臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)通用模板課件

1、臨床醫(yī)學(xué)五年制 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)xx 副教授 碩士生導(dǎo)師 1謝謝您的觀看2019-6-20臨床醫(yī)學(xué)五年制 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1謝第三章 血栓與止血檢測2謝謝您的觀看2019-6-202謝謝您的觀看2019-6-20ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收縮加強(qiáng)止血FaTF內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管擴(kuò)張AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一節(jié) 血管壁檢測3謝謝您的觀看2019-6-20ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血一、篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間（bleeding time,BT）： 定義：血液自

2、然流出到自然停止所需要的時(shí) 間。 臨床意義： BT延長見于：血小板數(shù)量減少； 血小板功能異常； 凝血因子缺乏； 血管壁異常； 藥物影響。4謝謝您的觀看2019-6-20一、篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間（bleeding time,B（二）束臂試驗(yàn)（touniguer test）,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) （capillary fragility test,CFT）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) （capilliary resistance test,CRT）臨床意義： 血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷； 血小板數(shù)量和功能異常； 血管性血友??； 其他 5謝謝您的觀看2019-6-20（二）束臂試驗(yàn)（touniguer test）,5

3、謝謝您的二、診斷試驗(yàn)： 血管性血友病因子（von Willebrand factor,VWF）抗原測定臨床意義： VWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一 減低：見于VWD，是診斷和分型的指標(biāo)； 增高：見于血栓性疾病6謝謝您的觀看2019-6-20二、診斷試驗(yàn)：6謝謝您的觀看2019-6-20PLTGPbvWFEC1、粘附GPb/aPLTGPb/a2、聚集FbPF33、促凝DG顆粒收縮蛋白PF4、 TG、vWF、P-S5HT、AP肌球肌動(dòng)4、釋放5、收縮第二節(jié) 血小板檢測7謝謝您的觀看2019-6-20PLTGPbvWFEC1、粘附GPb/aPLT2、聚集一、篩檢試驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù)二、診斷試驗(yàn)（

4、一）血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 （platelet associated immunoglobulin,PAIg） 有G、A、M三型 PAIg增高：ITP、同種免疫性血小板減少性 紫癜、藥物性血小板減少性紫 癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。8謝謝您的觀看2019-6-20一、篩檢試驗(yàn)8謝謝您的觀看2019-6-20（二）血小板黏附試驗(yàn)（platelet adhesion test,PAdT）：是檢測血小板體外黏附的方法，但不能反映體內(nèi)血小板的黏附功能。 臨床意義：增高見于血栓性疾病 減低見于VWD、藥物、MDS、 低纖維蛋白原血癥9謝謝您的觀看2019-6-20（二）血小板黏附試驗(yàn)（plat

5、elet adhesion （三）血小板聚集試驗(yàn)（platelet aggregation test,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指標(biāo) 臨床意義：增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性 疾病； 減低見于血小板無力癥、貯存 池病、尿毒癥等。 10謝謝您的觀看2019-6-20（三）血小板聚集試驗(yàn)10謝謝您的觀看2019-6-20第三節(jié) 凝血因子檢測aPF3aaaaaTF-Ca2+aaFMFPA、FPBFIB aVaAPCPCPSTMaPCITFPI- a11謝謝您的觀看2019-6-20第三節(jié) 凝血因子檢測aPF3aaaaaT 一、篩檢試驗(yàn)（一）活化部分凝血活酶時(shí)間測定（activated parti

6、al thromboplastin time,APTT）參考范圍：3143s，延長正常對照10s為異常臨床意義：用于二期止血的篩查 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)。 APTT延長： 原發(fā)、繼發(fā)的凝血因子缺乏； 抗凝物質(zhì)增多； 藥物因素。 APTT縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。12謝謝您的觀看2019-6-20 12謝謝您的觀看2019-6-20（二）凝血時(shí)間測定（cloting time,CT） 臨床意義： CT延長見于： 凝血因子嚴(yán)重缺乏 應(yīng)用抗凝藥物 纖溶亢進(jìn) DIC13謝謝您的觀看2019-6-20（二）凝血時(shí)間測定（cloting time,CT）13謝（三）血漿凝血酶原時(shí)間（

7、prothrombin time,PT）參考范圍： PT： 1113s，延長正常對照3s為異常 PTR（凝血酶原時(shí)間比值）： 1.00.05 INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：1.00.114謝謝您的觀看2019-6-20（三）血漿凝血酶原時(shí)間14謝謝您的觀看2019-6-20臨床意義： 是外源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)。 PT延長：先天性、獲得性凝血因子缺乏；纖溶亢進(jìn)；DIC；抗凝物增多；服用抗凝藥物。 PT縮短 ：血液高凝狀態(tài)，如DIC、深靜脈血栓、心梗、 腦血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。 PTR、INR是口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo)，以2.02.5為宜。15謝謝您的觀看2019-6-20臨床意義：

8、15謝謝您的觀看2019-6-20二、診斷試驗(yàn)（一）血漿因子、促凝活性測定方法：在受檢血漿中分別加入缺乏F、F、F、F的基質(zhì)血 漿、白陶土磷脂懸液和Ca2+溶液，分別記錄開始出現(xiàn)纖維 蛋白絲所需的時(shí)間。臨床意義： 1、增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 16謝謝您的觀看2019-6-20二、診斷試驗(yàn)16謝謝您的觀看2019-6-202、減低： F減低：見于血友病A、血管性血友病、 血中有F抗體 、DIC等。 F減低：見于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝藥等。 F減低：見于F缺乏癥、肝病、DIC等。 F減低：見于F缺乏癥、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血漿因子F、F、F、F促凝

9、活性測定 方法和臨床意義基本同上17謝謝您的觀看2019-6-202、減低：17謝謝您的觀看2019-6-20（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）參考范圍：Clauss法：24g/L臨床意義： 升高：見于糖尿病、急性心梗、急性傳染病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、休克、妊高征、惡性腫瘤、血栓前狀態(tài)、大手術(shù)后等。 減低：DIC、原發(fā)纖溶、重癥肝病、藥 物等。18謝謝您的觀看2019-6-20（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）18謝謝您第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）方法：受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶后到出現(xiàn)纖維蛋 白絲的時(shí)間。參考

10、范圍： 1618s，延長正常對照3s為異常。臨床意義： 延長見于：凝血因子（）缺乏； 纖溶亢進(jìn)（FDPs增多）； 抗凝物增多（藥物、SLE、肝病 等）。19謝謝您的觀看2019-6-20第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin 二、血漿蛋白C抗原（protein C antigen,PC：Ag）和血漿蛋白S抗原（protein S antigen,PS：Ag）測定方法：火箭電泳、ELISA臨床意義： 減低見于 先天性PC（S）缺乏癥； 獲得性PC（S）缺乏癥：DIC、肝 病、術(shù)后、口服抗凝劑、急性 呼吸窘迫綜合征。20謝謝您的觀看2019-6-20二、血漿蛋白C抗原（prote

11、in C antigen,第五節(jié) 纖溶活性測定PLGPLt-PAu-PAaKaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D、E、1-42X、Y、D、E、15-42X、Y、D、E、D-D21謝謝您的觀看2019-6-20第五節(jié) 纖溶活性測定PLGPLt-PAaUKFgsFMC血漿D-D二聚體測定 方法：乳膠凝集法：陰性 ELISA法：100: 0分 100: 1分100: 0分 PT： Fg：（3）累計(jì)積分判斷： 5分：顯性DIC6s：2分1.0g/L：1分1.0g/L：0分延長 3s：0分32謝謝您的觀看2019-6-205分：顯性DIC5分、2分：非顯性DIC延長36s：2、非

12、顯性DIC：（1）危險(xiǎn)性評估：原發(fā)?。?）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)： PLT（109/L）： sFMC/FDP： 有：2分無：0分 100: 0分 100: 1分增高： 1分未增高： 0分監(jiān)測PLT上升 ：-1分穩(wěn)定 ：0分進(jìn)行性下降：+1分降低 ：-1分穩(wěn)定 ：0分進(jìn)行性上升：+1分監(jiān)測sFMC/FDP33謝謝您的觀看2019-6-20有：2分無：0分 100: 0分 3s：1分延長 3s：1分延長 3s：0分監(jiān)測PT縮短 ：-1 四、抗血栓和溶血栓治療 檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 1、肝素治療監(jiān)測（uFH、LMWH）： APTT維持在正常對照1.52.5倍； PLT50109/L需停藥； AT-A活性在80120%之間，30%肝素失效。 2、口服抗凝藥監(jiān)測： INR維持在2.03.0。 3、溶栓治療監(jiān)測： Fg：1.21.5g/L；TT：正常對照1.52.5倍 FDPs：300400mg/L35謝謝您的觀看2019