸抑制正常細(xì)胞體外培養(yǎng)表現(xiàn)出細(xì)胞長(zhǎng)滿腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞 營(yíng)養(yǎng)需求正常細(xì)胞：需要營(yíng)養(yǎng)條件，甚至要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如生長(zhǎng)因子及某些激素才能生長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞:不補(bǔ)充生長(zhǎng)因子也能生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞往往能合成自己所需要的

3、因子，從而為惡性增生創(chuàng)造條件腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞 營(yíng)腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移外科手術(shù)治療60%的腫瘤是以手術(shù)為主要的治療手段90%的腫瘤是應(yīng)用手術(shù)作為診斷和分期的工具外科手術(shù)治療手術(shù)治療在腫瘤的自然病程中可有3種1.治療后獲得長(zhǎng)期生存，即臨床治愈2.腫瘤未能控制，繼續(xù)發(fā)展而死亡3.在一個(gè)明顯的緩解期后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)新的病灶，亦表明機(jī)體的防御功能不能持久，因而臨床治愈的病人不一定是永久治愈手術(shù)治療在腫瘤的自然病程中可有3種1.治療后獲得長(zhǎng)期生存，即腫瘤外科手術(shù)的種類(lèi)診斷性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)治愈性手術(shù)姑息性手術(shù)腫瘤細(xì)胞減負(fù)手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)腫瘤的急診手術(shù)重

4、建和整復(fù)手術(shù)（乳腺癌，舌癌）腫瘤外科手術(shù)的種類(lèi)診斷性手術(shù)診斷性手術(shù)制定合理治療方案，首先以正確診斷為依據(jù)1.穿刺活檢：慎用或不用2.切取活檢：慎用或不用3.切除活檢（惡性黑色素瘤切取活檢會(huì)促進(jìn)其傳播）診斷性手術(shù)制定合理治療方案，首先以正確診斷為依據(jù)預(yù)防性手術(shù)皮膚過(guò)度角化口腔及會(huì)陰白斑胃腸道腺癌，如大腸絨毛狀腺癌癌變率30-40%彌慢性潰瘍性結(jié)腸炎的40%患者死與結(jié)腸癌家族性結(jié)腸息肉病，40歲約50%，70歲幾乎100%發(fā)展為結(jié)腸癌（這些癌前期疾病及早做預(yù)防性切除是降低腫瘤發(fā)病率最直接有效的措施）預(yù)防性手術(shù)皮膚過(guò)度角化無(wú)瘤技術(shù)的概念是指在腫瘤手術(shù)或診療操作過(guò)程中為減少或預(yù)防癌細(xì)胞脫落種植和播散而

5、采取的一系列措施無(wú)瘤技術(shù)的概念無(wú)瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展：無(wú)菌技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)無(wú)菌技術(shù)=無(wú)瘤技術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展：無(wú)瘤技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇腫瘤手術(shù)切口的設(shè)計(jì)腫瘤手術(shù)麻醉的選擇腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則腫瘤的無(wú)接觸技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤手術(shù)麻醉的選擇局麻：可使組織水腫，造成解剖困難；使局部壓力增高，容易造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，盡量不用喉罩全麻：操作方便安全，蘇醒快，刺激輕，對(duì)氣道損傷小，心血管反應(yīng)輕，建議使用腫瘤手術(shù)麻醉的選擇局麻：可使組織水腫，造成解剖困難；使局部壓腫瘤不切割和整塊切除的根治原則不切割：禁止將腫瘤分塊切除，切線與腫瘤邊緣不少于3c

6、m穿刺活檢：有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能切取活檢: 是指切除部分腫瘤活檢，有導(dǎo)致腫瘤播散的可能腫瘤不切割和整塊切除的根治原則不切割：禁止將腫瘤分塊切除，切腫瘤的無(wú)接觸技術(shù)創(chuàng)面及切緣的保護(hù)開(kāi)胸手術(shù)紗墊腦外手術(shù)薄膜剖腹手術(shù)切口保護(hù)器頭頸手術(shù)橡皮圈腫瘤的無(wú)接觸技術(shù)創(chuàng)面及切緣的保護(hù)手術(shù)操作順序及分離技術(shù)從遠(yuǎn)處開(kāi)始探查 最后檢查原發(fā)部位手術(shù)操作順序及分離技術(shù)從遠(yuǎn)處開(kāi)始探查手術(shù)操作順序及分離技術(shù)先結(jié)扎腫瘤出入血管再分離腫瘤周?chē)M織減少癌細(xì)胞血行播散先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)再處理臨近淋巴結(jié)減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移先解剖結(jié)扎流體的輸出靜脈處理動(dòng)脈減少癌細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會(huì)手術(shù)操作順序及分離技術(shù)先結(jié)扎腫瘤出入血管再分離腫瘤周?chē)M織手術(shù)操作順序及分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離易引起腫瘤播散采用電刀切割分離，減少出血，殺滅癌細(xì)胞的功能，減少血道傳播及局部種植手術(shù)操作順序及分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血蒸餾水及抗癌藥物的作用手術(shù)結(jié)束用3842度蒸餾水10003000ml沖洗胸腹腔，浸泡35min后吸盡，重復(fù)23次(使癌細(xì)胞失去活性)不可用干紗墊擦吸，防止對(duì)腹膜的損傷，引起癌細(xì)胞種植抗癌藥