新中風(fēng)康復(fù)體會課件

1、中風(fēng)康復(fù)體會 鄒平縣中醫(yī)院 王云岳2現(xiàn)代康復(fù)：PT、OT、ST、認知訓(xùn)練、社會康復(fù)、心理康復(fù)、康復(fù)工程3康復(fù)的目標(biāo)是通過以物理治療為主的綜合措施，達到防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進功能恢復(fù)，爭取生活自理，回歸社會。4軟癱期采取的措施 1。急性期應(yīng)保持正確臥床姿勢：因為偏癱患者易出現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸直痙攣模式，至少保持到布氏3期以上，即開始出現(xiàn)分離運動。2。原則上急性期生命體征一旦平穩(wěn)，應(yīng)立即著手關(guān)節(jié)活動度的被動訓(xùn)練以防止關(guān)節(jié)攣縮。 3。在發(fā)病2-3周內(nèi)，患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，因為四肢的肌力和肌張力很低，主要治療是用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動。51、良肢位的擺放：患者仰臥:

2、用一枕頭支撐骨盆前伸，防止伸肌痙攣，膝屈曲，患臂放在體旁的枕頭上，肩關(guān)節(jié)前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。7患者患側(cè)臥:前伸患臂，前臂外旋，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患膝微屈，健膝屈于枕上。82.翻身：一般臥床患者需要定時翻身，如病情允許，應(yīng)盡量讓患者主動翻身。由于錐體束15%纖維不交叉，通常軀干肌癱瘓不明顯，多數(shù)患者很快學(xué)會從仰臥位到側(cè)臥位翻身103、橋式運動： 橋式運動是患者仰臥屈髖屈膝雙足平放在床,屈曲患肢時需要治療師固定膝部,讓患者用力伸髖抬臀. 橋式運動是利用聯(lián)合反應(yīng)和共同運動誘導(dǎo)患肢隨意運動的出現(xiàn).雙橋運動是雙下肢同時作伸髖抬臀運動11單橋運動是健側(cè)或患側(cè)作伸髖抬臀運動12坐位時肢體正

3、確擺放避免伸膝情況下的半坐位（可引起下肢伸肌痙攣加重）坐位時要給予患側(cè)上肢有效的支撐，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。14康復(fù)過程中的幾個注意事項注意為獲得最佳的恢復(fù)，病人周圍需要有人給予鼓勵：但這種鼓勵只有在完成一個要求完成的某一特定行為時才有效。注意患者所期望重返的環(huán)境，他的性格、干勁、智能和愿望，都是決定療效的重要因素，這些會影響病人的動力，治療師要對這些因素了解，充分調(diào)動病人的積極性，而不是強調(diào)或增強其弱點。比如有些患者能活動肢體，但就是不能做功能性作業(yè)活動，這就要具體分析原因：是病變所致(理解障礙、短期記憶障礙、姿勢平衡障礙、失用、失認、病覺缺失)？還是情緒不佳？或者是其他個人原因？又如情感障礙表

4、現(xiàn)強哭強笑的患者，說明病人不能控制自己的軀體和感情，需要治療師幫助其獲得控制能力（如引導(dǎo)患者深呼吸等），而不是表示同情甚至是推遲治療。中風(fēng)康復(fù)的幾個誤區(qū)1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好。 腦細胞缺血持續(xù)6小時就會發(fā)生不可逆的壞死，康復(fù)治療是目前對中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法。2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始。 前三個月是治療的最好時機。腦梗死病情不再進展48小時后即可進行，大多數(shù)腦出血病后7-14天開始比較安全。中風(fēng)康復(fù)的幾個誤區(qū)3.康復(fù)治療很簡單，就是活動胳膊，拉拉腿。要根據(jù)每位患者的具體情況制定有針對性的治療方案，具體可精確到每一塊肌肉，每一動作的訓(xùn)練，都不是隨意的。不然

5、會出現(xiàn)諸如肩關(guān)節(jié)疼痛、半脫位、肩手綜合征等問題。中風(fēng)康復(fù)的幾個誤區(qū)4.反復(fù)練習(xí)痙攣加重。 大部分偏癱患者癱瘓肢體會出現(xiàn)痙攣，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可使其緩解，但錯誤的訓(xùn)練方法可加重痙攣，（如用患手反復(fù)練習(xí)抓握會使負責(zé)屈曲的肌肉產(chǎn)生痙攣）?？祻?fù)訓(xùn)練不等同于力量訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)的幾個誤區(qū)5.下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好。 正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)的順序伸展，屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作，偏癱患者未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于步行會出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。個人中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)經(jīng)驗和體會腦中風(fēng)所致運動、感覺、吞咽、構(gòu)音、認知、心理、二便功能障礙以及失語癥、共濟失調(diào)、偏癱后肩痛等并發(fā)癥在現(xiàn)代康復(fù)治療的同時

6、，配合針灸推拿等治療能夠明顯加快康復(fù)進程，提高康復(fù)療效。以推拿結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)(氣虛血瘀證)下肢伸肌痙攣為例治療方法治療方法：患者仰臥位，術(shù)者以一指禪推法施術(shù)于氣海和關(guān)元穴，各1min，手法要求均勻、滲透、有力。而后以扌袞法作用于患下肢，從髂前上棘下至股前方至踝至足背治療，以伏兔、犢鼻、足三里、解溪為重點，同時配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)各方向被動屈伸運動，此過程共12min，操作時應(yīng)注意在正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行被動活動，手法可稍重。再以拿法施于患側(cè)下肢，重點拿大腿前面肌肉及膝部周圍，按揉膝眼、足三里、解溪，共8min，最后擦法施術(shù)于下肢，共1min。 治療方法患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，先從上至下施

7、按法于背部脊柱兩側(cè)，重點點按心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞、膽俞、腎俞，共5min，手法稍重，而后扌袞法施于脊柱兩旁、下沿臀、股后至小腿后，以環(huán)跳、委中及跟腱部位為治療重點，同時配合患髖關(guān)節(jié)的被動活動，此操作共7min。患者健側(cè)臥位，扌袞法施于患臀、股外側(cè)、膝至小腿外，同時配合髖膝關(guān)節(jié)各方向被動運動，共5min。 治療方法 總之，就是根據(jù)中醫(yī)理論在具備補氣活血的腧穴上進行推拿操作，或選取某些有調(diào)和氣血，解除痙攣作用的推拿手法作用于施術(shù)部位上加以治療。治療方法常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法：恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（共50min，每日一次，每周五次）： 治療方法訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度：髖：伸展（仰臥位充分屈曲健下肢髖膝關(guān)節(jié)，一手

8、同時將患膝關(guān)節(jié)向下方按壓）；外展內(nèi)收（使健膝關(guān)節(jié)固定，并使其保持在輕度外展位，醫(yī)者做患下肢的外展內(nèi)收活動）；內(nèi)旋（仰臥位，將患髖關(guān)節(jié)屈曲，治療師將小腿托起做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋）。踝關(guān)節(jié)：固定患踝關(guān)節(jié)，并向后下方牽拉其足跟部，同時借右前臂使足背伸以牽張跟腱、預(yù)防足下垂。關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練時間共10min。治療方法踝關(guān)節(jié)步行狀跖屈背屈訓(xùn)練：支撐期患足完全著地時，健下肢向前邁步，在此刻指示患者微曲患膝，使足跟離地，前腳掌著地，使踝關(guān)節(jié)背伸，同時注意避免出現(xiàn)足內(nèi)翻。然后做反方向運動。此過程共10min，訓(xùn)練時注意防止摔倒，避免二次損傷。治療方法加強患下肢負重能力及平衡能力的訓(xùn)練：自制一滑板，使其可向四個方向移

9、動，用滑板來進行訓(xùn)練。訓(xùn)練健側(cè)下肢時可將健足踏于滑板向前后兩側(cè)移動有助于強化患下肢的支撐能力、平衡能力；訓(xùn)練患側(cè)下肢時可將患足踏于滑板向前后兩側(cè)移動，可幫助患下肢的運動。共10min。 向后方邁步訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在向后邁步時注意避免先上提骨盆，而是要先屈膝，使髖關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。共5min。 治療方法骨盆、肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：骨盆的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練能夠幫助抑制下肢肌肉痙攣，肩胛帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練有助于幫助上肢擺動，從而改善步行。骨盆旋轉(zhuǎn)：醫(yī)者兩手放于被施術(shù)者的骨盆后方，在其步行的同時，幫助其骨盆旋轉(zhuǎn)。注意要在患者下肢及軀干處于放松狀態(tài)時進行訓(xùn)練。肩胛帶旋轉(zhuǎn)：患者站立位，治療師指導(dǎo)患者雙手交替碰觸對側(cè)大腿，站立位訓(xùn)練熟練后可以在患者步行時指示其做上述動作。骨盆及肩胛帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時間共15min。 想法將推拿醫(yī)師與康復(fù)治療師整合到一起，推拿醫(yī)師借鑒康復(fù)治療師先進的治療理念，康復(fù)治療師借鑒推拿醫(yī)師的手法，取長補短，會不會取得意想不到的治療效果？36偏癱痙攣期患者針灸注意事項為避免引起肢體痙攣加重，針刺肢體部位時注意，盡量避免使用電針（頭部取穴除外）。針刺療法：拮抗肌取穴、巨刺中藥療法（中康陳之罡主任驗方）：白芍30g 甘草10g