常見肺炎的影像診斷

1、關(guān)于常見肺炎的影像診斷課件第1頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第2頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第3頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第4頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三一肺部正常解剖:肺位于

2、胸腔內(nèi),在膈肌的上方、縱隔的兩側(cè)，肺的表面被覆臟層胸膜，透過胸膜可見許多呈多角形的小區(qū)，稱肺小葉。正常肺呈淺紅色，富有彈性，右肺寬而短，借葉間裂分上、中、下三葉，葉間裂包括斜裂和水平裂；左肺狹而長，分上、下兩葉。肺的表面有毗鄰器官壓迫形成的壓跡或溝，兩肺門前下方均有心壓跡，右肺門后方有食管壓跡，上方是奇靜脈溝；左肺門上方毗鄰主動脈弓，后方有胸主動脈。第5頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三圓錐形 一尖 一底 三面 三緣第四節(jié) 肺 一、肺的形態(tài)肺尖 肺底 肋面 縱隔面膈面前緣 心切跡 后緣下緣 斜裂 水平裂 肺葉 左2 右3甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂

3、中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面第6頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管分支在肺門處，左、右主支氣管分為次級支氣管，進入肺葉，稱為肺葉支氣管，進入肺葉后，繼續(xù)分出再次級支氣管，稱肺段支氣管。 主支氣管為一級支氣管，肺葉支氣管為二級支氣管，肺段支氣管為三級支氣管。全部各級支氣管在肺葉內(nèi)如此繁復分支形成樹狀，稱為支氣管樹。第7頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三三、支氣管樹 主支氣管 （一級） 肺葉支氣管 （二級） 肺段支氣管 （三級）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管 氣管切開術(shù)常在第35氣管軟骨環(huán)處切口。第8頁，共108頁，202

4、2年，5月20日，17點44分，星期三支氣管樹兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點差異：右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管、左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無中間支氣管。右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)、前、外、后四支肺段支氣管。 第9頁，共108頁，2022年，5月20日，17點

5、44分，星期三支氣管樹分支右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支中葉4外支下部支氣管4上舌支5下舌支5內(nèi)支下葉6背支下葉 6背支7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支第10頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管樹整體觀氣管左主支氣管左上葉支氣管左下葉支氣管右上葉支氣管右中葉支氣管右下葉支氣管右主葉支氣管第11頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管樹第12頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管肺段每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織總稱支氣管肺

6、段，它是構(gòu)成肺的形態(tài)學和功能學的基本單位。通常左右肺各有10個肺段。有時因左肺尖段與后段、前底段與內(nèi)側(cè)底段支氣管共干，此時左肺只有8個支氣管肺段。相鄰支氣管肺段間隔以肺靜脈屬支及疏松結(jié)締組織。由于支氣管肺段結(jié)構(gòu)和功能的相對獨立性，臨床常以支氣管肺段為單位進行手術(shù)切除。第13頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管肺段第14頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第15頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺

7、炎七 . 診斷與鑒別診斷第16頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三二 . 肺炎的概念肺炎：是由各種致病因子引起，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)性或間質(zhì)性炎癥。第17頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三致病因素：可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。常見因素：病毒 如腺病毒 呼吸道含胞病毒 流感病毒和副流感病毒等 。立克次氏體 。衣原體 。支原體 。細菌 如肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 克雷伯氏桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 變形桿菌 軍團菌。 真菌 如曲霉菌 白念珠菌 毛霉菌 新型隱球菌。 原蟲 卡氏肺囊蟲 。物理因

8、素 ?；瘜W因素 二氧化硫 氨和鹽酸等。 第18頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第19頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理改變主要病理變化為肺泡毛細血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和炎性細胞浸潤。第20頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三大葉性肺炎病理圖片第21頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二

9、 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第22頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三四、臨床表現(xiàn)（一）典型癥狀：包括發(fā)熱 、寒戰(zhàn) 、頭痛 、肌肉痛 、咳嗽、咳痰（肺炎鏈球菌性肺炎患者咳鐵銹色痰、 克雷伯氏桿菌性肺炎患者咳棕紅色粘稠膠凍樣痰、 綠膿桿菌性肺炎患者咳黃綠色痰） 。有時膿性痰、痰中帶血、胸痛 。有些患者可出現(xiàn)消化道癥狀如食欲不振、惡心、 嘔吐、 腹瀉 、腹脹 。第23頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（二）體征：決定于病變輕重。 一般多表現(xiàn)為呼吸急促 、嚴重者發(fā)紺。輕癥者僅表現(xiàn)為

10、局部叩濁 呼吸音減低 或聽到少量細濕羅音。典型者可有肺實變體征（語顫增強 叩診濁音 管狀呼吸音 語音傳導增強）炎癥消散時可聽到濕羅音。第24頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（三）實驗室檢查：血液常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)多升高 或中性粒細胞比例升高 有時出現(xiàn)核左移。 痰細菌學檢查 通過痰涂片或細菌培養(yǎng)可以進一步明確致病細菌。血清學檢查 可用于支原體肺炎和軍團菌肺炎的診斷。 第25頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診

11、斷與鑒別診斷第26頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三五、分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。1、解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎：病原體在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。第27頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三2、病因分類：細菌性肺炎：可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單

12、胞菌肺炎等。 非典型病原體所致肺炎 如軍團菌、支原體、衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。第28頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放線菌等。 其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。 理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化學性肺炎、類脂性肺炎等。第29頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三3、患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指

13、患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。第30頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影像診斷第31頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第32頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三六、常見肺炎1、細菌性肺炎 a、肺炎鏈球菌肺炎：主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)

14、高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，一般經(jīng)510天，體溫下降，癥狀和體癥消退。第33頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理改變：主要變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎，常發(fā)生于單側(cè)肺，多見于左肺或右肺下葉，典型的自然發(fā)展過程分四期：（1）充血水腫期：發(fā)病的第12天，肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅白細胞滲出；第34頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三大葉性肺炎病變肺葉腫脹,色灰黃,質(zhì)實如肝.第35頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（2）紅色肝樣變期 第34天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱此

15、。此期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，間雜少量中性粒細胞和巨噬細胞，肺泡腔內(nèi)的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。病變波及胸膜時，引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重第36頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（3）灰色肝樣變期 第56天，病變肺葉仍腫大，充血消退，由紅色轉(zhuǎn)為灰白色，稱灰肝期。肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，相鄰肺泡纖維素絲連接成網(wǎng)，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細胞，肺泡腔毛細血管受壓，肺泡腔內(nèi)紅細胞幾乎很少見到。此期滲出物中不易檢出細菌。第37頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三大葉性肺炎 灰

16、色肝樣變期 肺泡腔內(nèi)充滿滲出的纖維素及中性粒細胞,箭頭示相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接.第38頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（4）溶解消散期 發(fā)病后一周進入該期。纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。以上肝變期實際并無明確分界。第39頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影象表現(xiàn) ：早期：僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊;實變期：可見大片狀炎癥浸潤致密影，內(nèi)見充氣支氣管影;消散期：致密影變淡，部分片狀區(qū)域吸收快，呈“假空洞”征。老年患者易出現(xiàn)病灶吸收不完全成為機化性肺炎。第40頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分

17、，星期三大葉性肺炎大片狀致密影，支氣管充氣征第41頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三右肺下葉大葉性肺炎第42頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第43頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三男 12歲 發(fā)熱4天 達40度第44頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第45頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三b、葡萄球菌肺炎：主要由化膿性細菌葡萄球菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。多見于小兒、體弱老人幾久病臥床者。第46頁，共108

18、頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理基礎(chǔ)：發(fā)病常與口腔或上呼吸道內(nèi)常駐菌群有關(guān)，其中致病力較弱的4、6、10型肺炎球菌是最常見的致病菌。當機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損時，這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎，此病常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。第47頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理變化： 鏡下不同的發(fā)展階段，病變的表現(xiàn)和嚴重程度不一致。早期病變的細支氣管充血、水腫，表面附著粘液性滲出物，隨病情進展，病變支氣管、細支氣管幾周圍肺泡腔出現(xiàn)中性及紅細胞、脫落的上皮細胞

19、，周圍肺組織充血，可有漿液滲出，部分肺泡過度擴張；中性粒細胞滲出增多時，支氣管及周圍肺組織破壞，呈完全化膿性炎癥改變。第48頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三小葉性肺炎肺切面散布大小不一、形狀不規(guī)則的灰黃質(zhì)實病灶,部分病灶中央可見細支氣管橫斷面第49頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三小葉性肺炎灶性實變的肺組織，中央為病變的細支氣管，管腔內(nèi)及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細胞為主的炎性滲出物。第50頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三X線表現(xiàn) 肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影，可形成空洞，或單個/多發(fā)的液氣囊腔；病灶有易

20、變性，此出彼消，小病灶可融合。CT表現(xiàn) 一側(cè)或雙下肺多發(fā)滲出性病灶，呈斑片狀模糊影。第51頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管肺炎肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第52頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管肺炎第53頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三支氣管肺炎樹丫征。第54頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三男,70歲,咳嗽第55頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三消炎兩周后第56頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三2、病毒性肺炎

21、 ：由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥?？砂l(fā)生于免疫功能正常的兒童或成年人。第57頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理變化 ：病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。鏡下肺泡間隔有大量單核細胞浸潤。肺泡水腫，被覆含蛋白幾纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散間距增寬。病灶多為局灶性或彌漫性，偶呈實變。肺泡細胞幾巨噬細胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎癥介質(zhì)釋出，直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣，氣道反映性增高。病變吸收后可留有纖維化。第58頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病毒性肺炎肺泡間隔明顯增寬，血管擴張充血，間質(zhì)水

22、腫伴大量以單核細胞為主的炎性細胞浸潤，肺泡腔內(nèi)基本無滲出物。第59頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三增生肥大的上皮細胞內(nèi)見嗜堿性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈的病毒包涵體（箭頭所示）第60頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影象表現(xiàn) 肺紋理增多，小片狀或雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，大葉性實變及胸腔積液不多見。第61頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三3、支原體肺炎：由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。兒童和青少年發(fā)病率較高。第62頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三病理變化

23、 肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤，支氣管粘膜充血，上皮細胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲液。第63頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影像表現(xiàn) ：肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，部分從肺門附近向外伸展。第64頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三4、肺炎衣原體肺炎： 由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道。流行于聚居場所的人群。第65頁，共108頁，2022年，5月20日，1

24、7點44分，星期三發(fā)病機制 肺炎衣原體是一種人類致病原，屬于人-人傳播，主要通過呼吸道的飛沫傳播，也可通過污染物傳播。感染后免疫力很弱，易于反復。第66頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影象表現(xiàn)： 以單側(cè)、下葉肺泡滲出為主，可有少到中量的胸腔積液。第67頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的癥狀、體征及X線特征 病 原 體 病史、癥狀 和體征 X 線 征 象肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞，可伴胸腔積液金黃色葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克肺葉或小葉浸潤，早期空洞

25、，膿胸，可見液氣囊腔肺炎克雷白桿菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜銅綠假單胞菌毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍綠色彌漫性支氣管炎，早期肺膿腫第68頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（續(xù)上表）大腸埃希菌原有慢性病，發(fā)熱，膿痰、呼吸困難支氣管肺炎、膿胸流感嗜血桿菌高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞厭氧菌吸入病史，高熱、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫軍團菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片浸潤，進展迅速，無空洞支原體起病緩，可小流行、乏力、肌痛頭痛下葉間質(zhì)性支氣管肺炎，34周可自行消散念珠

26、菌慢性病史，畏寒、高熱、粘痰雙下肺紋理增多，支氣管肺炎或大片浸潤，可有空洞曲霉菌免疫抑制宿主，發(fā)熱、干咳或棕黃色痰、胸痛、咯血、喘息兩肺中下葉紋理增粗，空洞內(nèi)可見球影，可隨體位移動；胸膜為基底的楔形影，內(nèi)有空洞；暈輪征和新月體征第69頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）細菌和病毒均可引起。臨床表現(xiàn)：小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。第70頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三急性間質(zhì)性肺炎大體病理標本第71頁，共108頁，2022年，5月20日，17點

27、44分，星期三肺部炎癥間質(zhì)性肺炎影像表現(xiàn)： -肺紋理增強模糊、紊亂，兩肺下野明顯；- 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；- 網(wǎng)狀、小點狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 -彌漫性肺氣腫改變. 第72頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三間質(zhì)纖維化、急性間質(zhì)性肺肺炎。第73頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎第74頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三慢性間質(zhì)性肺炎第75頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥放射性肺炎放射性肺炎（rad

28、iation pneumonitis）：因胸部惡性腫瘤接受大劑量放射照射引起的肺部急、慢性損害。第76頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥放射性肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、氣短，有時發(fā)熱，癥狀輕重與照射野大小有關(guān)。 影像表現(xiàn)： -發(fā)生部位與照射野有關(guān)； -急性期 -慢性期第77頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三急性放射性肺炎第78頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥放射性肺炎影像表現(xiàn)： - 晚期肺體積縮小 - 鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史及與放射野密切相關(guān)的肺病變是診斷重要依據(jù)。第79頁，共

29、108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三照射野與放射性肺炎 第80頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥慢性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。 病理： 臨床： 第81頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥慢性肺炎影像表現(xiàn)： -肺紋理增強紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影 -肺葉、肺段及團塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團塊影第82頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三影像表現(xiàn)： -肺紋理增強紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影

30、 -肺葉、肺段及團塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團塊影第83頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第84頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第85頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第86頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第87頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺部炎癥機遇性感染機遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治療使機體防御功能降低后出現(xiàn)的肺部感染。常見于細菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊蟲等。 表現(xiàn)：見于相關(guān)病原菌感染。 第88頁，共

31、108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三機遇性肺炎PCP間質(zhì)性漿細胞肺炎第89頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三第90頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第91頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三七、診斷與鑒別診斷（1）肺結(jié)核 ： 臨床可有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。痰中可找到結(jié)核分支桿菌。一般抗菌藥物治療無效。第92頁，共108頁，2022年，5月20日

32、，17點44分，星期三肺結(jié)核影像表現(xiàn)： 1.多種性質(zhì)病變：點片狀、結(jié)塊狀、條索狀、空洞狀多形影?？牲c狀、弧狀、不規(guī)則鈣化。 2.部位：肺尖、鎖骨下區(qū)。（S1、S2、S6） 3.支氣管播散灶：多見于下肺。 4.衛(wèi)星灶：結(jié)核球可伴有。 5.鈣化淋巴結(jié)影：多肺門區(qū)。 6.胸膜改變：常并胸腔積液、胸膜增厚、鈣化。第93頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三肺結(jié)核 孫-男，59歲。左胸間斷性針刺樣痛三天。 肺結(jié)核：第94頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三右上肺結(jié)核：王-，男，55歲。體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺 病變。第95頁，共108頁，2022年，5月20日，17點44分，星期三（2）肺癌 ： 可伴發(fā)阻塞性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大，有時可出現(xiàn)肺不張。經(jīng)抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時消散后于同一部位在出現(xiàn)肺炎，臨床多無急性感染中毒癥狀，可見痰中帶血絲。