中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療課件

1、 中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療 河南省職工醫(yī)院 吳瑾 一、概況 腦血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。 腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率 120180/10萬、年死亡率4080/10萬、致殘率86.5%。二、中風(fēng)主要功能障礙特點(diǎn) 中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。 中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌張力 增高 降低 腱反射 亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 (+

2、) (-) 肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性 失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)模式。 中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異常亢進(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。1. 聯(lián)合反射：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收縮。2. 共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)。三、中風(fēng)康復(fù)機(jī)制及其影響因素（1）有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。 H Rnsk 報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工

3、作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計(jì)：治療組 90%恢復(fù)步行 24%肢體功能基本恢復(fù) 對(duì)照組 60%恢復(fù)步行 5%肢體功能基本恢復(fù)四、康復(fù)評(píng)定 功能評(píng)定意義在于辨別患者障礙所在及障礙嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療。 1、軀體功能評(píng)定 2、日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL） Bathel指數(shù)、FIM 3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個(gè)階段 聯(lián)合反射 共同運(yùn)動(dòng) 逐漸明顯 痙攣 分離運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 逐漸恢復(fù) 速度運(yùn)動(dòng)五、康復(fù)治療（1）目標(biāo) 中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、

4、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)行。 （2）偏癱訓(xùn)練原則 抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練?；紓?cè)臥位健側(cè)臥位床上坐位椅上坐位 握小立柱日常生活活動(dòng)抗痙攣設(shè)計(jì)2、神經(jīng)肌肉易化法（Bobath、Rood、Brumstrom、PNF）通過中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉的重新支配。3、功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（主被動(dòng)）4、行走訓(xùn)練5、矯形器應(yīng)用6、語言訓(xùn)練7、心理治療并開展運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療、高壓氧艙治療(對(duì)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及臨床手術(shù)后病人及藥物和氣體中毒、突發(fā)性耳聾等病人有很好的療效)、功能評(píng)定及生物反饋(腦電)治療、中頻電療、音頻電療、中醫(yī)針灸、拔罐等康復(fù)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)，在腦卒中、腦外傷后癱瘓的康復(fù)方面具有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn),可明顯加快回復(fù)速度,減少后遺癥,提高患者的生活自理能力.診治范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗塞、腦出血、顱腦外傷、截癱、脊髓炎等.骨與關(guān)節(jié)疾?。杭顾钃p傷、骨折和關(guān)節(jié)損傷術(shù)后（包括四肢骨折和關(guān)節(jié)