內科 糖尿病課件

1、糖尿病糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療糖尿病的定義是一組臨床綜合征。遺傳因素 環(huán)境因素胰島素分泌不足 + 外周組織對胰島素不敏感糖、蛋白、脂肪、水電解質代謝紊亂 臨床以慢性高血糖為主要共同標志可伴有代謝紊亂癥侯群以及各種急、慢性并發(fā)癥的表現分 型1型糖尿?。阂葝u細胞破壞，胰島素絕對缺乏自家免疫性：、急性發(fā)病 、緩慢發(fā)病 LADA特發(fā)性2型糖尿?。阂葝u素抵抗+胰島素分泌不足特異型：、胰島細胞功能基因異常：MODY、mtDNA 、藥物、胰島素作用的基因異常 、感染、胰腺外分泌疾病

2、 、非常見型免疫調節(jié)糖尿病、內分泌疾病 、其他遺傳病伴發(fā)糖尿病妊娠糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生(DM和IGT)臨床階段 糖尿病的分類與診斷病因類型和階段 臨床階段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低減和/或 糖尿病 空腹血糖異常 不需 需胰島素 需要胰島素病因類型 胰島素控制血糖 生存1型糖尿病自身免疫特發(fā)性2型糖尿病*胰島素抵抗胰島素分泌減少其他特殊類型*妊娠糖尿病* WHO糖尿病診斷和分型報告（1999）糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療正常糖代謝調節(jié)激素葡萄糖 (G)碳水化合物 葡萄糖 消化 酶 胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG胰高糖素

3、生長激素兒茶酚胺糖皮質激素甲狀腺激素IGF-1GLP-1Amylin生理狀態(tài)下葡萄糖刺激胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉運蛋白葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代謝信號ATPADPK+ATP去極化鈣內流胰島素分泌分泌顆粒鈣內流胰島素分泌受葡萄糖調節(jié)F02-17胰島素分泌（縱坐標）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分鐘時間糖尿病糖生成糖利用胰島素數量減少或生物效應下降胰島素分泌胰島素抵抗胰島素降解增多胰島素結構異常胰島素受體/受體后異常胰島素拮抗激素其他因素？哪些情況可引起糖尿??？胰島素抵抗的定義胰島素抵抗胰島素敏感性降低胰島素敏感性胰島素降低游離葡萄糖濃度的能力刺激葡萄糖的利用: 肌肉與脂肪抑制葡萄糖

4、生成: 肝臟糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療 病理生理糖代謝紊亂血滲透壓失水肝糖輸出胰島素高血糖高尿糖不足葡萄糖利用 產能不足TG FF 脂肪分解 蛋白質合成分解 酮癥生長發(fā)育延遲 動脈粥樣硬化抵抗力 感染組織修復能力 創(chuàng)面不愈口干多飲多食多尿消瘦乏力脂肪合成微血管病變急性并發(fā)癥臨床表現代謝紊亂癥候群糖尿病急、慢性并發(fā)癥感染代謝紊亂癥候群多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿急性代謝并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒感 染肺部感染（結核）尿路感染膽道感染皮膚感染（癤癰、真菌）糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗

5、室檢查診斷和鑒別診斷治療實驗室檢查糖代謝指標胰島功能相關指標病因學指標并發(fā)癥相關指標實驗室檢查病因學指標抗胰島細胞抗體抗胰島素抗體抗谷氨酸脫羧酶抗體并發(fā)癥相關指標血脂腎功能尿蛋白尿微白蛋白尿酮體糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療糖尿病診斷標準癥狀+隨機血糖（CPG） 11.1mmol/L空腹血糖 （FPG） 7.0 mmol/L 二次餐后2h血糖（PPG） 11.1 mmol/L 二次 鑒別診斷尿糖陽性腎糖閾降低一過性血糖增高非葡萄糖尿假陽性（藥物干擾）藥物影響糖耐量繼發(fā)性糖尿病糖尿病定義和分型病因與發(fā)病機制病理生理和臨床表現實驗室檢查診斷和鑒別診斷治

6、療治 療飲食和運動口服降糖藥胰島素飲食治療 原 則總量平衡穩(wěn)定營養(yǎng)物質合理搭配三餐合理分配鼓勵高纖維長期堅持1、計算標準體重 身高-1052、計算總熱卡休息 2530卡/日輕體力 3035卡/日中體力 3540卡/日重體力 4045卡/日3、搭配 蛋白 0.81.2/kg/日 脂肪 0.61.0 /kg/日 糖 5060%4、分配 34餐運動方法達到運動治療目的運動量：心率（220年齡）6070注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時停止。治 療飲食和運動口服降糖藥胰島素口服降糖藥化學結構分類磺脲類：D-860格列苯脲格列齊特格列吡嗪格列喹酮格列美脲等雙胍類二甲雙胍-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波

7、糖噻唑烷二酮類羅格列酮苯甲酸衍生物瑞格列奈治 療飲食和運動口服降糖藥胰島素胰島素適應癥劑型及分類給藥途徑副作用適應癥1型糖尿病糖尿病合并急性代謝并發(fā)癥糖尿病合并有嚴重慢性并發(fā)癥運用正規(guī)飲食治療加上最大量口服降糖藥血糖仍然控制不理想者糖尿病合并感染、創(chuàng)傷等應激情況糖尿病合并妊娠、手術全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病胰島素制劑類型來源動物：豬、牛人胰島素類似物作用時間短中長超短(lysPro)預混 胰島素給藥途徑皮下注射腹部- 吸收最快上臂大腿臀部靜脈口服吸入胰島素泵胰島素副作用抗藥性低血糖反應過敏水腫屈光改變脂肪營養(yǎng)不良胰島素用量超過200U以上，血糖控制不佳。與抗胰島素抗體生成有關糖尿病的治療口服藥物聯合治療口服藥+胰島素胰島素治療口服單一治療飲食和運動 胰 島 素 治療慢性并發(fā)癥綜合治療