2020年預防放化療引起的惡心嘔吐(完整版)

1、2020年預防放化療引起的惡心嘔吐（完整版）惡心、嘔吐是腫瘤藥物治療的常見不良反應。在我國，惡心、嘔吐的預防和治療以5-羥色胺3受體拮抗劑聯合地塞米松作為主流方案，但30%的惡心、嘔吐仍未獲得滿意控制，惡心、嘔吐依然是困擾和影響患者生活質量的重要因素。腫瘤藥物治療相關惡心、嘔吐顯著影響患者的生活質量，降低患者抗腫瘤治療的依從性，從而影響療效。另外，嚴重的惡心、嘔吐還可能導致脫水、電解質紊亂、自理能力下降、功能性活動受限、營養(yǎng)缺乏、焦慮、體力狀況評分降低、傷口裂開、食管黏膜撕裂、治療耐受性降低等嚴重后果。近年來，盡管在腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐的機制研究和新藥研發(fā)方面取得了長足進展，但仍然存在諸多

2、尚未解決的問題，如暴發(fā)性嘔吐和難治性嘔吐的治療、惡心的機制及其治療等。規(guī)范惡心、嘔吐風險評估和預防處理，能夠提高惡性腫瘤患者的治療依從性和耐受性，改善生活質量，從而有望延長其生存時間。本文就CSCO抗腫瘤治療相關惡心嘔吐預防和治療指南進行要點解讀，為以上問題的解決提供一參考。抗腫瘤治療相關的惡心嘔吐的評估.化療和放療相關性惡心嘔吐的類型類型急性惡心嶇吐延遲性惡心嘔吐爆發(fā)性惡心嶇吐難治性惡心嘔吐預期性惡心阻吐描述類型急性惡心嶇吐延遲性惡心嘔吐爆發(fā)性惡心嶇吐難治性惡心嘔吐預期性惡心阻吐給/抗腫痛藥物（化療藥料）后24小時內發(fā)生的惡心及嘔吐用藥后4以72給抗腫姍藥憫I化療藥物J3小肘之后發(fā)生的惡心及

3、陰吐小時達判最強.可以持續(xù)6c天用藥后4以72需暨給F訊教性止吐治療MU發(fā)生住好啦中陶藥物后的任何時間段以往的化療周期中使用預時憔和或解救性止葉治療失敗.而在接F來的化療周期中仍然出現惡心陰吐接受化療前即出現的惡心里葉惡心轉甲葉更常見、目隨并化療周期增我發(fā)生.率增加,特別是急性斯或延遲期惡心嘔吐控制不佳的患者2一.抗腫瘤藥物的致惡心嘔吐風險按照不給于預防處理時抗腫瘤藥物所致急性嘔吐發(fā)生率，對于抗腫瘤藥物的致吐風險，可分為以下4級：高度致吐風險：急性嘔吐發(fā)生率90%,常見的有含蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺的聯合方案，順鉑,卡鉑AUC4,表柔比星90mg/m2等；中度致吐風險：急性嘔吐發(fā)生率30%-90%,如

4、三氧化二砷、阿扎胞苷、苯達莫司汀、白消安、卡鉑AUC4等；低度致吐風險：急性嘔吐發(fā)生率10%-30%,如吉西他濱、米托蒽醌、多西他賽、依托泊苷、高三尖杉酯堿、紫杉醇、培美曲塞、本妥昔單抗等；輕微致吐風險：急性嘔吐發(fā)生率10%,如硼替佐米、地西他濱、達雷木單抗納武利尤單抗、利妥昔單抗、博來霉素、氟達拉濱等。.影響抗腫瘤藥物致惡心嘔吐的其他因素除上述藥物相關的副作用外，患者的個人體質、其他疾病和伴隨治療也影響抗腫瘤藥物致惡心嘔吐，包括：女性患者；50歲；不飲酒或很少飲酒；妊娠嘔吐史；暈動癥史；焦慮癥史；患者對惡心嘔吐的預期；伴隨用藥如阿片類止痛藥和5-羥色胺再攝取抑制劑等。.放療相關惡心嘔吐風險分

5、級主要根據照射部分分級：此外，照射面積400cm2,放療同時合并化療或既往化療史出現惡心嘔吐時可使化療相關的惡心嘔吐發(fā)生風險增高?？鼓[瘤治療相關惡心嘔吐的處理預防方案的選擇，應基于抗腫瘤藥物的致吐風險等級、患者個體危險因素及既往化療時惡心嘔吐的控制情況。以下為基本處理原則：.預防性用藥是控制惡心/嘔吐關鍵止吐藥需在每次抗腫瘤藥物開始前使用，并覆蓋整個風險期高度致吐方案導致惡心/嘔吐的風險在每次抗腫瘤藥物結束后持續(xù)至少3天中度致吐方案導致惡心/嘔吐的風險在每次抗腫瘤藥物結束后持續(xù)至少2天接受多日抗腫瘤藥物治療的患者面臨急性和延遲性惡心嘔吐的雙重風險，抗腫瘤藥物首日后急性和延遲性惡心嘔吐重疊.根據

6、抗腫瘤藥物的致吐登記選擇致吐預防方案結合患者自身因素和之前致吐措施的療效對于多藥聯合方案，止吐方案的選擇基于止吐風險最高的藥物.在合適的劑量和用藥間隔的基礎上，采用不同途徑（口服、注射、透皮貼等）給予5-羥色胺3受體拮抗劑具有近似的療效根據給藥環(huán)境（住院或門診）優(yōu)選給藥路徑（口服、注射、透皮貼）和給藥間隔，接受多天抗腫瘤治療方案患者尤其需要考慮.注意止吐藥物的不良反應以及與其他藥物之間的相互作用關注患者對止吐藥物的耐受性、依從性及個體風險因素接受多天抗腫瘤治療方案患者尤其需要考慮.注意排除其他潛在導致惡心嘔吐的原因，如消化道梗阻、尿毒癥、腦轉移、電解質紊亂、前庭功能障礙等.酌情使用H2受體阻滯

7、劑或質子泵抑制劑.生活方式調節(jié)、飲食咨詢可能有助于減輕癥狀抗腫瘤治療相關惡心嘔吐的預防.化療相關惡心嘔吐的預防策略根據化療致吐風險分層、給藥途徑、抗腫瘤藥物方案的使用持續(xù)時間，制定個性化預防方案如下：(1)單日靜脈注射抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預防策略(5-HT3RA,NK-1RA)(2)口服抗腫瘤藥物所致惡心嘔吐的預防(3)含高/中度致吐風險抗腫瘤藥多天方案的預防.放療相關惡心嘔吐的預防策略分層啕推薦顏推薦記級推薦不惟淳高度致吐旗彳HT?RA+他就米松*睢A曼證朝電虛致吐鳳除5-HT審口十啊窿景他喂a*江胤低度致吐風蹄好睛地審來些瀕酢柢度我此風險其他隼一上吐面;硼h儲JJS治療輕微致吐放療相關

8、惡心嘔吐常用預防及解救藥物分類藥物用法用1圖丹凰逃PO/IV出拉司辱2mg/ePPO/IV5-HT3RA法品司喙5mg/S,PO/IV陽港雷司埃哨小5mg.pq1陽田璃皮質激塞4ng/a,PO/iV蓼巴體搪伽甲就他音取520mg/,PCW%魅要生領/日酚理嗨案再氧拉班5-10nng/KrPO/iV,a多英次日.同步放化療所致的惡心嘔吐的預防首先要以致吐風險最強的因素制定預防方案其次，可參考化療所致惡心/嘔吐的預防方案另外，研究顯示福沙匹坦150mgd1帕洛諾司瓊0.25mgd1+地塞米松d1-4的三聯方案可預防含每周一次順箱放化療所致的惡心嘔.爆發(fā)性嘔吐及難治性嘔吐的處理一般原則：增加不同作用機制的止吐藥物，部分患者可能需要多種作用機制藥物聯合使用；根據計劃按時連續(xù)使用止吐藥物，而非按需給藥；考慮通過靜脈、皮下/肌肉注射或直腸給藥等非口服途徑給藥；適當補充水分及電解質，注意監(jiān)測，維持水電解質平衡；下一周期化療時重新充分評估患者的嘔吐風險，關注可能導致本周期治療時爆發(fā)性嘔吐的各種因素，如腦轉移、腫瘤導致的消化道梗阻或其他胃腸道異常、電解質紊亂、其他合并癥及用藥；考慮下一治療周期加強預防，增加不同機制藥物。