臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)對(duì)比記憶

1、題型分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試所有采用選擇題紙筆考試形式。老式問答式考試評(píng)分措施缺少科學(xué)、統(tǒng)一的原則，主觀性和隨意性較大，考察范疇有限，選擇題摒除了這些缺陷，是考試公平、公正、原則化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型（最佳選擇題）和B 型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。A1 型題（單句型最佳選擇題）：每道試題由1個(gè)題干和5 個(gè)供選擇的備選答案構(gòu)成。題干以論述式單句浮現(xiàn)，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇，稱為對(duì)的答案，其他4 個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不對(duì)的，或是部分對(duì)的。A2 型題（病例摘要型最佳選擇題）：試題構(gòu)造是由1 個(gè)簡要病歷作為題干、5 個(gè)供選擇的備選

2、答案構(gòu)成，備選答案中只有1 個(gè)是最佳選擇。B1 型題（原則配伍題）：試題開始是5 個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2 道試題，規(guī)定應(yīng)試者為每一道試題選擇一種與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用多次，但也可以一次不選用。A3 型題（病例組型最佳選擇題）：試題構(gòu)造是開始論述一種以患者為中心的臨床情景，然后提出2 個(gè)3 個(gè)有關(guān)問題，每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點(diǎn)不同，且問題之間互相獨(dú)立。A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開始論述一種以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3 個(gè)6 個(gè)有關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí)，可以逐漸增長新的信息。有時(shí)陳述了某些次要的或

3、有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中論述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的變化有關(guān)。回答這樣的試題一定要以試題提供的信息為基本。下面按照類別逐個(gè)舉例簡介。A1答題闡明每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1. 最典型潰瘍型腸結(jié)核潰瘍的肉眼病理變化描述應(yīng)當(dāng)是：A. 橢圓形，潰瘍的長徑與腸的長軸平行B. 口小底大燒瓶狀C. 不規(guī)則地圖狀D. 呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直E. 火山噴口狀答案：D難易度：難認(rèn)知層次：記憶解析該題是基本理論記憶題，備

4、選答案是腸道多種疾病的肉眼病理變化描述，涉及腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴潰瘍等，我們學(xué)習(xí)了腸道多種疾病肉眼病理變化的描述，應(yīng)當(dāng)記憶辨別多種疾病病理變化最典型的特點(diǎn)，以便于分析判斷，在鑒別診斷時(shí)作出對(duì)的的判斷。考生應(yīng)當(dāng)掌握結(jié)核性腸潰瘍的肉眼病理變化特點(diǎn)，這就是對(duì)的答案D.在教學(xué)時(shí)能直觀看到這樣的大體病理，應(yīng)記憶在自己腦海里，以使在臨床中肉眼看到病變時(shí)，就能作出對(duì)的的診斷。目前結(jié)核病發(fā)病率連年升高，教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中也應(yīng)當(dāng)注重此類疾病的典型特點(diǎn)，以便作出對(duì)的的診斷和鑒別診斷。A2答題闡明每一道考題是以一種小案例浮現(xiàn)的，其下面均有A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答

5、題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。2. 患者，女性，50 歲，反復(fù)低熱，伴四肢大、小關(guān)節(jié)腫痛1 年。WBC 8.010/L， Hb 100g/L， PT25010/L，ANA（-）， RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，對(duì)的的診斷是：A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡C. 骨關(guān)節(jié)炎D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E. 結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎答案：D難易度：中認(rèn)知層次：解釋解析這是一道臨床分析解釋的考題，題干的信息告訴我們，患者50 歲，反復(fù)低熱，四肢大小關(guān)節(jié)均腫痛（提示各關(guān)節(jié)對(duì)稱），血白細(xì)胞正常，RF陽性，曾經(jīng)用多種抗生素正規(guī)治療無效。結(jié)合我們掌握的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有關(guān)臨床體現(xiàn)的描述，符合上述特

6、點(diǎn)，因此對(duì)的的答案選擇應(yīng)當(dāng)為D，而其她關(guān)節(jié)炎的臨床體現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。得出一種對(duì)的的診斷，才干制定合理的治療方案。這體現(xiàn)出將臨床理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。B1答題闡明如下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇1個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案也許被選擇一次、多次或不被選擇。（3 題5 題共用備選答案）A. 金黃色葡萄球菌B. 溶血性鏈球菌C. 大腸桿菌D. 綠膿桿菌E. 變形桿菌3. 膿液稠厚，有惡臭或糞臭的細(xì)菌是：答案：C難易度：易認(rèn)知層次：記憶4. 膿液稠厚、黃色、不臭：答案：

7、A難易度：易認(rèn)知層次：記憶5. 大面積燒傷創(chuàng)面感染最常用的細(xì)菌是：答案：D難易度：易認(rèn)知層次：記憶解析我們?cè)趯W(xué)習(xí)微生物學(xué)和外科學(xué)感染時(shí)，都涉及有臨床常用多種細(xì)菌感染后膿液的特性，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)反過來根據(jù)膿液的特性來判斷其致病菌。在此基本上，才干協(xié)助我們合理地選擇抗生素。因此，膿液粘稠，有惡臭或糞臭，我們應(yīng)當(dāng)考慮到是大腸桿菌感染。如果膿液粘稠，黃色，無臭，此特點(diǎn)應(yīng)選擇金黃色葡萄球菌感染。在臨床外科學(xué)習(xí)時(shí)，也有諸多臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，如遇到大面積燒傷創(chuàng)面感染，我們從課本和教師的授課，以及見習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、結(jié)識(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)中可以判斷致病菌多為綠膿桿菌（銅綠假單胞桿菌）。A3/A4答題闡明如下提供若干個(gè)案例，

8、每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)試題所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個(gè)備選答案中選擇1 個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（6 題8 題共用題干）患者，男性，37 歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6 小時(shí)，上腹、腰背部、左肩部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4，呼吸28 次/ 分，脈搏120 次/ 分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）， 腸鳴音削弱，白細(xì)胞16.810/L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%.6. 對(duì)協(xié)助判斷腹腔內(nèi)臟有無損傷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是：A. CTB. B 超C. 核磁共振D. 腹部

9、X 片E. 診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)答案：E難易度：中認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用7. 如果手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)胰腺損傷，此時(shí)還應(yīng)特別注意檢查的臟器是：A. 胃B. 脾C. 十二指腸D. 膈肌E. 左腎答案：C難易度：難認(rèn)知層次：簡樸應(yīng)用8. 如果解決不當(dāng)，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最也許的是：A. 假性胰腺囊腫B. 膽總管狹窄C. 脂肪瀉D. 結(jié)腸梗阻E. 粘連性腸梗阻答案：A難易度：中認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用解析這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，方向盤擠壓了上腹部后，浮現(xiàn)上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克體現(xiàn)，及血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增高的體現(xiàn)。作為醫(yī)生，在急診解決時(shí)，應(yīng)當(dāng)迅速判斷與否有臟器

10、損傷，以及損傷的部位，應(yīng)有針對(duì)性地做出對(duì)的的解決。根據(jù)我們學(xué)習(xí)的外科診斷技能，診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)，是目前判斷臟器損傷的最有效措施，故第一道題對(duì)的的選擇為E.如果手術(shù)探查過程中，明確胰腺有損傷，根據(jù)解剖學(xué)胰腺位于十二指腸的彎曲內(nèi)，胰腺的引流與十二指腸有密切的關(guān)系，故提示我們，但凡有胰腺損傷的病人，均應(yīng)特別注意十二指腸有無損傷。這是把基本與臨床的理論相結(jié)合，解決臨床能力的問題。因此，第二問應(yīng)選擇答案C.此病歷資料綜合外科學(xué)理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或進(jìn)入腹腔。若受損傷時(shí)未及時(shí)引流清除，會(huì)形成胰腺假性囊腫，因此第三問應(yīng)選擇答案A.此題測定了我們把理論、技術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)

11、應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力。也提示我們，青年人網(wǎng)收集整頓平時(shí)學(xué)習(xí)記憶和聽學(xué)時(shí)自己和教師都應(yīng)建立這樣的臨床思維。對(duì)比巧記，必備知識(shí)點(diǎn)1.（對(duì)比記憶） 神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的重要構(gòu)成是鋒電位。 可興奮細(xì)胞受刺激后，一方面浮現(xiàn)局部電位。 神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極相，K外流至膜外又臨時(shí)阻礙K進(jìn)一步外流，成果形成 負(fù)后電位。 刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達(dá)到閾電位。2（對(duì)比記憶） 神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位除極相的產(chǎn)生與Na通道開放有關(guān)，這種Na通道屬于電壓門控通道。 在神經(jīng)骨骼肌接頭部位釋放ACh產(chǎn)生終板電位的過程中，有何種通道參與化學(xué)門控通道。3（對(duì)比記憶） 骨骼肌興奮收縮耦聯(lián)，肌細(xì)胞興奮時(shí)釋放到肌漿中的Ca2通過

12、什么機(jī)制回收到肌質(zhì)網(wǎng)終末池。鈣泵。 神經(jīng)纖維興奮時(shí)所產(chǎn)生的Na內(nèi)流和K外流，通過什么機(jī)制得以恢復(fù)靜息狀態(tài)。鈉泵。 細(xì)胞代謝所需的O2 和所生產(chǎn)的CO2 是通過什么渠道跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)雙分子層。4（對(duì)比記憶） 正常成年女性血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是（3 55 0） 1012 個(gè)/L。 正常人安靜時(shí)血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是（410）109 個(gè)/L。 正常人血液中血小板計(jì)數(shù)是（100300）109 個(gè)/L。5（對(duì)比記憶） 血液凝固的實(shí)質(zhì)是生成了纖維蛋白。 血漿膠體滲入壓重要來自血漿的白蛋白。 血漿晶體滲入壓重要來自血漿的Na。6（對(duì)比記憶） 組織破損時(shí)，創(chuàng)面上血液發(fā)生的變化是凝固。 A型血人的紅細(xì)胞與B型血人的血清相

13、遇時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生的變化是凝集。 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差時(shí)，紅細(xì)胞浮現(xiàn)疊連。7（對(duì)比記憶） 抵御化膿性細(xì)菌入侵的細(xì)胞是中性粒細(xì)胞。 釋放組胺引起過敏癥狀的細(xì)胞是嗜堿粒細(xì)胞。 參與生理止血多種環(huán)節(jié)的細(xì)胞是血小板。8（對(duì)比記憶） 可反映左右心室除極過程的是QRS波群。 可反映左右心房除極過程的是P波。 可反映左右心室復(fù)極過程的是T波。9（對(duì)比記憶） 傳導(dǎo)速度最快的部位浦肯野纖維。 自律性最高的部位竇房結(jié)。 傳導(dǎo)速度最慢的部位房室交界。10（對(duì)比記憶） 在一種心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。 在一種心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的最高值稱為收縮壓。 右心房或胸腔大靜脈內(nèi)的血壓稱中心靜脈壓。 收縮壓與舒張

14、壓之差稱為脈壓。11（對(duì)比記憶） 測定肺換氣效率較好的指標(biāo)是通氣血流比值。 測定肺通氣效率較好的指標(biāo)是時(shí)間肺活量。12（對(duì)比記憶） 氣體互換時(shí)肺泡內(nèi)O2 一方面通過肺泡表面液體層。 肺泡型上皮細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)。 肺泡表面張力來自肺泡表面液體層。 肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓與大氣壓之差。 胸膜腔內(nèi)壓的負(fù)值大小取決肺回縮力。13（對(duì)比記憶） 肺順應(yīng)性可作為反映何種阻力的指標(biāo)肺彈性阻力。 在肺的非彈性阻力中，最重要的是氣道阻力。14（對(duì)比記憶） 維生素B12 微信號(hào)bcyikao的重要吸取部位回腸。 膽鹽的重要吸取部位回腸。 內(nèi)因子的產(chǎn)生部位胃。15（對(duì)比記憶） 產(chǎn)生促胰液素的細(xì)胞是小腸的上部

15、S細(xì)胞。 分泌胃液中H的細(xì)胞是胃壁細(xì)胞。16（對(duì)比記憶） 刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的刺激因素是鹽酸。 克制胃液分泌的因素是鹽酸。17（對(duì)比記憶） 穿棉衣御寒重要是減少對(duì)流散熱。 給高熱患者用冰帽降溫是通過增長傳導(dǎo)散熱。 給高熱患者酒精擦浴是為了增長蒸發(fā)散熱。18（對(duì)比記憶） 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)水重吸取的重要因素是抗利尿激素。 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管，集合管對(duì)Na重吸取的重要因素是醛固酮。 可刺激醛固酮分泌的重要因素是血管緊張素。19（對(duì)比記憶） 靜脈滴注甘露醇引起滲入性利尿。 一次飲用大量清水導(dǎo)致尿量增多稱為水利尿。 下丘腦視上核受損引起尿崩癥。20（對(duì)比記憶） 引起內(nèi)臟血管收縮的腎上腺素能受體為受體。

16、副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的受體是N1 受體。 引起支氣管平滑肌舒張的腎上腺素能受體為2 受體。21（對(duì)比記憶） 興奮性突觸后電位是局部電位。 終板電位是局部電位。 導(dǎo)致膜對(duì)Na通透性忽然增大的臨界電位稱閾電位。22（對(duì)比記憶） 交感縮血管纖維末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。 交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿。 支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。 交感舒血管纖維末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。23（對(duì)比記憶） 幼年期生長素過少，會(huì)導(dǎo)致侏儒癥。 成年后生長素分泌過多會(huì)導(dǎo)致肢端肥大癥。 成人甲狀腺功能低下，會(huì)導(dǎo)致黏液性水腫。24（對(duì)比記憶） 促性腺激素釋放激素來源于下丘腦。 黃體生成

17、素來源于腺垂體。 絨毛膜促性腺激素來源于胎盤。25（對(duì)比記憶） 電泳分離蛋白質(zhì)的根據(jù)是蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)。 分子篩（凝膠層析）分離蛋白質(zhì)的根據(jù)是蛋白質(zhì)分子大小不同。 分光光度測定蛋白質(zhì)含量的根據(jù)是蛋白質(zhì)紫外吸取的最大波長 280nm。 鹽析分離蛋白質(zhì)的根據(jù)是蛋白質(zhì)溶液為親水膠體。26（對(duì)比記憶） 肌紅蛋白分子中重要的二維構(gòu)造-螺旋。 血紅蛋白的氧解離曲線是S形。 蛋白質(zhì)分子三級(jí)構(gòu)造的穩(wěn)定因素氫鍵、鹽鍵、疏水鍵和二硫鍵。27（對(duì)比記憶） 轉(zhuǎn)鐵蛋白的重要功用是運(yùn)送鐵。 銅藍(lán)蛋白的重要功用是運(yùn)送銅。 1-抗胰蛋白的重要功用是是絲氨酸蛋白酶的克制劑。 結(jié)合珠蛋白重要功用是能與細(xì)胞外血紅蛋白結(jié)合。28（

18、對(duì)比記憶） DNA復(fù)性是指單股DNA恢復(fù)成雙股DNA。 DNA變性是指雙股DNA解鏈成單股DNA。 Tm值是指50%雙鏈DNA變性時(shí)的溫度。 核酸雜交是指不同的核酸鏈經(jīng)變性解決，它們之間形成局部的雙鏈。 核酸探針是指一小段核苷酸聚合體的單鏈，用放射性同位素或生物素來標(biāo)記其末端或全鏈。29（對(duì)比記憶） 競爭性克制作用的特點(diǎn)是Km增大，Vmax不變。 非競爭性克制作用的特點(diǎn)是Km不變，Vmax減小。30（對(duì)比記憶） 琥珀酸脫氫酶的輔酶是FAD。 蘋果酸脫氫酶的輔酶是NAD。 GPT（或GOT）的輔酶是磷酸吡哆醛。 含維生素B6 的輔酶是磷酸吡哆醛。 含維生素泛酸的輔酶是HS-CoA。31（對(duì)比記憶

19、） 僅磷酸戊糖途徑需要的6-磷酸葡萄糖脫氫酶。 糖酵解糖異生共同需要3-磷酸甘油醛脫氫酶。 僅糖異生需要的果糖雙磷酸酶-1。 僅糖酵解需要的丙酮酸激酶。32（對(duì)比記憶） 糖異生途徑的限速酶是磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。 糖酵解中催化不可逆反映的酶有已糖激酶。 調(diào)節(jié)三羧酸循環(huán)的最重要的酶是異檸檬酸脫氫酶。 肝糖原可以補(bǔ)充血糖的因素是肝臟有葡萄糖-6-磷酸酶。33（對(duì)比記憶） 胞液NADH經(jīng)蘋果酸穿梭機(jī)制可得3分子ATP。 還原當(dāng)量經(jīng)琥珀酸氧化呼吸鏈可得2 分子ATP。 還原當(dāng)量經(jīng)NAD氧化呼吸鏈可得3 分子ATP。 胞液NADH經(jīng)-磷酸甘油穿梭機(jī)制可得2分子ATP。34（對(duì)比記憶） 脂肪酸的氧化在線

20、粒體基質(zhì)。 三羧酸循環(huán)的酶位于線粒體基質(zhì)。 呼吸鏈多數(shù)成分位于線粒體內(nèi)膜。 ATP合成部位在線粒體內(nèi)膜F1-F0復(fù)合體。35（對(duì)比記憶） 催化三羧酸循環(huán)第一步反映的酶檸檬酸合成酶。 在三羧酸循環(huán)中既是催化不可逆反映的酶，又是調(diào)節(jié)點(diǎn)的是異檸檬酸脫氫酶、-酮戊二酸脫氫酶。 在三羧酸環(huán)中是催化不可逆反映的酶，但不是調(diào)節(jié)點(diǎn)檸檬酸合成酶。36（對(duì)比記憶） 合成FA的核心酶是乙酰CoA羧化酶。 合成酮體的核心酶HMGCoA合成酶。 酮體運(yùn)用的核心酶是琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶。37（對(duì)比記憶） 膽固醇的重要生理作用是合成某些活性物質(zhì)的前體如膽汁酸和維生素D。 避免膽固醇析出形成膽道結(jié)石的重要因素是膽汁中具有膽汁酸

21、鹽和磷脂酰膽堿。 皮質(zhì)類固醇激素和睪丸酮在肝臟滅活的產(chǎn)物有17-羥膽固醇和17-酮膽固醇。38（對(duì)比記憶） LDL運(yùn)送內(nèi)源性Ch。 VLDL運(yùn)送內(nèi)源性TG。 CM運(yùn)送外源性TG。 HDL蛋白質(zhì)含量最高。 HDL2與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈負(fù)有關(guān)。39（對(duì)比記憶） 氨在肝中合成尿素的重要中間物質(zhì)瓜氨酸和精氨酸。 氨在血液中重要運(yùn)送形式是丙氨酸和谷氨酰胺。40（對(duì)比記憶） 氨基酸的吸取通過-谷氨酰基循環(huán)。 SAM生成過程是甲硫氨酸循環(huán)。 NH3 由肌肉向肝中運(yùn)送是通過丙氨酸葡萄糖循環(huán)。 骨骼與心肌細(xì)胞中的脫氨基方式嘌呤核苷酸循環(huán)。41（對(duì)比記憶） -氨基丁酸的前體是谷氨酸。 組胺的前體是組氨酸。

22、 精脒、精胺的前體是鳥氨酸。 5-羥色胺的前體是色氨酸。 參與一碳單位代謝的維生素是葉酸。42（對(duì)比記憶） 參與輔酶A構(gòu)成的維生素是泛酸。 參與氧化脫氨的維生素是維生素PP。 參與轉(zhuǎn)氨基的維生素是維生素B6。43（對(duì)比記憶） 次黃嘌呤類似物的藥物是別嘌呤醇。 葉酸類似物抗代謝藥物是甲氨蝶呤。 克制CDP還原成dCDP的藥物是阿糖胞苷。44（對(duì)比記憶） 糖原合成時(shí)形成活化的葡萄糖時(shí)消耗UTP。 細(xì)胞內(nèi)合成氨基酰-tRNA時(shí)消耗ATP。 合成磷脂時(shí)，除消耗ATP外，還消耗CTP。 形成 3，5-環(huán)化鳥苷酸時(shí)需要GIP。45（對(duì)比記憶） 直接分解產(chǎn)生尿酸的是X。 不存在于RNA中的堿基是X。 6-M

23、P的構(gòu)造類似物是I。46（對(duì)比記憶） 黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)物為尿酸。 精氨酸可分解產(chǎn)生尿素。 嘧啶分解可產(chǎn)生氨基異丁酸。47（對(duì)比記憶） mRNA堿基插入或缺失可導(dǎo)致框移突變由于密碼的持續(xù)性。 tRNA反密碼第 1 位上的與mRNA密碼第 3 位上的A、C、U均可配對(duì)，屬于擺動(dòng)性。 UGC、UGU可編碼半胱氨酸屬于密碼的簡并性。48（對(duì)比記憶） 肽鏈合成后經(jīng)羥化生成的是羥脯氨酸。 由兩個(gè)半胱氨酸的-SH基氧化生成的是胱氨酸。49（對(duì)比記憶） 也許是癌基因體現(xiàn)產(chǎn)物的是酪氨酸蛋白激酶。 屬于反式作用因子的是增強(qiáng)子結(jié)合蛋白。 屬于順式元件的是微信號(hào)bcyikaoTATA盒。50（對(duì)比記憶） 參與操縱子正

24、調(diào)控的蛋白質(zhì)因子CAP。 參與可阻遏的負(fù)調(diào)控與操縱基因結(jié)合的成分輔阻遏蛋白51（對(duì)比記憶） 染色體重排引起基因轉(zhuǎn)位，倒錯(cuò)稱為：基因易位。 一種或幾種核苷酸順序的變化稱為：基因突變。 細(xì)胞內(nèi)某一基因的拷貝數(shù)高于正常稱為：基因擴(kuò)增。52（ 對(duì)比記憶） Rb基因是：抑癌基因。 p53 基因是： 抑癌基因。 體現(xiàn)阻遏蛋白的基因是：調(diào)節(jié)基因。53 （ 對(duì)比記憶） 與構(gòu)造基因串聯(lián)的特定DNA順序是：順式作用元件。 增強(qiáng)子屬于：順式作用元件。 跨膜蛋白是：傳感器。 能調(diào)控多種操縱子：調(diào)節(jié)蛋白。 由位于不同或相似染色體上基因所編碼的蛋白質(zhì)并調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄的是：反式作用因子。54（對(duì)比記憶） 。 一類能增進(jìn)基因轉(zhuǎn)錄活

25、性的順式作用元件是：增強(qiáng)子。 與基因轉(zhuǎn)錄起動(dòng)有關(guān)的核苷酸順序是：啟動(dòng)子。 由一組構(gòu)造基因加上其上游的啟動(dòng)子和操縱基因構(gòu)成的稱為：操縱子。55（對(duì)比記憶） 。 激活蛋白激酶A 需： cAMP。 具蛋白激酶活性： PDGF。 是第一信使：腎上腺素。 激活蛋白激酶C需： 磷脂酰絲氨酸。 可增進(jìn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋出Ca2+的是：IP3。 可直接激活蛋白激酶C 的是： DG。56（對(duì)比記憶）。 不依賴Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖載體： GLUT4。 ATP合酶：F-F0復(fù)合體。 第二信使：DG。57（對(duì)比記憶） PKC 可被哪種物質(zhì)激活：DG。 Ca2+_鈣調(diào)蛋白激酶途徑可被哪種物質(zhì)激活：IP3 。58（ 對(duì)比記憶） 。

26、EGF 是：細(xì)胞因子。 胰島細(xì)胞分泌的生長抑素是：旁分泌的激素。59（對(duì)比記憶） 。 G 蛋白結(jié)合GDP 后：使-亞基與效應(yīng)蛋白解離。 G 蛋白游離的亞基-GTP： 可激活腺苷酸環(huán)化酶。60（對(duì)比記憶） 。 T細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2 屬于：自分泌。 胰島細(xì)胞分泌胰島素屬于：內(nèi)分泌。61（對(duì)比記憶）。 性激素受體位于：細(xì)胞核。 腺普酸環(huán)化酶位于：細(xì)胞膜。 細(xì)胞內(nèi)Ca2 貯存于：內(nèi)lJf網(wǎng)。62（對(duì)比記憶兒, PCR 變性溫度一般為： 96。 PCR 引物延伸溫度一般為： 72。63（對(duì)比記憶）。 用來鑒定RNA 的技術(shù)是： Northern印跡雜交。 用來鑒定蛋白質(zhì)的技術(shù)是：Western 印跡

27、雜交。 用來鑒定DNA 的，技術(shù)是：Southern印跡雜交。64- （對(duì)比記憶） 環(huán)狀雙鏈DNA，由4363bp 構(gòu)成，具有一種復(fù)制起始點(diǎn)，一種抗氨芐青霉素和一種抗四環(huán)素的基因： pBR322。 環(huán)形雙鏈DNA ，具有兩個(gè)復(fù)起始點(diǎn)，一種可在大腸桿菌中推動(dòng)它的復(fù)制，另一種可在酵母細(xì)跑中推動(dòng)復(fù)制：穿梭質(zhì)粒。 含單鏈環(huán)狀DNA ，感染細(xì)菌后，可形成過渡階段的雙鏈環(huán)狀復(fù)制理DNA： M13-DNA。65（對(duì)比記憶） KlcnowDNA 聚合酶：大腸桿菌DNA聚合酶I大片段。 TaqDNA 聚合酶：水生菌YT-1菌株的DNA聚合酶。66（對(duì)比記憶） 世界上第一種被克隆和完畢測序的抑癌基因是：Rb基因。

28、 多發(fā)位神經(jīng)纖維瘤病基因I 型易感基因是：NF-l 基因。 視網(wǎng)原母細(xì)胞瘤易感基因是：突變的Rb基因。67（對(duì)比記憶） 分布的重要組織為小腸黏膜：堿性磷酸酶。 重要分布在腎：乳酸脫氫酶。 重要分布在肝：谷丙轉(zhuǎn)氨酶。68（對(duì)比記憶） 。 胰島素屬于：過路蛋白。 血漿中含量最多的蛋白質(zhì)是：清蛋白。 膠體滲入壓的維持重要依賴：清蛋白。69（對(duì)比記憶） 。 病變的免疫球蛋白：多發(fā)性骨髓瘤。 鉛中毒：后天性仆啉癥。 尿膽素原增長，尿膽紅素陰性：溶血性黃疸。70（對(duì)比記憶） 。 坦堿酯酶：水解乙酰膽堿。 免疫球蛋白D： 屬抗體。 抗凝血酶： 克制凝血酶。71（對(duì)比記憶） 腸道重吸取的膽色素：膽素原族。 膽

29、紅素在血內(nèi)運(yùn)送形式：膽紅素-清蛋白。 膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)存在形式：膽紅素-配體蛋白。1發(fā)熱的因素一般分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，此前者多見。發(fā)熱的臨床通過度三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱隨著不同癥狀。2咳嗽因素以呼吸道疾病為多見，另一方面是心血管疾?。豢人缘男再|(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。、注意根據(jù)咳嗽的隨著癥狀鑒別有關(guān)疾病3如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常用?？┭?00 ml為小量，100500 ml為中檔量，500 ml為大量，注意根據(jù)咯血的隨著

30、癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。4發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周邊性和混合型發(fā)紺的特點(diǎn)及常用病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺隨著癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。 5注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。 6語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁。削弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。 7正常肺的清音區(qū)范疇內(nèi)浮現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。8正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。 9

31、啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音。濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義 10有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點(diǎn)。 11注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛隨著癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。 12呼吸困難因素有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常用。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常用病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床體現(xiàn)及病因注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病

32、因。呼吸困難的隨著癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值 13.全身性水腫、局部性水腫的常用病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其她因素所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢核對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。 14頸靜脈怒張的常用因素、檢查措施及臨床意義。 15心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特性性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常用因素、產(chǎn)生機(jī)制、檢查措施及臨床意義。 16注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和積極脈瓣型心臟。 17正常心音有四個(gè)，一般聽到S1、S2，S3在小朋友和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第一、第二心音的區(qū)別。 18注意

33、第二心音分裂的種類、聽診要點(diǎn)及臨床意義。 19額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常用因素、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。 20心臟雜音聽診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意積極脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張 期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、積極脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。持續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等21心包摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義 。22注

34、意周邊血管征產(chǎn)生因素、機(jī)制、檢查措施及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周邊血管征。 23惡心、嘔吐常用因素，胃、腸源性多見，另一方面是中樞性的。注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；嘔吐的隨著癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。 24急慢性腹痛的因素，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常用病因，其中最常用病由于急腹癥。慢性腹痛的常用病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、限度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及隨著癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。 25急、慢性腹瀉的常用病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、隨著癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。 26嘔血的常用病因，其中以消化疾病最

35、常用，另一方面是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250300 ml，可引起嘔血。出血量達(dá)全身血量的3050，可引起急性周邊循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、隨著癥狀、體征、輔助檢核對(duì)嘔血因素進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷27便血的常用因素，消化道疾病最常用，另一方面是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的隨著癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 28蜘蛛痣的常用部位、特點(diǎn)，其常用于急慢性肝炎、肝硬化。 29膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運(yùn)送、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、

36、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特性。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查成果進(jìn)行綜合判斷。30腹水的常用病因。腹水的最常用病由于肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹水的檢查措施與環(huán)節(jié)。注意腹水應(yīng)與其她因素所致腹部膨隆鑒別。要根據(jù)病史、隨著癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢核對(duì)引起腹水的常用疾病進(jìn)行鑒別診斷。 31肝腫大的概念和常用病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常用的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)

37、室及其她輔助檢查，重要依托超聲、CT及肝穿等檢查。 32淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.20.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反映、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的因素。注意淺表淋巴結(jié)的觸診措施與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義 33紫癜的概念，常用病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)隨著癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。 34脾大因素，掌握正常人脾濁音界范疇。脾大的測量措施，脾大分度及其鑒定原則 35正常成人24小時(shí)尿量1 0002 000 ml，多尿2 500 ml，分腎源性和非腎源性、少尿400 ml、無尿100 ml，分腎前性、腎性及腎后

38、性。夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750 ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。 36尿路刺激癥涉及尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，重要因素為尿路感染。 37意識(shí)障礙最常用的因素為顱腦疾病，還見于多種因素。意識(shí)障礙的臨床體既有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙隨著癥狀可鑒定所患疾病。 38頭痛最常用的因素為顱腦病變，另一方面是全身疾病，尚有神經(jīng)性的頭痛的臨床體現(xiàn)涉及發(fā)病狀況、頭痛部位、頭痛限度和性質(zhì)等方面變化。婦產(chǎn)科1.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始浮現(xiàn)含糖原小泡，相稱于月經(jīng)周期的分泌期初期2.妊娠初期羊水的重要來源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入

39、羊膜腔的透析液3.妊娠中期后來，胎兒尿液成為羊水的重要來源4.妊娠20周時(shí)約400ml，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800ml5.羊水內(nèi)浮現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是25周6.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增長的時(shí)間是40周7.妊娠35周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能增進(jìn)胎兒肺成熟，明顯減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增長10左右C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音9.孕婦血容量的增長在32-34周達(dá)高峰；10.孕卵開始著床的時(shí)間是受精后第67天 11.

40、妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120160次。12.孕婦于妊娠1820周時(shí)開始自覺胎動(dòng)13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式14.胎兒先露部的批示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。15.骨盆入口前后徑正常值為275px。16.B超胎頭雙頂徑212.5px，胎盤三級(jí)提示胎兒成熟17.變異減速為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致18.晚期減速是胎兒缺氧的體現(xiàn)。19.初期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的體現(xiàn)，不受體位或吸氧變化20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已

41、成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)值，若用OD450測該值0.02，提示胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測該值450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細(xì)胞浮現(xiàn)率達(dá)20%，提示胎兒皮膚已成熟。21.胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要臨床指標(biāo)，12小時(shí)不小于10次為正常。22.初次產(chǎn)前檢查的時(shí)間是從確診早孕時(shí)開始，規(guī)律的產(chǎn)前檢查是在妊娠2036周，每4周檢查1次，妊娠3640周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預(yù)產(chǎn)期；胎兒電子監(jiān)測；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查 23.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是盆底肛提肌24.有關(guān)枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，對(duì)的的是胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈25.胎頭進(jìn)入骨盆入

42、口時(shí)以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈，俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動(dòng)作呈間歇性。26.臨產(chǎn)的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮隨著進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。27.產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，且無胎兒窘迫等異?？傻却渥匀环置?28.初產(chǎn)婦宮口開大100px，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大50px可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不適宜灌腸。29.第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大75px，一般約需8小時(shí)，最長不能超過16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張75px250px，此期間擴(kuò)張速度最快，需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。3

43、0.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)。31.新生兒娩出后一方面應(yīng)清理呼吸道。32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前2448小時(shí)。33.灌腸的禁忌癥；胎盤剝離的征象 新時(shí)代醫(yī)學(xué)：刊登于浙江寧波34.坐骨棘平面是判斷胎頭下降限度的標(biāo)志等35.促使乳汁從乳房內(nèi)排出的內(nèi)分泌激素是催乳激素36.產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，及時(shí)排空膀胱可增進(jìn)子宮收縮。37.及早哺乳可增進(jìn)宮縮，增進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。38.產(chǎn)后42日起應(yīng)采用避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。39.產(chǎn)褥期的臨床體現(xiàn)：產(chǎn)后脈搏略緩慢，約為6070次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血

44、腥味，但無臭味，持續(xù)46周.40.習(xí)慣性流產(chǎn)其初期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功能局限性等，晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有有關(guān)性的檢查是抗組蛋白抗體。41.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。42.尿HCG檢查是初期診斷異位妊娠的重要輔助檢查措施，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；43超聲診斷是診斷異位妊娠有價(jià)值的輔助診斷措施之一，44.注意鑒別宮內(nèi)蛻膜管型與血液導(dǎo)致的假妊娠囊；45.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡樸可靠的診斷措施，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；46.子宮內(nèi)膜病理檢查，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)

45、刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。47.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會(huì)克制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少，易浮現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。48.生理性子宮收縮一般為不規(guī)則，無痛感，且不伴有宮頸消失等變化。49.宮縮較規(guī)則，間隔56分鐘，持續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。50.與妊娠高血壓綜合征無關(guān)的是前置胎盤51.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定解決方案最有價(jià)值的輔助檢查措施是眼底檢查，妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物應(yīng)是甘露

46、醇迅速靜滴。57.硫酸鎂中毒一方面為膝跳反射消失，隨后浮現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸克制，嚴(yán)重者心跳忽然停止。52.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)首選藥物是肼苯達(dá)嗪靜脈滴注53.前置胎盤的病因有：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢。54.妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)忽然發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的重要癥狀。55.胎盤早剝的重要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。56.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床體現(xiàn)是劇烈腹痛57.妊娠20周后來，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎58.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是 32-34周59.妊娠合并心

47、臟病剖宮產(chǎn)的指征：心功能級(jí)及以上，胎兒偏大；產(chǎn)道條件不佳者。60.產(chǎn)后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰兒科1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至67歲。學(xué)齡期：67歲至青春期。青春期：1020歲。2.生長發(fā)育規(guī)律：持續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)小朋友期迅速青春期高峰后來降至成人水平），存在個(gè)體差別，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低檔到高檔、由簡樸到復(fù)雜）。3.出生時(shí)：3kg，50cm。6個(gè)月：體重=3+

48、月齡0.7，身高=50+月齡2.5。712個(gè)月：體重=6+月齡0.25，身高=65+（月齡-6）1.5。1歲：10kg，75cm。212歲：體重=年齡2+8，身高=年齡7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，后來=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟68周閉合。7.3個(gè)月昂首時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸（第2個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。8.

49、19歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。9.乳牙共20個(gè)，410個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（46）。恒牙骨化從新生兒期開始。10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語言發(fā)育（發(fā)音、理解、體現(xiàn)）：哭叫階段：12個(gè)月；咿呀階段：34個(gè)月；單音階段：510個(gè)月；單詞階段：12歲；成語階段：3歲后來。11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以內(nèi)總能量需求9

50、5-100kcal/（kgd），每3歲減10。消耗量：基本代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長所需（特有）。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/（kgd），年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kgd）。計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100體重，另給水分=50體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸?。?，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例合適2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：45天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：514天，脂肪

51、多。成熟乳：14天后來，量最多。18.人工飼養(yǎng)1520min/次。牛乳缺少多種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食：13月汁狀，46月泥狀，79月末狀，1012月碎食物。20.維生素D缺少性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD局限性，日照局限性，需要量增長，食物補(bǔ)充局限性，疾病影響。（冬季出生、牛乳飼養(yǎng)提示缺VitD）21.維生素D缺少性佝僂?。撼跗冢ǔ跗冢荷窠?jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均，堿性磷酸酶稍高?；顒?dòng)期（激期）：初期+骨骼變化+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育緩慢，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷明顯，堿性磷酸酶明顯。22.顱骨軟化（枕、頂）6個(gè)

52、月。方顱78個(gè)月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯減少，為最可靠初期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金原則?？诜itD，1個(gè)月后改為避免量。24.維生素D缺少性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降（1.751.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增長。臨表：無熱驚厥（最常用，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：度（輕度）：體重正常值1525%，腹部皮褶厚度0.

53、80.4cm；度（中度）：2540%，0.4cm如下；度（重度）：40%以上，消失。度熱卡6080120170，、度4055120170。26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最背面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常用），維生素缺少（最常VitA），鋅缺少，自發(fā)性低血糖（忽然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐）。苯丙酸諾龍?jiān)鲞M(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒1000g，極低1500g，低2500g，2500g正常4000g，巨大兒4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺少軟骨、耳舟不清晰，乳腺無結(jié)節(jié)或4

54、mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清晰，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸取。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)6080次/分，1h后降至4050次/分，后來安靜時(shí)40次/分。31.足月兒：心率90160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量12mmol/（kgd）。33.中性溫度：出生體重1.0k

55、g：10天內(nèi)35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天內(nèi)34，10天后33，4周后32。2.0kg：2天內(nèi)34，2天后33，3周后32。2.5kg：2天內(nèi)33，2天后32。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息：初期胎動(dòng)增長（頻率），晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（核心），C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌

56、張力減低，原始反射削弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞解決膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增長，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：23天浮現(xiàn)，45天高峰，57天消退（最遲2周），血清膽紅素221mmol/L，每日升高85mmol/L。早產(chǎn)兒：35天浮現(xiàn)，57天高峰，79天消退（最遲34周），257m

57、mol/L，85mmol/L。（mmol/L=17.1mg/dl）病理性黃疸：24h內(nèi)浮現(xiàn)，足月兒：2周，221mmol/L，85mmol/L。早產(chǎn)兒：4周，257mmol/L，85mmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素34mmol/L。40.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后47天，足月兒342mmol/L，早產(chǎn)兒257mmol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血?。鹤畛Ｓ?，23天浮現(xiàn)黃疸。Rh溶血病：24h內(nèi)浮現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反映低下、吸吮無力、擁抱反射削弱、肌張力減低，1224h），痙攣期（抽搐、角弓

58、反張、發(fā)熱，1248h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。Ｊ走x檢查血型，改良Coombs實(shí)驗(yàn)、抗體釋放實(shí)驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素205mmol/L。換血療法：總膽紅素342mmol/L，Rh同媽媽ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常用。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤+生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子密切接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反映低下）。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫因素：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表

59、面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺少寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫（35，輕癥3035，重癥30），皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱性，下肢最先，輕癥硬腫范疇50%，重癥50%），五不一低下。復(fù)溫為治療核心。45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發(fā)育緩慢，畸形。染色體核型分析確診。46.原則型：47,XX（或XY）,+21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色

60、體攜帶者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，典型型（苯丙氨酸羥化酶缺少），非典型型（四氫生物蝶呤缺少）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成局限性），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長克制實(shí)驗(yàn)。較大小朋友篩查：尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼實(shí)驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤